Le dosage sanguin de l'ACTH mesure l'hormone corticotrope, le signal envoy\u00e9 par l'hypophyse pour indiquer \u00e0 vos glandes surr\u00e9nales la quantit\u00e9 de cortisol \u00e0 produire. Les m\u00e9decins le prescrivent rarement seul. Il figure g\u00e9n\u00e9ralement sur l'ordonnance avec le cortisol, car les deux valeurs n'ont de sens que lues ensemble : le cortisol indique la quantit\u00e9 d'hormone du stress en circulation, tandis que l'ACTH renseigne sur l'origine de la commande. C'est cette combinaison qui transforme un r\u00e9sultat difficile \u00e0 comprendre en une r\u00e9ponse exploitable, permettant de d\u00e9terminer si le probl\u00e8me se situe au niveau de l'hypophyse, des glandes surr\u00e9nales ou ailleurs. Dans cet article, vous d\u00e9couvrirez ce que mesure ce test, pourquoi la prise de sang est programm\u00e9e si t\u00f4t le matin, comment situer votre valeur par rapport aux valeurs de r\u00e9f\u00e9rence, ce qu'indiquent g\u00e9n\u00e9ralement des r\u00e9sultats \u00e9lev\u00e9s ou bas, et quels facteurs du quotidien peuvent fausser le r\u00e9sultat.<\/p>\n\n
L'hormone corticotrope (ACTH) est une petite prot\u00e9ine lib\u00e9r\u00e9e par l'ant\u00e9hypophyse, une glande de la taille d'un pois situ\u00e9e juste sous le cerveau. Son r\u00f4le est pr\u00e9cis et limit\u00e9 : elle circule dans le sang jusqu'\u00e0 la couche externe des glandes surr\u00e9nales, situ\u00e9es au-dessus de chaque rein, et leur ordonne de produire du cortisol. Le cortisol, \u00e0 son tour, contribue \u00e0 r\u00e9guler la glyc\u00e9mie, la pression art\u00e9rielle, l'inflammation et la r\u00e9ponse de l'organisme au stress physique et \u00e9motionnel.<\/p>\n
Le laboratoire exprime l'ACTH en picogrammes par millilitre (pg\/mL), ou en picomoles par litre (pmol\/L) selon les laboratoires. La valeur correspond \u00e0 une mesure instantan\u00e9e, ce qui est plus important ici que pour la plupart des marqueurs, car l'ACTH est lib\u00e9r\u00e9e par courtes impulsions plut\u00f4t que de fa\u00e7on continue. Deux pr\u00e9l\u00e8vements effectu\u00e9s \u00e0 vingt minutes d'intervalle chez une m\u00eame personne en bonne sant\u00e9 peuvent donner des r\u00e9sultats sensiblement diff\u00e9rents, et cette variabilit\u00e9 est normale \u2014 ce n'est pas une erreur de laboratoire.<\/p>\n
Comme l'ACTH n'a pour seule fonction que de stimuler la production de cortisol, ce dosage est presque toujours associ\u00e9 \u00e0 d'autres examens. La plupart des m\u00e9decins le couplent \u00e0 un dosage du cortisol sanguin le matin<\/a> r\u00e9alis\u00e9 sur le m\u00eame pr\u00e9l\u00e8vement, et parfois \u00e0 un recueil sur 24 heures mesurant le cortisol \u00e9limin\u00e9 dans les urines<\/a> sur une journ\u00e9e compl\u00e8te.<\/p>\n\n Le syst\u00e8me fonctionne comme un thermostat domestique. L'hypothalamus, un centre de contr\u00f4le situ\u00e9 dans le cerveau, lib\u00e8re la corticolib\u00e9rine (CRH). Celle-ci pousse l'hypophyse \u00e0 s\u00e9cr\u00e9ter l'ACTH. L'ACTH stimule \u00e0 son tour le cortex surr\u00e9nalien pour qu'il lib\u00e8re du cortisol. Lorsque suffisamment de cortisol circule dans le sang, il envoie un signal de r\u00e9troaction \u00e0 l'hypothalamus et \u00e0 l'hypophyse pour ralentir la production. Les endocrinologues appellent cet ensemble l'axe hypothalamo-hypophyso-surr\u00e9nalien, et c'est ce m\u00e9canisme de r\u00e9troaction qui emp\u00eache les taux de s'emballer dans un sens ou dans l'autre.