{"id":1970,"date":"2025-11-29T07:30:12","date_gmt":"2025-11-29T07:30:12","guid":{"rendered":"https:\/\/bloodsense.ai\/medical-dictionary\/dtr-meaning-deep-tendon-reflex-guide\/"},"modified":"2026-07-16T09:20:37","modified_gmt":"2026-07-16T09:20:37","slug":"dtr-che-significa-guida-al-riflesso-tendineo-profondo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bloodsense.ai\/it\/dizionario-medico\/dtr-che-significa-guida-al-riflesso-tendineo-profondo\/","title":{"rendered":"Riflesso Osteotendineo Profondo (ROT): gradi, nervi e cause"},"content":{"rendered":"

Il riflesso osteotendineo profondo \u00e8 la rapida contrazione muscolare automatica che si verifica quando il medico percuote un tendine con il martelletto neurologico \u2014 il riflesso rotuleo \u00e8 quello che quasi tutti hanno sperimentato almeno una volta. Nelle cartelle cliniche viene abbreviato con ROT (o DTR in inglese), e ogni risposta viene classificata su una scala da 0 a 4. L'esame non costa nulla, richiede pochi secondi e verifica se il nervo sensitivo, il midollo spinale e il nervo motorio comunicano correttamente tra loro.<\/p>\n\n

In questa guida scoprirai cosa significano davvero i numeri della scala di valutazione, quali radici nervose testa ciascun riflesso, cosa possono indicare risposte ridotte o esagerate, e quali esami del sangue i medici ordinano spesso quando i riflessi sembrano anomali \u2014 dalla funzionalit\u00e0 tiroidea alla vitamina B12 e alla glicemia. La maggior parte dei risultati sui riflessi \u00e8 molto meno preoccupante di quanto sembri, e il contesto conta pi\u00f9 di qualsiasi singolo valore.<\/p>\n\n

Cosa significa DTR?<\/h2>\n\n

DTR \u00e8 l'abbreviazione inglese di deep tendon reflex, ovvero riflesso osteotendineo profondo. I clinici preferiscono sempre pi\u00f9 spesso il termine pi\u00f9 preciso riflesso da stiramento muscolare, perch\u00e9 il martelletto non testa davvero il tendine, bens\u00ec allunga il muscolo a esso collegato. Il riflesso fu descritto per la prima volta nel 1875 da Wilhelm Heinrich Erb e Carl Friedrich Otto Westphal, ed \u00e8 rimasto nell'uso clinico di routine per 150 anni perch\u00e9 \u00e8 sicuro, rapido, gratuito e non richiede altro strumento che il martelletto.<\/p>\n\n

L'arco riflesso, passo dopo passo<\/h3>\n\n

Il riflesso osteotendineo profondo \u00e8 un riflesso monosinaptico, il che significa che sono coinvolte solo due cellule nervose e una singola connessione tra loro. La percussione del tendine allunga brevemente il muscolo. Un recettore sensoriale all'interno del muscolo, chiamato fuso neuromuscolare, invia un segnale lungo un nervo sensitivo fino al midollo spinale. Qui si connette direttamente a un nervo motorio, che risponde immediatamente ordinando al muscolo di contrarsi. Il cervello non viene coinvolto \u2014 ecco perch\u00e9 la risposta \u00e8 pi\u00f9 rapida del pensiero e perch\u00e9 non riesci a sopprimerla del tutto.<\/p>\n\n

Perch\u00e9 questo piccolo test dice cos\u00ec tanto ai medici<\/h3>\n\n

Poich\u00e9 questo circuito coinvolge muscolo, nervo, midollo spinale e ritorno, e poich\u00e9 il cervello lo modula costantemente dall'alto, un problema in quasi qualsiasi punto del sistema nervoso pu\u00f2 alterare la risposta. Questo rende il riflesso un vero strumento di screening, non un semplice effetto scenico. L'esame dei riflessi si affianca alla valutazione della forza, della sensibilit\u00e0 e della coordinazione nel corso di un esame neurologico standard; i clinici possono anche registrare un punteggio della Scala del Coma di Glasgow<\/a> quando il livello di vigilanza \u00e8 in dubbio.<\/p>\n\n

Come i medici esaminano i riflessi osteotendinei<\/h2>\n\n

Il medico batte su un tendine con un martelletto riflesso del peso di circa 80-140 grammi, poi osserva il muscolo anzich\u00e9 l'arto. Esistono diversi modelli di martelletto \u2014 Taylor, Queen Square, Babinski, Troemmer \u2014 e con la tecnica corretta ognuno di essi funziona. Alcuni medici si arrangiano con il bordo di uno stetoscopio o persino con un polpastrello quando i riflessi sono molto vivaci.<\/p>\n\n

