{"id":864,"date":"2025-10-06T03:40:49","date_gmt":"2025-10-06T03:40:49","guid":{"rendered":"https:\/\/bloodsense.ai\/blood-markers\/alanine-aminotransferase-understanding-your-levels\/"},"modified":"2026-08-30T06:39:02","modified_gmt":"2026-08-30T06:39:02","slug":"alanine-aminotransferase-comprendre-ses-niveaux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bloodsense.ai\/fr\/marqueurs-sanguins\/alanine-aminotransferase-comprendre-ses-niveaux\/","title":{"rendered":"Analyse ALT : que signifient vos taux d'enzymes h\u00e9patiques ?"},"content":{"rendered":"

Une prise de sang ALT mesure l'alanine aminotransf\u00e9rase, une enzyme pr\u00e9sente principalement \u00e0 l'int\u00e9rieur des cellules du foie, qui se d\u00e9verse dans le sang lorsque ces cellules sont irrit\u00e9es ou endommag\u00e9es. Comme elle provient tr\u00e8s peu d'autres organes, l'ALT est le marqueur le plus sp\u00e9cifique du foie dans un bilan sanguin de routine. Dans cet article, vous d\u00e9couvrirez ce que mesure r\u00e9ellement ce test, quelle valeur de r\u00e9f\u00e9rence votre laboratoire a probablement utilis\u00e9e, pourquoi de nombreux sp\u00e9cialistes du foie estiment que la limite sup\u00e9rieure habituelle est trop \u00e9lev\u00e9e, ce que signifie le plus souvent un r\u00e9sultat l\u00e9g\u00e8rement \u00e9lev\u00e9, comment le ratio AST\/ALT apporte un \u00e9clairage suppl\u00e9mentaire, et quand un taux \u00e9lev\u00e9 justifie vraiment d'appeler votre m\u00e9decin.<\/p>\n\n

Ce que mesure la prise de sang ALT<\/h2>\n

L'alanine aminotransf\u00e9rase, souvent abr\u00e9g\u00e9e ALT et encore not\u00e9e SGPT sur certains comptes rendus, est une enzyme. Une enzyme est une prot\u00e9ine qui acc\u00e9l\u00e8re une r\u00e9action chimique. L'ALT aide votre foie \u00e0 transformer l'alanine, un acide amin\u00e9, en \u00e9nergie. Son r\u00f4le s'exerce \u00e0 l'int\u00e9rieur de la cellule, c'est pourquoi un sang en bonne sant\u00e9 n'en contient qu'une infime quantit\u00e9.<\/p>\n

Lorsque les cellules du foie sont soumises \u00e0 un stress, enflamm\u00e9es ou en train de mourir, leurs membranes deviennent perm\u00e9ables et l'ALT s'\u00e9chappe dans la circulation sanguine. La prise de sang ALT ne mesure donc pas le bon fonctionnement de votre foie. Elle mesure la quantit\u00e9 de contenu des cellules h\u00e9patiques qui s'en \u00e9chappe \u00e0 un moment donn\u00e9. Cette distinction est importante : une personne pr\u00e9sentant une fibrose avanc\u00e9e peut avoir une ALT presque normale, tandis qu'une personne souffrant d'une irritation passag\u00e8re et sans gravit\u00e9 peut afficher un taux deux ou trois fois sup\u00e9rieur \u00e0 la limite.<\/p>\n

L'ALT ne figure presque jamais seule dans un bilan. Elle appara\u00eet dans le bilan m\u00e9tabolique complet aux c\u00f4t\u00e9s de l'aspartate aminotransf\u00e9rase, des phosphatases alcalines, de la bilirubine et de l'albumine. L'interpr\u00e9ter de fa\u00e7on isol\u00e9e est l'erreur la plus fr\u00e9quente que commettent les patients. Comparez-la avec votre les r\u00e9sultats de la prise de sang ASAT<\/a> et avec les enzymes biliaires avant de tirer la moindre conclusion.<\/p>\n\n

Pourquoi l'ALT est l'enzyme la plus sp\u00e9cifique du foie dans votre bilan<\/h2>\n