<\/p>\n Cette boucle explique pourquoi l'association des deux hormones est si instructive. Si le cortisol est \u00e9lev\u00e9 et que l'ACTH l'est aussi, l'hypophyse continue de stimuler, ce qui sugg\u00e8re que le probl\u00e8me se situe en amont des glandes surr\u00e9nales. Si le cortisol est \u00e9lev\u00e9 mais que l'ACTH est quasi nulle, la glande surr\u00e9nale produit du cortisol de fa\u00e7on autonome et l'hypophyse a correctement cess\u00e9 d'envoyer ses signaux. Le m\u00eame raisonnement s'applique en sens inverse en cas de cortisol bas.<\/p>\n L'ACTH suit un rythme circadien, c'est-\u00e0-dire qu'elle monte et descend sur un cycle d'environ 24 heures. Son taux est le plus \u00e9lev\u00e9 t\u00f4t le matin, g\u00e9n\u00e9ralement entre 6 h et 9 h, puis diminue au fil de la journ\u00e9e pour atteindre son point le plus bas vers minuit. Une valeur qui para\u00eet normale \u00e0 8 h du matin peut sembler \u00e9tonnamment basse \u00e0 16 h sans que cela indique le moindre probl\u00e8me. C'est la raison la plus fr\u00e9quente pour laquelle un r\u00e9sultat d'ACTH est mal interpr\u00e9t\u00e9, et c'est pourquoi l'heure du pr\u00e9l\u00e8vement est indiqu\u00e9e sur le compte rendu.<\/p>\n Les travailleurs de nuit, les personnes aux horaires de sommeil irr\u00e9guliers et les voyageurs traversant plusieurs fuseaux horaires peuvent avoir un rythme d\u00e9cal\u00e9 de plusieurs heures. En le signalant au m\u00e9decin qui prescrit l'analyse, celui-ci pourra interpr\u00e9ter l'heure du pr\u00e9l\u00e8vement correctement, plut\u00f4t que de comparer votre r\u00e9sultat \u00e0 des valeurs de r\u00e9f\u00e9rence \u00e9tablies pour des personnes dormant la nuit.<\/p>\n\n Cet examen est un outil de localisation. Il est g\u00e9n\u00e9ralement demand\u00e9 apr\u00e8s qu'un autre r\u00e9sultat ou un ensemble de sympt\u00f4mes a d\u00e9j\u00e0 soulev\u00e9 une question sur le cortisol, et non dans le cadre d'un bilan annuel de routine. Les raisons habituelles comprennent une prise de poids inexpliqu\u00e9e concentr\u00e9e au niveau du ventre et du visage, une peau fine qui se blesse facilement, des vergetures violac\u00e9es, une faiblesse musculaire, une hypertension art\u00e9rielle persistante chez un adulte jeune, ou \u00e0 l'inverse un tableau de fatigue profonde avec perte de poids, envie de sel et hypotension.<\/p>\n Il est \u00e9galement prescrit pour explorer des anomalies \u00e9lectrolytiques. Les probl\u00e8mes surr\u00e9naliens perturbent fr\u00e9quemment l'\u00e9quilibre entre le taux de sodium dans le sang<\/a> et au le taux de potassium dans un bilan m\u00e9tabolique<\/a>, et ce sch\u00e9ma conduit souvent \u00e0 un bilan hormonal plus complet incluant l'aldost\u00e9rone et son effet sur l'\u00e9quilibre sod\u00e9<\/a>. Les cliniciens qui explorent la fonction hypophysaire dans son ensemble peuvent ajouter des dosages d'autres hormones produites par cette m\u00eame glande, notamment la prolactine et ce que ses taux indiquent<\/a> et au les r\u00e9sultats de la thyr\u00e9ostimuline (TSH)<\/a>.