Piuria \u00e8 il termine medico che indica un eccesso di globuli bianchi nelle urine ed \u00e8 uno dei riscontri anomali pi\u00f9 frequenti in un esame delle urine di routine. \u00c8 un segnale, non una diagnosi: i globuli bianchi si accumulano nelle urine ogni volta che le vie urinarie sono infiammate, e l'infezione \u00e8 solo una delle possibili cause. Il dato diventa particolarmente interessante quando l'urinocoltura risulta negativa, una situazione che i clinici chiamano piuria sterile. In questo articolo scoprirai come i laboratori rilevano e refertano i globuli bianchi nelle urine, cosa significa di solito la piuria quando la coltura evidenzia la crescita di batteri, quali condizioni causano piuria senza alcuna crescita batterica e come il quadro cambia negli anziani e in gravidanza. Troverai anche una tabella che associa ogni causa di piuria sterile all'indizio che la suggerisce e all'esame solitamente richiesto come approfondimento.<\/p>\n\n
Le urine sono normalmente quasi prive di cellule. La piuria compare quando i neutrofili \u2014 i globuli bianchi di prima risposta del sistema immunitario \u2014 migrano attraverso la parete della vescica, dei reni, della prostata o dell'uretra e finiscono nel flusso urinario. La Cleveland Clinic descrive la piuria come un livello elevato di globuli bianchi o pus nelle urine, e sottolinea che la piuria sterile isolata colpisce circa il 14% delle donne e circa il 2,5% degli uomini. Questa prevalenza \u00e8 importante: un singolo valore anomalo in un referto di laboratorio \u00e8 abbastanza comune da meritare una valutazione attenta, non un motivo di allarme.<\/p>\n
Dietro il numero riportato nel tuo referto ci sono due metodi diversi. Il dipstick automatizzato ricerca la leucocita esterasi, un enzima rilasciato dai globuli bianchi, e fornisce un risultato rapido positivo o negativo. La microscopia conta poi direttamente le cellule in una goccia di urina centrifugata o non centrifugata. I due metodi non sempre concordano, ed \u00e8 per questo che il laboratorio di solito li esegue entrambi. Per conoscere le unit\u00e0 di misura effettive e il valore soglia, consulta la nostra guida ai valori di riferimento dei globuli bianchi nelle urine<\/a>. La Cleveland Clinic offre un quadro pi\u00f9 ampio nella sua panoramica clinica sulla piuria<\/a>.<\/p>\n La piuria raramente compare da sola in un referto. Due righe vicine ne modificano notevolmente il significato. Una leucocita esterasi positiva conferma che i globuli bianchi sono realmente presenti e non il risultato di un artefatto di conteggio; puoi approfondire questa riga con la nostra guida al test della leucocita esterasi<\/a>. Un risultato positivo per i nitriti orienta pi\u00f9 specificamente verso batteri gram-negativi come Escherichia coli<\/em>, perch\u00e9 questi microrganismi convertono i nitrati alimentari in nitriti all'interno della vescica; per capire perch\u00e9 un risultato negativo dei nitriti non esclude un'infezione, leggi il nostro guida ai nitriti nelle urine<\/a>. La presenza di globuli rossi insieme ai globuli bianchi sposta l'attenzione verso i calcoli, l'infiammazione dei filtri renali o, negli adulti pi\u00f9 anziani, del rivestimento delle vie urinarie; questa combinazione \u00e8 spiegata nel nostro guida al sangue nelle urine<\/a>.<\/p>\n Prima di considerare la piuria come un dato reale, vale la pena esaminare il campione stesso. L'urina raccolta senza aver pulito la zona in anticipo, o raccolta durante il ciclo mestruale, pu\u00f2 contenere globuli bianchi e cellule squamose provenienti dalla pelle e dal tratto genitale, anzich\u00e9 dalle vie urinarie. Un referto che mostra numerose cellule epiteliali squamose insieme ai globuli bianchi suggerisce proprio questo: un quadro che indica un problema di raccolta piuttosto che un problema alla vescica. Un secondo campione raccolto con la tecnica del mitto intermedio, previa pulizia, risolve il dubbio nella maggior parte dei casi.