Les enzymes h\u00e9patiques diff\u00e8rent selon leur localisation dans l'organisme. L'AST est abondante dans le foie, mais aussi dans le muscle cardiaque, les muscles squelettiques, les reins et les globules rouges \u2014 un effort physique intense ou un muscle contusionn\u00e9 peut donc faire monter son taux. Les phosphatases alcalines proviennent des voies biliaires, des os, du placenta et de l'intestin. La gamma-glutamyl transf\u00e9rase refl\u00e8te l'\u00e9tat des voies biliaires et r\u00e9agit \u00e0 l'alcool ainsi qu'\u00e0 de nombreux m\u00e9dicaments.<\/p>\n

L'ALAT (ALT) est diff\u00e9rente. Ses concentrations les plus \u00e9lev\u00e9es se trouvent de loin dans les cellules h\u00e9patiques, avec seulement de faibles quantit\u00e9s dans les reins et les muscles. C'est pourquoi une \u00e9l\u00e9vation de l'ALAT oriente vers le foie de fa\u00e7on plus fiable qu'une hausse de n'importe quelle autre enzyme courante. Lorsqu'on cherche \u00e0 savoir si le foie lui-m\u00eame est en cause, l'ALAT est la premi\u00e8re valeur \u00e0 examiner.<\/p>\n

L'inconv\u00e9nient est que l'ALAT ne renseigne pas sur la cause. Pour la pr\u00e9ciser, les m\u00e9decins analysent le profil : ils regardent si taux de phosphatases alcalines<\/a> augmentent en parall\u00e8le, si les r\u00e9sultats de la gamma-glutamyl transf\u00e9rase (GGT)<\/a> \u00e9voluent dans le m\u00eame sens, et si le taux de bilirubine totale<\/a> sont \u00e9galement en hausse. Un profil h\u00e9patocellulaire \u2014 c'est-\u00e0-dire une atteinte des cellules du foie \u2014 se caract\u00e9rise par une pr\u00e9dominance de l'ALAT et de l'ASAT. Un profil cholestatique \u2014 c'est-\u00e0-dire un obstacle \u00e0 l'\u00e9coulement de la bile \u2014 se caract\u00e9rise par une pr\u00e9dominance des phosphatases alcalines et de la GGT.<\/p>\n\n

Valeurs normales de l'ALAT et d\u00e9bat sur des seuils de r\u00e9f\u00e9rence plus bas<\/h2>\n

La plupart des laboratoires am\u00e9ricains indiquent une limite sup\u00e9rieure de la normale pour le dosage de l'ALAT entre 33 et 55 unit\u00e9s par litre chez l'adulte, et beaucoup appliquent un seuil unique pour tous. La Mayo Clinic publie une fourchette typique de 7 \u00e0 55 U\/L chez l'adulte. Ces chiffres sont issus de statistiques, non de crit\u00e8res de bonne sant\u00e9 : les laboratoires ont historiquement \u00e9tabli leurs intervalles de r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 partir des donneurs disponibles, \u00e0 une \u00e9poque o\u00f9 la st\u00e9atose h\u00e9patique \u00e9tait fr\u00e9quente et non diagnostiqu\u00e9e. Il en r\u00e9sulte un plafond qui refl\u00e8te en partie la pr\u00e9valence des maladies du foie dans la population, plut\u00f4t que de les exclure.<\/p>\n

Les soci\u00e9t\u00e9s d'h\u00e9patologie plaident pour des seuils plus bas, diff\u00e9renci\u00e9s selon le sexe, \u00e9tablis \u00e0 partir de personnes sans facteurs de risque m\u00e9tabolique, sans h\u00e9patite virale et avec un poids corporel normal. Ces seuils \u00ab sains \u00bb se situent autour de 29 \u00e0 33 U\/L chez l'homme et de 19 \u00e0 25 U\/L chez la femme. La cons\u00e9quence concr\u00e8te est r\u00e9elle : une femme avec une ALAT \u00e0 30 peut se voir dire que son r\u00e9sultat est normal par son laboratoire, alors qu'un h\u00e9patologue jugerait ce r\u00e9sultat digne d'une explication.<\/p>\n