Perch\u00e9 il rilassamento conta pi\u00f9 del martelletto<\/h3>\n\n

Il fattore pi\u00f9 importante per un risultato accurato \u00e8 che tu sia rilassato. Una postura tesa o rigida, o anche solo il fatto di pensare intensamente all'esame, pu\u00f2 appiattire un riflesso del tutto normale. Il medico di solito posiziona l'articolazione a circa 90 gradi, sostiene l'arto e ti distrae con la conversazione. Il test viene confrontato subito tra i due lati \u2014 gomito destro, poi gomito sinistro \u2014 in modo che anche le differenze pi\u00f9 sottili emergano.<\/p>\n\n

La manovra di Jendrassik<\/h3>\n\n

Se un riflesso della gamba non compare, il medico potrebbe chiederti di agganciare le dita delle due mani e di tirarle in direzioni opposte mentre stringi i denti. Questa \u00e8 la manovra di Jendrassik. Funziona occupando i circuiti che il cervello usa per smorzare il riflesso e impedendoti di trattenere inconsciamente il muscolo. Un riflesso che compare solo con questo rinforzo viene registrato in modo diverso rispetto a uno che compare da solo.<\/p>\n\n

La scala di valutazione dei riflessi osteotendinei, da 0 a 4<\/h2>\n\n

Nel 1993 il National Institute of Neurological Disorders and Stroke ha proposto una scala standard da 0 a 4, che da allora \u00e8 stata validata ed \u00e8 oggi utilizzata quasi universalmente. I gradi vengono spesso scritti con un segno pi\u00f9 \u2014 2+ anzich\u00e9 2 \u2014 ma secondo StatPearls<\/a>, aggiungere o omettere il segno pi\u00f9 non cambia il significato del grado.<\/p>\n\n

Grado<\/th>Definizione ufficiale<\/th>Cosa significa in parole semplici<\/th><\/tr><\/thead>
0<\/td>Riflesso assente<\/td>Nessuna risposta, nemmeno con rinforzo. Se \u00e8 assente su entrambi i lati senza altri problemi, pu\u00f2 essere comunque normale per te.<\/td><\/tr>
1 (1+)<\/td>Piccolo, inferiore alla norma<\/td>Un lieve fremito, oppure una risposta che compare solo con la manovra di Jendrassik.<\/td><\/tr>
2 (2+)<\/td>Met\u00e0 inferiore del range normale<\/td>Una contrazione chiara e attesa. \u00c8 quello che la maggior parte delle persone intende quando dice “normale.”<\/td><\/tr>
3 (3+)<\/td>Met\u00e0 superiore del range normale<\/td>Pi\u00f9 vivace della media \u2014 ma ancora nella norma, soprattutto quando entrambi i lati sono simmetrici.<\/td><\/tr>
4 (4+)<\/td>Aumentato, superiore alla norma<\/td>Esagerato, con presenza di clono \u2014 battiti ritmici ripetuti \u2014 quando il clono \u00e8 presente.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Perch\u00e9 la simmetria conta pi\u00f9 del numero<\/h3>\n\n

Questa \u00e8 la parte che la maggior parte delle tabelle dei riflessi tralascia, e vale la pena tenerla a mente prima di preoccuparti di un voto nelle tue note. Riflessi simmetrici compresi tra 1+ e 3+ sono generalmente considerati normali, purch\u00e9 non siano accompagnati da altri segni neurologici. Ci\u00f2 che preoccupa davvero i clinici \u00e8 l'asimmetria: un 2+ a sinistra e un 2 a destra nello stesso esame \u00e8 pi\u00f9 significativo del fatto che un esaminatore chiami tutto 2 e un altro chiami tutto 2+.<\/p>\n\n

Gli intervalli di gradazione sono soggettivi, basati su tutti i riflessi normali che quel particolare esaminatore ha valutato in precedenza. \u00c8 un limite reale, e i clinici ne sono consapevoli. \u00c8 anche per questo che un grado del riflesso non viene mai letto in isolamento.<\/p>\n\n