<\/p>\n\n Quando la piuria compare insieme alla crescita batterica in coltura e a sintomi urinari, la spiegazione \u00e8 di solito una semplice infezione batterica. La coltura \u00e8 l'esame che identifica il microrganismo e indica a quali antibiotici \u00e8 sensibile; il nostro guida ai risultati dell'urinocoltura<\/a> spiega come \u00e8 strutturato quel referto.<\/p>\n Una comune infezione della vescica (cistite) provoca bruciore durante la minzione, urgenza, frequenza urinaria e fastidio nella parte bassa dell'addome, con piuria e spesso nitriti positivi al test delle strisce reattive. La Mayo Clinic sottolinea che le donne sono pi\u00f9 vulnerabili degli uomini a causa dell'uretra pi\u00f9 corta, e che la maggior parte delle infezioni inizia quando i batteri entrano attraverso l'uretra e si moltiplicano nella vescica. I sintomi, gli esami e le opzioni di trattamento sono descritti nel nostro panoramica sulle infezioni delle vie urinarie<\/a>.<\/p>\n Quando febbre, brividi, dolore al fianco o alla schiena e nausea si aggiungono ai sintomi urinari, \u00e8 probabile che l'infezione abbia raggiunto uno o entrambi i reni. I cilindri leucocitari \u2014 stampi cilindrici di cellule formatisi all'interno dei tubuli renali \u2014 sono un forte indicatore di coinvolgimento renale piuttosto che vescicale; il nostro guida ai cilindri urinari<\/a> spiega come vengono identificati. L'infezione renale richiede un intervento medico tempestivo, come descritto nella nostra guida ai sintomi e al trattamento della pielonefrite<\/a>.<\/p>\n La piuria in un uomo non \u00e8 mai banale e va sempre approfondita. L'infezione batterica della prostata provoca dolore pelvico o perineale, dolore durante l'eiaculazione e sintomi urinari ostruttivi, oltre alla presenza di globuli bianchi nelle urine; spesso richiede un ciclo antibiotico pi\u00f9 lungo rispetto a una semplice cistite, perch\u00e9 i farmaci penetrano scarsamente nel tessuto prostatico. La nostra guida ai sintomi e al trattamento della prostatite<\/a> illustra le diverse forme che pu\u00f2 assumere.<\/p>\n\n La piuria sterile indica la presenza di globuli bianchi nelle urine in assenza di crescita batterica significativa all'urinocoltura standard. Il termine \"sterile\" \u00e8 in parte fuorviante: non significa che non ci sia nulla di sbagliato, ma solo che la causa dell'infiammazione non \u00e8 un microrganismo rilevabile con i terreni di coltura standard. Questi terreni sono ottimizzati per i comuni uropatogeni e non identificano diverse cause rilevanti.<\/p>\n La spiegazione pi\u00f9 frequente \u00e8 anche la pi\u00f9 rassicurante: un'infezione delle vie urinarie gi\u00e0 trattata, o trattata solo parzialmente. Gli antibiotici sopprimono la crescita batterica pi\u00f9 rapidamente di quanto non risolvano l'infiammazione, quindi un'urinocoltura eseguita durante o subito dopo un ciclo di terapia pu\u00f2 risultare negativa mentre i globuli bianchi persistono nelle urine per giorni o settimane. L'uso recente o in corso di antibiotici va sempre segnalato a chi interpreta il risultato.<\/p>\n La tabella seguente associa ciascuna delle principali cause di piuria sterile all'elemento che la suggerisce e all'esame di approfondimento solitamente richiesto. \u00c8 uno schema del ragionamento clinico di fronte a una coltura negativa, non uno strumento di autodiagnosi.<\/p>\nCome interpretare le altre righe del dipstick in presenza di piuria<\/h3>\n
Contaminazione: la prima cosa da escludere<\/h3>\n
Piuria con urinocoltura positiva<\/h2>\n
Infezione della vescica<\/h3>\n
Infezione renale<\/h3>\n
Coinvolgimento della prostata negli uomini<\/h3>\n
Piuria sterile: quando la coltura risulta negativa<\/h2>\n
Abbinare la causa all'indizio<\/h3>\n