Groupe<\/th>Limite sup\u00e9rieure courante des laboratoires<\/th>Limite sup\u00e9rieure \u00ab saine \u00bb propos\u00e9e<\/th>Comment interpr\u00e9ter l'\u00e9cart<\/th><\/tr><\/thead>
Hommes adultes<\/td>Environ 40 \u00e0 55 U\/L<\/td>Environ 29 \u00e0 35 U\/L<\/td>Un r\u00e9sultat interm\u00e9diaire est consid\u00e9r\u00e9 normal, mais traduit souvent une st\u00e9atose h\u00e9patique<\/td><\/tr>
Femmes adultes<\/td>Environ 33 \u00e0 45 U\/L<\/td>Environ 19 \u00e0 25 U\/L<\/td>L'\u00e9cart est le plus important ici, les r\u00e9sultats f\u00e9minins \u00e0 la limite m\u00e9ritent donc un second regard<\/td><\/tr>
Enfants et adolescents<\/td>Varie fortement selon le laboratoire et l'\u00e2ge<\/td>Environ 22 U\/L chez la fille, 26 U\/L chez le gar\u00e7on<\/td>Le d\u00e9pistage p\u00e9diatrique utilise des seuils plus bas car la st\u00e9atose h\u00e9patique chez l'enfant est en hausse<\/td><\/tr>
Adultes de plus de 65 ans<\/td>Identique aux autres adultes<\/td>Tend naturellement \u00e0 \u00eatre plus bas<\/td>Un ALT normal en fin de vie n'exclut pas une maladie du foie<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n

Deux nuances importantes emp\u00eachent d'appliquer ces chiffres seul. Les unit\u00e9s et les m\u00e9thodes varient selon les analyseurs, donc une valeur obtenue dans un laboratoire n'est pas parfaitement comparable \u00e0 celle d'un autre. De plus, un seuil plus bas d\u00e9tecte davantage de personnes qui s'av\u00e8rent finalement en bonne sant\u00e9 \u2014 c'est pourquoi les m\u00e9decins consid\u00e8rent ces chiffres comme un signal pour approfondir les investigations, et non comme un diagnostic.<\/p>\n\n

Ce qui fait monter l'ALT, de la st\u00e9atose h\u00e9patique aux m\u00e9dicaments du quotidien<\/h2>\n

L'importance de l'\u00e9l\u00e9vation est l'indice le plus utile qu'un patient puisse lire. Un chiffre l\u00e9g\u00e8rement au-dessus de la limite et un chiffre vingt fois sup\u00e9rieur appartiennent \u00e0 des r\u00e9alit\u00e9s cliniques totalement diff\u00e9rentes. Le tableau ci-dessous pr\u00e9sente les grandes cat\u00e9gories habituelles.<\/p>\n

R\u00e9sultat ALT<\/th>Description habituelle<\/th>Causes les plus fr\u00e9quentes<\/th>Prochaine \u00e9tape habituelle<\/th><\/tr><\/thead>
En dessous des valeurs de r\u00e9f\u00e9rence<\/td>Faible<\/td>Carence en vitamine B6, insuffisance r\u00e9nale avanc\u00e9e, fragilit\u00e9, faible masse musculaire<\/td>G\u00e9n\u00e9ralement aucune action n\u00e9cessaire, sauf si d'autres r\u00e9sultats sont anormaux<\/td><\/tr>
Dans les valeurs normales mais au-dessus du seuil optimal<\/td>Limite<\/td>St\u00e9atose h\u00e9patique d\u00e9butante, surpoids, r\u00e9sistance \u00e0 l'insuline, consommation r\u00e9guli\u00e8re d'alcool<\/td>Bilan m\u00e9tabolique et contr\u00f4le dans quelques mois<\/td><\/tr>
Jusqu'au double de la limite sup\u00e9rieure<\/td>\u00c9l\u00e9vation l\u00e9g\u00e8re<\/td>St\u00e9atose h\u00e9patique, m\u00e9dicaments, alcool, maladie c\u0153liaque, probl\u00e8mes thyro\u00efdiens, exercice physique intense<\/td>Contr\u00f4le apr\u00e8s quatre \u00e0 huit semaines avec r\u00e9vision des m\u00e9dicaments et de la consommation d'alcool<\/td><\/tr>
Deux \u00e0 cinq fois la limite sup\u00e9rieure<\/td>\u00c9l\u00e9vation mod\u00e9r\u00e9e<\/td>H\u00e9patite virale chronique, r\u00e9actions m\u00e9dicamenteuses, h\u00e9patite auto-immune, surcharge en fer<\/td>D\u00e9pistage des h\u00e9patites, bilan du fer, \u00e9chographie h\u00e9patique<\/td><\/tr>
Cinq \u00e0 quinze fois la limite sup\u00e9rieure<\/td>\u00c9l\u00e9vation marqu\u00e9e<\/td>H\u00e9patite aigu\u00eb, nouveau m\u00e9dicament, passage d'un calcul biliaire, pouss\u00e9e auto-immune<\/td>Consultation m\u00e9dicale rapide, souvent dans les jours qui suivent<\/td><\/tr>
Plus de quinze fois la limite sup\u00e9rieure<\/td>\u00c9l\u00e9vation s\u00e9v\u00e8re<\/td>Surdosage en parac\u00e9tamol, foie de choc par insuffisance circulatoire, h\u00e9patite virale aigu\u00eb s\u00e9v\u00e8re<\/td>Prise en charge m\u00e9dicale urgente, le jour m\u00eame<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

