Il significato di PERRLA si riferisce a un'abbreviazione standard che i medici annotano dopo aver controllato gli occhi durante una visita fisica o neurologica: Pupils Equal, Round, Reactive to Light and Accommodation (Pupille Uguali, Rotonde, Reattive alla Luce e all'Accomodazione). Quando una cartella clinica riporta PERRLA, significa che entrambe le pupille avevano le stesse dimensioni, una forma rotonda normale e rispondevano normalmente quando veniva proiettata una luce su di esse e durante la messa a fuoco su un oggetto vicino. Questa guida spiega cosa controlla ogni lettera, come viene eseguito l'esame, cosa pu\u00f2 indicare un riscontro anomalo e cosa sapere se le tue note riportano PERRLA o un'anomalia pupillare.<\/p>\n
PERRLA \u00e8 un acronimo che i medici usano nelle note dell'esame fisico, pi\u00f9 spesso nella sezione “HEENT” (testa, occhi, orecchie, naso, gola) o neurologica. Ogni lettera documenta una parte di un rapido controllo delle pupille:<\/p>\n
Trovare PERRLA in una nota clinica \u00e8 un modo abbreviato per dire “l'esame delle pupille era nella norma durante questa visita.” Non descrive un valore di laboratorio n\u00e9 una diagnosi; \u00e8 un'osservazione effettuata al letto del paziente o in ambulatorio, simile ad altre abbreviazioni cliniche come la documentazione che il paziente non mostra segni di distress acuto<\/a> o la registrazione di riscontri nella norma in altre parti dell'esame obiettivo.<\/p>\n I medici esaminano di solito le pupille in una stanza con poca luce, cos\u00ec le pupille sono naturalmente semi-dilatate, il che rende pi\u00f9 facile notare eventuali variazioni. L'esame si articola generalmente in due parti.<\/p>\n Il medico proietta una piccola torcia in un occhio e osserva la costrizione di quella pupilla (risposta diretta), poi verifica se anche l'altra pupilla si restringe pur non essendo stata illuminata (risposta consensuale). Questo avviene perch\u00e9 il segnale nervoso proveniente da un occhio raggiunge normalmente i centri di controllo pupillare di entrambi gli occhi.<\/p>\n Per individuare problemi pi\u00f9 sottili, i medici spostano spesso la luce avanti e indietro tra i due occhi ogni pochi secondi, una tecnica chiamata test della luce oscillante. In un riflesso pupillare sano, ogni occhio dovrebbe restringersi pi\u00f9 o meno alla stessa velocit\u00e0 e in misura simile mentre la luce si sposta. Se un occhio sembra dilatarsi invece di restringersi quando la luce vi viene puntata sopra, questo pu\u00f2 indicare un problema con il nervo ottico di quell'occhio, un riscontro talvolta chiamato difetto pupillare afferente relativo.<\/p>\n Il medico chiede poi al paziente di fissare un oggetto lontano e poi di spostare lo sguardo su qualcosa tenuto vicino, come un dito a pochi centimetri dal naso. Normalmente, entrambe le pupille si restringono leggermente mentre gli occhi convergono e mettono a fuoco da vicino. Questa risposta al vicino \u00e8 ci\u00f2 che la “A” di PERRLA documenta.<\/p>\n Analizzare l'esame lettera per lettera aiuta a capire perch\u00e9 i medici osservano pi\u00f9 aspetti rispetto alla semplice reattivit\u00e0 delle pupille.<\/p>\n I medici confrontano le dimensioni delle pupille tra i due occhi. Una differenza di dimensioni tra le pupille dei due occhi si chiama anisocoria. Una piccola differenza stabile pu\u00f2 essere una caratteristica innata e innocua in alcune persone, ma una differenza nuova o in cambiamento merita attenzione immediata perch\u00e9 pu\u00f2 segnalare un problema che interessa i nervi o i muscoli che controllano la pupilla.