I principali riflessi osteotendinei e i nervi che esaminano<\/h2>\n\n

Cinque riflessi costituiscono il nucleo dell'esame, ciascuno associato a uno specifico segmento del midollo spinale. Questa mappatura consente al medico di localizzare il problema: se il riflesso bicipitale \u00e8 ridotto ma quello tricipitale \u00e8 normale, il disturbo \u00e8 probabilmente a livello di C5\u2013C6. Un sesto riflesso, il riflesso masseterino, valuta il tronco encefalico anzich\u00e9 il midollo spinale.<\/p>\n\n

Riflesso<\/th>Livello spinale<\/th>Nervo<\/th>Cosa senti e vedi<\/th><\/tr><\/thead>
Bicipitale<\/td>C5\u2013C6<\/td>Muscolocutaneo<\/td>Percuoti la piega del gomito; l'avambraccio si flette.<\/td><\/tr>
Brachioradiale<\/td>C5\u2013C6<\/td>Radiale<\/td>Percuoti l'avambraccio vicino al polso, sul lato del pollice; l'avambraccio si flette e ruota.<\/td><\/tr>
Tricipitale<\/td>C7\u2013C8<\/td>Radiale<\/td>Percuoti appena dietro il gomito; l'avambraccio si estende.<\/td><\/tr>
Rotuleo (riflesso patellare)<\/td>L2\u2013L4<\/td>Femorale<\/td>Percuoti sotto la rotula; la gamba si estende in avanti.<\/td><\/tr>
Achilleo (riflesso della caviglia)<\/td>S1\u2013S2<\/td>Tibiale<\/td>Percuoti il tendine d'Achille; il piede si flette verso il basso.<\/td><\/tr>
Riflesso masseterino<\/td>Ponte (tronco encefalico)<\/td>Trigemino, ramo mandibolare<\/td>Percuoti il mento con la bocca leggermente aperta; la mandibola si chiude.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Generazioni di studenti di medicina hanno memorizzato questi livelli con una filastrocca: uno-due, allaccio la scarpa; tre-quattro, apro la porta; cinque-sei, raccolgo i bastoni; sette-otto, li metto in fila \u2014 il riflesso achilleo a S1 e S2, il riflesso rotuleo a L3 e L4, il bicipitale e il brachioradiale a C5 e C6, il tricipitale a C7 e C8. La filastrocca semplifica un po': il riflesso rotuleo coinvolge in realt\u00e0 L2\u2013L4, con L4 come contributo principale.<\/p>\n\n

Cosa possono indicare i riflessi osteotendinei alterati<\/h2>\n\n

La regola fondamentale \u00e8 semplice, e sorprende la maggior parte delle persone perch\u00e9 va contro l'intuizione. Un danno in basso \u2014 nei nervi periferici o nelle radici nervose \u2014 riduce i riflessi. Un danno in alto, nel cervello o nel midollo spinale, li aumenta. Questo perch\u00e9 il compito normale del cervello \u00e8 smorzare il riflesso; interrompere questo freno e il riflesso si manifesta senza controllo.<\/p>\n\n

Riflessi ridotti o assenti<\/h3>\n\n

L'iporeflessia indica una risposta diminuita; l'areflessia indica l'assenza totale di risposta. Entrambe orientano verso il motoneurone inferiore \u2014 le radici nervose e i nervi periferici. La neuropatia periferica \u00e8 la causa pi\u00f9 comune di riflessi assenti, ed \u00e8 tipicamente legata a diabete, consumo di alcol, uremia da malattia renale, carenze vitaminiche, amiloidosi o tossine. Riflessi ridotti compaiono anche nell'ipotiroidismo, nell'ipotermia, nei problemi cerebellari e con l'uso di beta-bloccanti. La sindrome di Guillain-Barr\u00e9 e la sindrome miastenica di Lambert-Eaton sono cause pi\u00f9 rare.<\/p>\n\n

Vale la pena ripetere quanto afferma la Cleveland Clinic: i riflessi variano da persona a persona, alcune persone hanno semplicemente riflessi deboli, e la maggior parte delle persone con riflessi deboli e senza altre difficolt\u00e0 neurologiche non ha una malattia neurologica.<\/p>\n\n

Riflessi vivaci o iperattivi<\/h3>\n\n

L'iperreflessia indica un coinvolgimento del motoneurone superiore \u2014 cervello, tronco encefalico o midollo spinale. Pu\u00f2 essere un segnale precoce di un problema nel tratto corticospinale, e si riscontra in condizioni come la sclerosi multipla, l'ictus, le lesioni del midollo spinale e la sclerosi laterale amiotrofica. Tuttavia, l'iperreflessia pu\u00f2 anche essere un riscontro del tutto normale, soprattutto quando \u00e8 presente su entrambi i lati.<\/p>\n\n

