Un r\u00e9sultat de bilirubine totale indique la quantit\u00e9 de ce pigment jaune-orang\u00e9 qui circule dans votre sang au moment du pr\u00e9l\u00e8vement. Ce pigment est le r\u00e9sidu de l'h\u00e9moglobine \u2014 la prot\u00e9ine transporteuse d'oxyg\u00e8ne contenue dans les globules rouges \u2014 lib\u00e9r\u00e9 lorsque ces cellules arrivent en fin de vie et sont d\u00e9compos\u00e9es. Le foie r\u00e9cup\u00e8re ce pigment, le transforme chimiquement et l'\u00e9limine par la bile ; ainsi, d\u00e8s qu'une \u00e9tape de cette cha\u00eene ralentit, le chiffre sur votre bilan change. Dans cet article, vous d\u00e9couvrirez ce que mesure ce test, les valeurs normales chez l'adulte et le nouveau-n\u00e9, ce que signifie g\u00e9n\u00e9ralement une valeur l\u00e9g\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e lorsque tous les autres tests h\u00e9patiques sont normaux, comment les m\u00e9decins regroupent les causes en trois grandes familles, et quels r\u00e9sultats justifient d'appeler votre m\u00e9decin.<\/p>\n\n
La bilirubine totale correspond \u00e0 la somme de deux formes qui circulent dans votre sang. La premi\u00e8re est la forme non transform\u00e9e, appel\u00e9e bilirubine indirecte ou non conjugu\u00e9e : liposoluble, elle se d\u00e9place li\u00e9e \u00e0 une prot\u00e9ine porteuse. La seconde est la forme transform\u00e9e, appel\u00e9e bilirubine directe ou conjugu\u00e9e : le foie l'a rendue hydrosoluble en lui fixant une mol\u00e9cule de sucre, ce qui lui permet de quitter l'organisme par la bile.<\/p>\n
La plupart des laboratoires mesurent la bilirubine totale et la bilirubine directe, puis calculent la fraction indirecte par soustraction. Cette r\u00e9partition est plus parlante que le total seul, car elle indique o\u00f9 se situe le probl\u00e8me. Pour en savoir plus sur la fraction transform\u00e9e uniquement, consultez notre guide sur le test de bilirubine directe<\/a>.<\/p>\n\n Il est utile de suivre le parcours complet de ce pigment, car chaque \u00e9tape est un endroit o\u00f9 quelque chose peut se d\u00e9r\u00e9gler \u2014 et la forme de votre r\u00e9sultat indique \u00e0 votre m\u00e9decin quelle \u00e9tape est en cause.<\/p>\n La premi\u00e8re \u00e9tape, c'est le globule rouge. Vos globules rouges vivent environ 120 jours. \u00c0 la fin de leur cycle, des cellules \u00ab \u00e9boueurs \u00bb situ\u00e9es dans la rate, le foie et la moelle osseuse les d\u00e9mant\u00e8lent : le fer est mis en r\u00e9serve pour \u00eatre r\u00e9utilis\u00e9, la prot\u00e9ine globine est d\u00e9coup\u00e9e en acides amin\u00e9s, et l'anneau h\u00e8me restant est converti en bilirubine. Un adulte en bonne sant\u00e9 en produit environ 250 \u00e0 300 milligrammes par jour, dont environ 80 % proviennent des globules rouges vieillissants.<\/p>\n La deuxi\u00e8me \u00e9tape est le trajet vers le foie. La bilirubine fra\u00eechement form\u00e9e est non conjugu\u00e9e, c'est-\u00e0-dire liposoluble, et ne peut donc pas se dissoudre seule dans le plasma. Elle se lie \u00e9troitement \u00e0 l'albumine, la principale prot\u00e9ine de transport du sang, qui lui sert de v\u00e9hicule. Cette liaison emp\u00eache \u00e9galement le pigment de p\u00e9n\u00e9trer dans les tissus o\u00f9 il pourrait \u00eatre nocif. Pour mieux comprendre la prot\u00e9ine qui transporte ce pigment dans votre circulation sanguine, consultez notre guide sur l'albumine dans le sang<\/a>.<\/p>\n La troisi\u00e8me \u00e9tape est le traitement \u00e0 l'int\u00e9rieur des cellules h\u00e9patiques. Le foie d\u00e9tache la bilirubine de sa prot\u00e9ine porteuse et lui fixe un d\u00e9riv\u00e9 sucr\u00e9, l'acide glucuronique, gr\u00e2ce \u00e0 l'enzyme UGT1A1. Cette simple modification chimique est toute l'astuce : elle transforme un pigment que l'organisme ne peut pas \u00e9liminer en une forme hydrosoluble qu'il peut excr\u00e9ter. Le produit obtenu est la bilirubine conjugu\u00e9e, la fraction que votre laboratoire indique comme bilirubine directe.<\/p>\n La quatri\u00e8me \u00e9tape est l'\u00e9limination. La bilirubine conjugu\u00e9e est pomp\u00e9e dans les canalicules biliaires entre les cellules h\u00e9patiques, collect\u00e9e dans les voies biliaires, stock\u00e9e dans la v\u00e9sicule biliaire, puis lib\u00e9r\u00e9e dans l'intestin lors d'un repas gras. Les bact\u00e9ries intestinales la transforment en urobilinog\u00e8ne, dont la majeure partie devient les pigments bruns qui donnent aux selles leur couleur \u2014 c'est pourquoi les selles deviennent p\u00e2les lorsque la bile ne peut plus s'\u00e9couler. Une petite partie est r\u00e9absorb\u00e9e et filtr\u00e9e par les reins, contribuant \u00e0 la couleur jaune de l'urine normale.<\/p>\n Deux caract\u00e9ristiques de cette voie m\u00e9tabolique expliquent la plupart des r\u00e9sultats anormaux. Le syst\u00e8me dispose d'une capacit\u00e9 de r\u00e9serve, de sorte qu'une l\u00e9g\u00e8re surproduction seule fait rarement monter le taux de fa\u00e7on significative. Et il fonctionne dans un seul sens : un blocage en aval refoule la forme hydrosoluble dans le sang et l'urine devient fonc\u00e9e. Des urines fonc\u00e9es associ\u00e9es \u00e0 des selles p\u00e2les constituent donc un signe assez sp\u00e9cifique d'obstruction des voies biliaires.<\/p>\n\n Les valeurs de r\u00e9f\u00e9rence varient d'un laboratoire \u00e0 l'autre car elles d\u00e9pendent de l'analyseur et de la m\u00e9thode utilis\u00e9s ; lisez donc toujours votre r\u00e9sultat en le comparant \u00e0 la plage indiqu\u00e9e sur votre propre compte rendu. Les valeurs ci-dessous sont celles habituellement utilis\u00e9es dans les laboratoires aux \u00c9tats-Unis.<\/p>\nD'o\u00f9 vient la bilirubine<\/h2>\n
Valeurs normales de la bilirubine totale chez l'adulte et le nouveau-n\u00e9<\/h2>\n