M\u00e9dicaments et compl\u00e9ments alimentaires<\/h3>\n

Le parac\u00e9tamol en est l'exemple classique. \u00c0 doses normales, il est sans danger pour la plupart des personnes, mais des doses \u00e9lev\u00e9es \u2014 ou des doses ordinaires associ\u00e9es \u00e0 une consommation r\u00e9guli\u00e8re d'alcool ou \u00e0 un je\u00fbne \u2014 peuvent s\u00e9rieusement endommager les cellules du foie. Les statines font monter l'ALT de fa\u00e7on modeste chez une petite minorit\u00e9 d'utilisateurs, presque toujours sans cons\u00e9quence, et la pratique cardiologique actuelle ne recommande pas de surveillance syst\u00e9matique des enzymes h\u00e9patiques pour ces m\u00e9dicaments. Les antibiotiques comme l'amoxicilline-acide clavulanique, l'isoniazide, certains antifongiques, le m\u00e9thotrexate, ainsi qu'une longue liste de compl\u00e9ments \u00e0 base de plantes ou de produits de musculation peuvent \u00e9galement provoquer cette hausse. Ne jamais arr\u00eater un m\u00e9dicament prescrit de sa propre initiative \u00e0 cause d'un r\u00e9sultat de laboratoire ; consultez le m\u00e9decin prescripteur.<\/p>\n\n

Infections, alcool et causes auto-immunes<\/h3>\n

L'h\u00e9patite B chronique et l'h\u00e9patite C peuvent couver pendant des ann\u00e9es avec seulement une l\u00e9g\u00e8re \u00e9l\u00e9vation de l'ALT et aucun sympt\u00f4me, c'est pourquoi un d\u00e9pistage unique est recommand\u00e9 pour tous les adultes. Si votre ALT est durablement \u00e9lev\u00e9e, attendez-vous \u00e0 un bilan incluant infection par l'h\u00e9patite C<\/a> d\u00e8s le d\u00e9but du bilan. Une consommation excessive d'alcool endommage \u00e9galement les cellules du foie, bien qu'elle \u00e9l\u00e8ve plus souvent l'AST que l'ALT. L'h\u00e9patite auto-immune, dans laquelle le syst\u00e8me immunitaire s'attaque au foie, est moins fr\u00e9quente mais traitable une fois identifi\u00e9e.<\/p>\n\n

Des causes souvent oubli\u00e9es<\/h3>\n

Plusieurs affections non h\u00e9patiques peuvent \u00e9lever l'ALT suffisamment pour fausser l'interpr\u00e9tation d'un bilan. La maladie c\u0153liaque non trait\u00e9e en est responsable chez une part non n\u00e9gligeable de patients, et les enzymes reviennent g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 la normale avec un r\u00e9gime sans gluten \u2014 pensez donc \u00e0 v\u00e9rifier les sympt\u00f4mes et le diagnostic de la maladie c\u0153liaque<\/a> si vous avez \u00e9galement des troubles digestifs. L'h\u00e9mochromatose h\u00e9r\u00e9ditaire, une maladie g\u00e9n\u00e9tique qui surcharge l'organisme en fer, se d\u00e9tecte gr\u00e2ce \u00e0 taux de ferritine dans le sang<\/a> et \u00e0 la saturation en fer. Une thyro\u00efde insuffisamment active peut aussi faire monter les enzymes, c'est pourquoi de nombreux bilans incluent un dosage thyro\u00efdien en parall\u00e8le des sympt\u00f4mes et traitement de l'hypothyro\u00efdie<\/a> autres examens. Un traumatisme musculaire ou un exercice tr\u00e8s intense \u2014 notamment une musculation inhabituelle ou un premier marathon \u2014 peut \u00e9lever l'ALT pendant plusieurs jours. \u00c9viter tout effort physique intense pendant une semaine avant une nouvelle prise de sang permet d'\u00e9liminer facilement cette variable.<\/p>\n\n