Il clono \u00e8 l'eccezione. Il clono indica una serie di contrazioni ritmiche involontarie di un muscolo dopo un allungamento improvviso e, a differenza dei riflessi vivaci, non \u00e8 mai un reperto normale. Richiede sempre ulteriori accertamenti. Si osserva comunemente dopo un ictus o una lesione del midollo spinale, nella paralisi cerebrale e nella sclerosi multipla, e pu\u00f2 comparire anche in seguito all'assunzione di grandi quantit\u00e0 di farmaci serotoninergici.<\/p>\n\n

Esami del sangue spesso richiesti insieme a un esame dei riflessi alterato<\/h2>\n\n

\u00c8 qui che un dato dell'esame obiettivo si traduce in una richiesta di analisi. Alcune delle condizioni che attenuano o accentuano i riflessi sono di natura metabolica piuttosto che strutturale \u2014 il che significa che spesso il passo successivo \u00e8 un prelievo di sangue, non una TAC. I tuoi risultati ai riflessi vengono di solito annotati insieme a un revisione dei sistemi<\/a> che aiuta a orientare quali esami richiedere.<\/p>\n\n

La funzionalit\u00e0 tiroidea<\/h3>\n\n

Una tiroide ipoattiva \u00e8 una causa accertata di riflessi rallentati, ed \u00e8 sia comune che molto trattabile. Per verificarla, il tuo medico di solito richiede un esame del sangue TSH<\/a>, e a seconda del risultato pu\u00f2 aggiungere una misurazione della T4 libera<\/a> per valutare come funziona la ghiandola tiroidea.<\/p>\n\n

Vitamina B12<\/h3>\n\n

Le carenze vitaminiche rientrano nell'elenco standard delle cause di neuropatia periferica e perdita dei riflessi, e la B12 \u00e8 il classico responsabile. I medici indagano questo aspetto con un esame del sangue per la vitamina B12<\/a>. C'\u00e8 per\u00f2 un aspetto importante da sapere: la B12 pu\u00f2 essere funzionalmente bassa anche quando il valore standard risulta nella norma, quindi i medici a volte misurano anche i livelli di omocisteina<\/a>, che aumentano quando la B12 non svolge correttamente la sua funzione.<\/p>\n\n

Glicemia e diabete<\/h3>\n\n

Il diabete \u00e8 la prima causa di neuropatia periferica, e la perdita del riflesso achilleo \u00e8 uno dei suoi segni pi\u00f9 precoci rilevabili. Insieme alla glicemia a digiuno, i medici controllano i risultati dell'emoglobina glicata (A1c)<\/a>, che riflettono la glicemia media nei due-tre mesi precedenti, anzich\u00e9 un singolo valore mattutino.<\/p>\n\n

Elettroliti e funzionalit\u00e0 renale<\/h3>\n\n

Poich\u00e9 i minerali carichi elettricamente trasmettono gli impulsi nervosi, le variazioni degli elettroliti modificano i riflessi. Un pannello metabolico di base riporta livelli di magnesio nel sangue<\/a> e valori del calcio totale<\/a>, entrambi con effetti documentati sulle risposte riflesse. Il magnesio \u00e8 un esempio particolarmente chiaro: nelle pazienti in gravidanza che ricevono solfato di magnesio, la comparsa improvvisa di assenza dei riflessi \u00e8 uno dei primi segnali di allarme di tossicit\u00e0 da magnesio, ed \u00e8 proprio per questo che gli infermieri controllano cos\u00ec spesso il riflesso rotuleo durante quelle infusioni.<\/p>\n\n

Anche la malattia renale \u00e8 rilevante, poich\u00e9 l'uremia \u2014 l'accumulo di prodotti di scarto quando i reni non funzionano bene \u2014 \u00e8 una causa riconosciuta di neuropatia. Gli esami di screening misurano la creatinina nel sangue<\/a>, e i laboratori calcolano anche i risultati del eGFR<\/a> per stimare quanto bene i reni stiano filtrando.<\/p>\n\n

Quando consultare un medico<\/h2>\n\n

I riflessi non sono qualcosa che puoi testare da solo in modo utile, e un singolo valore anomalo in un referto raramente \u00e8 motivo di allarme. Ci\u00f2 che merita attenzione \u00e8 un cambiamento, soprattutto se accompagnato da altri sintomi.<\/p>\n\n