<\/p>\n Une troisi\u00e8me utilisation est la surveillance. Les personnes d\u00e9j\u00e0 diagnostiqu\u00e9es avec un trouble surr\u00e9nalien ou hypophysaire peuvent faire contr\u00f4ler leur taux d'ACTH r\u00e9guli\u00e8rement afin de v\u00e9rifier que le traitement maintient l'axe dans des valeurs acceptables, ou pour d\u00e9tecter une r\u00e9cidive apr\u00e8s une chirurgie hypophysaire.<\/p>\n\n Le pr\u00e9l\u00e8vement lui-m\u00eame est une prise de sang veineuse classique au niveau du bras, qui prend quelques minutes. Ce qui le distingue de la plupart des analyses sanguines, c'est la gestion de l'\u00e9chantillon. L'ACTH se d\u00e9grade rapidement \u00e0 temp\u00e9rature ambiante : le pr\u00e9l\u00e8vement est donc recueilli dans un tube r\u00e9frig\u00e9r\u00e9 contenant un anticoagulant, conserv\u00e9 dans la glace et centrifug\u00e9 rapidement. Si l'\u00e9chantillon attend trop longtemps avant d'\u00eatre trait\u00e9, la valeur mesur\u00e9e peut \u00eatre inf\u00e9rieure \u00e0 la valeur r\u00e9elle. C'est une contrainte li\u00e9e au laboratoire, et non quelque chose que vous ma\u00eetrisez, mais cela explique pourquoi l'ACTH est souvent pr\u00e9lev\u00e9 dans un laboratoire hospitalier plut\u00f4t que dans un centre de pr\u00e9l\u00e8vement classique.<\/p>\n La pr\u00e9paration de votre c\u00f4t\u00e9 est simple. Les rendez-vous sont presque toujours fix\u00e9s t\u00f4t le matin, afin de mesurer le pic naturel de la journ\u00e9e. Le je\u00fbne n'est g\u00e9n\u00e9ralement pas n\u00e9cessaire, sauf si d'autres analyses comme une glyc\u00e9mie \u00e0 jeun<\/a> sont r\u00e9alis\u00e9es lors de la m\u00eame visite. Une activit\u00e9 physique intense, une maladie aigu\u00eb ou un stress \u00e9motionnel important dans les heures pr\u00e9c\u00e9dant le pr\u00e9l\u00e8vement peuvent tous faire augmenter l'ACTH ; il vaut donc la peine de pr\u00e9voir une matin\u00e9e calme.<\/p>\n Les m\u00e9dicaments ont plus d'influence que l'alimentation. Les cortico\u00efdes tels que la prednisone, l'hydrocortisone et la dexam\u00e9thasone suppriment directement l'ACTH \u2014 y compris sous forme inhal\u00e9e, topique ou injectable, des formes que l'on oublie souvent de mentionner. Les contraceptifs contenant des \u0153strog\u00e8nes, le lithium, les amph\u00e9tamines et certains m\u00e9dicaments utilis\u00e9s en soins intensifs peuvent \u00e9galement modifier le r\u00e9sultat. N'arr\u00eatez jamais un m\u00e9dicament prescrit avant une analyse de votre propre initiative ; informez le m\u00e9decin prescripteur de tout ce que vous prenez et laissez-le d\u00e9cider.<\/p>\n\n Les valeurs de r\u00e9f\u00e9rence varient d'un laboratoire \u00e0 l'autre, car les diff\u00e9rentes techniques de dosage mesurent l'hormone de fa\u00e7on l\u00e9g\u00e8rement diff\u00e9rente. Comparez toujours votre r\u00e9sultat aux valeurs indiqu\u00e9es sur votre propre compte rendu, plut\u00f4t qu'\u00e0 des valeurs trouv\u00e9es en ligne. Deux fourchettes matinales fr\u00e9quemment cit\u00e9es donnent une id\u00e9e de l'ordre de grandeur.<\/p>\nComment l'ACTH et le cortisol se r\u00e9gulent mutuellement<\/h2>\n
Pourquoi le rythme quotidien influence votre r\u00e9sultat<\/h3>\n
Pourquoi les m\u00e9decins prescrivent une prise de sang ACTH<\/h2>\n
Comment se d\u00e9roule l'analyse et comment s'y pr\u00e9parer<\/h2>\n
Comment lire vos r\u00e9sultats d'ACTH<\/h2>\n