Il risultato della bilirubina totale indica quanta quantit\u00e0 di un pigmento giallo-arancione \u00e8 presente nel sangue nel momento in cui \u00e8 stato prelevato il campione. Questo pigmento \u00e8 il prodotto di scarto dell'emoglobina \u2014 la proteina che trasporta l'ossigeno all'interno dei globuli rossi \u2014 dopo che questi vengono eliminati e smontati dall'organismo. Il fegato raccoglie il pigmento, lo trasforma chimicamente e lo smaltisce attraverso la bile; quando uno qualsiasi di questi passaggi rallenta, il numero sul referto sale. In questo articolo scoprirai cosa misura l'esame, i valori normali negli adulti e nei neonati, cosa significa di solito un valore leggermente elevato quando tutti gli altri test epatici sono nella norma, come i medici raggruppano le cause in tre categorie e quali risultati richiedono una chiamata al medico.<\/p>\n\n
La bilirubina totale \u00e8 la somma di due forme che circolano nel tuo sangue. La prima \u00e8 la forma non elaborata, chiamata bilirubina indiretta o non coniugata, che \u00e8 liposolubile e viaggia legata a una proteina trasportatrice. La seconda \u00e8 la forma elaborata, chiamata bilirubina diretta o coniugata, che il fegato ha reso idrosolubile attaccandovi una molecola di zucchero, cos\u00ec da poter essere eliminata dall'organismo attraverso la bile.<\/p>\n
La maggior parte dei laboratori misura la bilirubina totale e diretta, poi calcola la frazione indiretta per sottrazione. Questa distinzione \u00e8 pi\u00f9 importante del valore totale da solo, perch\u00e9 indica dove si trova il problema. Per approfondire la sola frazione elaborata, esplora il marcatore che riflette quanto bene la bile defluisce dal fegato nel nostro guida al test della bilirubina diretta<\/a>.<\/p>\n\n \u00c8 utile seguire il percorso del pigmento lungo tutto il suo tragitto, perch\u00e9 ogni tappa \u00e8 un punto in cui qualcosa pu\u00f2 andare storto, e il profilo del tuo risultato indica al medico quale tappa \u00e8 coinvolta.<\/p>\n Il primo passaggio riguarda i globuli rossi. I tuoi globuli rossi vivono circa 120 giorni. Al termine di questo ciclo, le cellule spazzino nella milza, nel fegato e nel midollo osseo li smontano: il ferro torna nei depositi per essere riutilizzato, la proteina globina viene scomposta in aminoacidi e l'anello eme residuo viene convertito in bilirubina. Un adulto sano ne produce circa 250-300 milligrammi al giorno, per circa l'80% proveniente dai globuli rossi invecchiati.<\/p>\n Il secondo passaggio \u00e8 il viaggio verso il fegato. La bilirubina appena formata \u00e8 non coniugata, cio\u00e8 liposolubile, quindi non pu\u00f2 dissolversi da sola nel plasma. Si lega strettamente all'albumina, la principale proteina di trasporto nel sangue, e si fa portare. Questo legame impedisce anche al pigmento di accumularsi nei tessuti dove potrebbe causare danni. Scopri la proteina che trasporta il pigmento nel tuo flusso sanguigno leggendo il nostro guida all'esame del sangue per l'albumina<\/a>.<\/p>\n Il terzo passaggio avviene all'interno delle cellule epatiche. Il fegato stacca la bilirubina dalla sua proteina trasportatrice e vi attacca un derivato dello zucchero, l'acido glucuronico, grazie all'enzima UGT1A1. Questa singola modifica chimica \u00e8 tutto il trucco: trasforma un pigmento che l'organismo non riesce a eliminare in uno idrosolubile che invece pu\u00f2. Il prodotto \u00e8 la bilirubina coniugata, la frazione che il laboratorio riporta come diretta.<\/p>\n Il quarto passaggio \u00e8 l'uscita. La bilirubina coniugata viene pompata nei canalicoli biliari tra le cellule del fegato, raccolta nei dotti biliari, immagazzinata nella cistifellea e rilasciata nell'intestino in risposta a un pasto ricco di grassi. I batteri intestinali la trasformano in urobilinogeno: la maggior parte diventa i pigmenti bruni che danno alle feci il loro colore, ed \u00e8 per questo che le feci diventano pallide quando la bile non riesce a defluire. Una piccola quota viene riassorbita e filtrata dai reni, contribuendo al colore giallo delle urine normali.<\/p>\n Due caratteristiche di questo percorso spiegano la maggior parte dei risultati anomali. Il sistema ha una capacit\u00e0 di riserva, quindi una lieve produzione in eccesso da sola raramente fa salire il valore. Inoltre funziona in un'unica direzione: un'ostruzione nella parte finale fa risalire la forma idrosolubile nel sangue e le urine diventano scure. Urine scure con feci pallide sono quindi un segnale abbastanza specifico di un'ostruzione al flusso biliare.<\/p>\n\n I valori di riferimento variano da un laboratorio all'altro perch\u00e9 dipendono dall'analizzatore e dal metodo utilizzato, quindi leggi sempre il tuo risultato in base all'intervallo riportato sul tuo referto. I valori seguenti sono tipici dei laboratori negli Stati Uniti.<\/p>\nDa dove viene la bilirubina<\/h2>\n
Valori di riferimento della bilirubina totale per adulti e neonati<\/h2>\n