Trovare bilirubina nelle urine con un comune dipstick \u00e8 insolito, perch\u00e9 nelle urine sane non ce n'\u00e8 affatto. A differenza delle proteine o del glucosio, che hanno un livello di fondo basso ma accettabile, per la bilirubina non esiste una \"piccola quantit\u00e0\" considerata normale nelle urine: il reagente \u00e8 calibrato per dare un risultato negativo nelle persone con fegato e vie biliari funzionanti. Ecco perch\u00e9 un risultato positivo merita una spiegazione e non va ignorato. \u00c8 anche per questo che il dato compare spesso prima che chiunque noti un ingiallimento degli occhi o della pelle, rendendolo un segnale precoce piuttosto che tardivo.<\/p>\n
In questo articolo scoprirai perch\u00e9 solo una forma di bilirubina pu\u00f2 raggiungere le urine, a cosa punta di solito un risultato positivo, come il valore dell'urobilinogeno sul reagente adiacente cambia l'interpretazione, quali farmaci ed errori nella gestione del campione possono alterare la lettura, e quale iter diagnostico viene solitamente avviato.<\/p>\n\n
La bilirubina \u00e8 il pigmento giallo-arancione che rimane quando i globuli rossi vecchi vengono smaltiti. La milza e il midollo osseo demoliscono circa l'uno per cento dei globuli rossi ogni giorno, e il pigmento liberato deve essere eliminato. Questo compito spetta al fegato, e il senso del reagente urinario sta proprio nel fatto che normalmente il fegato lo svolge in modo cos\u00ec completo da non far filtrare nulla attraverso i reni.<\/p>\n
Una volta rilasciata, la bilirubina raggiunge il fegato legata strettamente all'albumina, una grande proteina trasportatrice presente nel sangue. Legata all'albumina, \u00e8 troppo grande per attraversare il filtro renale, quindi non arriva mai nelle urine. All'interno delle cellule epatiche, un enzima le attacca molecole di zucchero in un processo chiamato coniugazione. Il pigmento coniugato \u00e8 idrosolubile, viene immesso nella bile e lascia il corpo attraverso l'intestino. Puoi confrontare questo risultato urinario con la misurazione nel sangue descritta nella nostra guida all'esame della bilirubina totale nel sangue<\/a>.<\/p>\n Questa chimica in due fasi spiega tutto sull'esame. La bilirubina non coniugata, la forma che circola prima che il fegato la elabori, \u00e8 legata all'albumina e rimane nel flusso sanguigno. La bilirubina coniugata, a volte riportata come bilirubina diretta, \u00e8 idrosolubile e solo debolmente legata alle proteine: quando si accumula nel sangue, una sua parte passa nelle urine. Rilevare la bilirubina nelle urine significa quindi una cosa sola: il pigmento coniugato si \u00e8 accumulato nella circolazione. Il corrispettivo nel sangue \u00e8 spiegato nella nostra guida ai risultati della bilirubina diretta<\/a>.<\/p>\n\n Poich\u00e9 solo la forma coniugata pu\u00f2 passare nelle urine, un test con dipstick positivo restringe notevolmente il campo. Suggerisce che il fegato ha elaborato correttamente il pigmento ma non \u00e8 riuscito a eliminarlo, oppure che la via di drenaggio dal fegato \u00e8 ostruita. Due grandi categorie di cause rientrano in questa descrizione.<\/p>\n La prima \u00e8 la malattia delle cellule epatiche. Quando le cellule del fegato sono infiammate o danneggiate, il pigmento coniugato rifluisce nel sangue invece di passare nella bile. L'epatite virale, il danno epatico da alcol, le reazioni ai farmaci e la cicatrizzazione avanzata si comportano tutte in questo modo. Se vuoi avere un quadro pi\u00f9 completo dei pattern di danno epatico, leggi la nostra spiegazione di valori elevati degli enzimi epatici<\/a>e per le forme pi\u00f9 avanzate di cicatrizzazione lo stesso meccanismo \u00e8 alla base della cirrosi epatica avanzata.<\/p>\n La seconda \u00e8 l'ostruzione delle vie biliari. Un calcolo, una stenosi, un'infiammazione o un tumore che comprime il dotto impedisce il drenaggio della bile. La pressione aumenta, il pigmento coniugato viene respinto nel sangue e compare nelle urine. I calcoli sono la causa pi\u00f9 comune negli adulti, e puoi consultare il quadro tipico nella nostra guida a sintomi e trattamento dei calcoli biliari<\/a>L'ostruzione di solito fa aumentare anche un enzima delle vie biliari, ed \u00e8 per questo che i medici leggono il risultato insieme alla nostra guida all'esame della fosfatasi alcalina<\/a>.<\/p>\n Ci\u00f2 che un risultato positivo non indica di per s\u00e9 \u00e8 una distruzione accelerata dei globuli rossi. Nell'emolisi, il pigmento prodotto \u00e8 non coniugato, legato all'albumina e incapace di raggiungere il filtro renale. Ecco perch\u00e9 una persona pu\u00f2 presentare un'evidente colorazione giallastra da emolisi e avere comunque la bilirubina negativa al test. Per indagare questo scenario si ricorre ad altri marcatori, come quelli descritti nella nostra guida ai livelli di aptoglobina nel sangue<\/a>.<\/p>\n\n Il riquadro immediatamente accanto a quello della bilirubina sulla maggior parte dei dipstick misura l'urobilinogeno, e i due valori sono informativi solo se letti insieme. L'urobilinogeno \u00e8 ci\u00f2 che i batteri intestinali producono dal pigmento biliare dopo che questo raggiunge l'intestino. Una piccola quantit\u00e0 viene riassorbita nel sangue ed escreta dai reni, quindi, a differenza della bilirubina, un basso livello di urobilinogeno nelle urine \u00e8 del tutto normale. L'abbinamento funziona perch\u00e9 i due riquadri si trovano ai lati opposti dello stesso collo di bottiglia. La nostra pagina di approfondimento tratta i dettagli nella guida ai risultati del test dell'urobilinogeno<\/a>.<\/p>\nPerch\u00e9 solo la bilirubina coniugata pu\u00f2 raggiungere le urine<\/h3>\n
Perch\u00e9 un risultato positivo indica un problema al fegato o alle vie biliari<\/h2>\n
Leggere la bilirubina insieme all'urobilinogeno<\/h2>\n