<\/p>\n Una pupilla normale ha una forma circolare e regolare. Una forma irregolare o ovale pu\u00f2 essere causata da un intervento chirurgico oculare precedente, un trauma, un'infiammazione all'interno dell'occhio o alcune condizioni neurologiche; per questo i medici annotano la forma insieme alle dimensioni.<\/p>\n La componente reattiva verifica che la pupilla si contragga rapidamente e in misura simile su entrambi i lati. I medici valutano di solito la velocit\u00e0 della reazione e annotano se \u00e8 simmetrica tra i due occhi.<\/p>\n Quando le pupille non sono uguali, rotonde e reattive, i medici descrivono l'anomalia specifica invece di scrivere PERRLA. Esempi comuni includono una pupilla che reagisce lentamente o per niente, una pupilla molto pi\u00f9 grande o pi\u00f9 piccola dell'altra, oppure una che non si contrae durante il test della luce oscillante. Secondo un testo di riferimento clinico ampiamente citato pubblicato tramite l'NCBI Bookshelf dei National Institutes of Health’s, la pupilla \u00e8 considerata anomala se non si dilata al buio o non si contrae alla luce o all'accomodazione; una differenza di dimensioni tra le pupille non correlata a una malattia oculare locale non dovrebbe essere attribuita semplicemente all'illuminazione o all'anatomia dell'occhio (NCBI Bookshelf: The Pupils<\/a>).<\/p>\n Le possibili cause di risultati pupillari anomali vanno da benigne a urgenti. Alcune persone presentano fin dalla nascita una differenza stabile nelle dimensioni delle pupille, che non cambia mai e non causa altri sintomi. Altre sviluppano un'anisocoria improvvisa o una pupilla poco reattiva a causa di una compressione nervosa, effetti di farmaci, collirio, un precedente intervento oculare o, meno comunemente, un problema intracranico che interessa i nervi che controllano la pupilla.<\/p>\n Il controllo delle pupille \u00e8 rapido, non richiede strumenti particolari oltre a una piccola torcia, e fornisce informazioni su quanto bene occhi, nervi ottici e le aree del tronco encefalico che controllano le dimensioni pupillari stiano lavorando insieme. Per questo motivo, PERRLA o una valutazione pupillare compare in diversi contesti:<\/p>\n Nei contesti di terapia intensiva e trauma in particolare, i risultati pupillari hanno un peso maggiore. La lista di controllo delle linee guida cliniche dei Centers for Disease Control and Prevention per il trauma cranico lieve pediatrico indica ai clinici di esaminare i segni che suggeriscono una lesione pi\u00f9 grave, citando esplicitamente l'asimmetria pupillare come uno di questi segnali d'allarme da verificare durante l'esame fisico (CDC: Linee guida di sicurezza per il trauma cranico lieve pediatrico<\/a>). Allo stesso modo, il National Institute of Neurological Disorders and Stroke include la disuguaglianza nella dimensione o nella dilatazione delle pupille tra i sintomi fisici che richiedono attenzione medica immediata nelle prime 24 ore dopo un trauma cranico (NINDS: Trauma cranico<\/a>).<\/p>\nCome si esegue l'esame pupillare<\/h2>\n
La reazione alla luce (risposta diretta e consensuale)<\/h3>\n
Il test della luce oscillante<\/h3>\n
La risposta di accomodazione (risposta al vicino)<\/h3>\n
Cosa verifica ogni lettera di PERRLA<\/h2>\n
Dimensioni uguali (verifica dell'anisocoria)<\/h3>\n
Forma rotonda<\/h3>\n
Reattiva alla luce e all'accomodazione<\/h3>\n
Cosa pu\u00f2 indicare un risultato pupillare anomalo<\/h2>\n
Perch\u00e9 PERRLA fa parte degli esami neurologici, oculistici e traumatologici di routine<\/h2>\n
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Risultati pupillari normali e anomali<\/h2>\n