La MASLD : premi\u00e8re cause d'une ALT l\u00e9g\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e<\/h2>\n

Dans la population g\u00e9n\u00e9rale, la cause la plus fr\u00e9quente d'une ALT mod\u00e9r\u00e9ment \u00e9lev\u00e9e est la st\u00e9atose h\u00e9patique associ\u00e9e \u00e0 un dysfonctionnement m\u00e9tabolique, ou MASLD (anciennement appel\u00e9e maladie du foie gras non alcoolique). Cette affection correspond \u00e0 une accumulation de graisse dans les cellules du foie chez une personne dont la consommation d'alcool ne suffit pas \u00e0 l'expliquer, souvent associ\u00e9e \u00e0 un exc\u00e8s de poids abdominal, une glyc\u00e9mie \u00e9lev\u00e9e, des triglyc\u00e9rides \u00e9lev\u00e9s ou une hypertension art\u00e9rielle. Le National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases estime qu'environ un quart des adultes sont concern\u00e9s.<\/p>\n

La MASLD est silencieuse. Elle provoque rarement des sympt\u00f4mes avant que la fibrose ne soit avanc\u00e9e, et une ALT l\u00e9g\u00e8rement anormale est souvent le seul signe pr\u00e9coce observable. C'est pr\u00e9cis\u00e9ment pour cela que le d\u00e9bat sur les seuils est important, et pourquoi les m\u00e9decins qui \u00e9valuent une ALT \u00e9lev\u00e9e examinent l'ensemble du tableau m\u00e9tabolique plut\u00f4t que l'enzyme seule. Attendez-vous \u00e0 ce que l'on s'int\u00e9resse \u00e0 votre glyc\u00e9mie \u00e0 jeun, \u00e0 votre taux de triglyc\u00e9rides dans le sang<\/a>, \u00e0 votre tour de taille et \u00e0 votre tension art\u00e9rielle.<\/p>\n

La bonne nouvelle, c'est que la MASLD r\u00e9pond aux changements que l'on peut concr\u00e8tement mettre en place. Perdre environ 5 % de son poids corporel tend \u00e0 r\u00e9duire la graisse h\u00e9patique ; autour de 10 %, cela peut diminuer l'inflammation et, chez certaines personnes, les premi\u00e8res l\u00e9sions cicatricielles. R\u00e9duire les boissons sucr\u00e9es, bouger la plupart des jours et bien contr\u00f4ler le diab\u00e8te et les lipides vont tous dans le m\u00eame sens. Les enzymes reviennent souvent dans la norme en trois \u00e0 six mois de changements r\u00e9guliers, ce qui fait d'un nouveau dosage de l'ALT un point de contr\u00f4le utile et motivant.<\/p>\n\n

Le rapport AST\/ALT, et ce que signifie un ALT bas<\/h2>\n

Comme l'AST et l'ALT proviennent en partie de sources diff\u00e9rentes, leur rapport contient des informations que les valeurs individuelles ne donnent pas. Dans la plupart des maladies du foie, l'ALT est plus \u00e9lev\u00e9 que l'AST, ce qui donne un rapport inf\u00e9rieur \u00e0 un. En cas d'atteinte h\u00e9patique li\u00e9e \u00e0 l'alcool, l'AST est g\u00e9n\u00e9ralement environ deux fois plus \u00e9lev\u00e9 que l'ALT. \u00c0 mesure que la fibrose, c'est-\u00e0-dire le tissu cicatriciel, s'accumule dans toute maladie h\u00e9patique chronique, ce rapport tend \u00e0 augmenter \u2014 c'est pourquoi une hausse du rapport AST\/ALT chez une personne ayant une st\u00e9atose h\u00e9patique connue est prise au s\u00e9rieux.<\/p>\n

Ce rapport est un indicateur, pas un verdict. Il n'est pas fiable apr\u00e8s un effort physique intense, en cas de maladie musculaire ou d'h\u00e9molyse, o\u00f9 les globules rouges se fragmentent et lib\u00e8rent de l'AST. Les m\u00e9decins le combinent avec l'\u00e2ge, la num\u00e9ration plaquettaire et l'albumine dans des scores qui estiment le risque de fibrose \u2014 c'est l'une des raisons pour lesquelles votre bilan inclut la num\u00e9ration plaquettaire et r\u00e9sultats de l'analyse d'albumine dans le sang<\/a> en premier lieu.<\/p>\n

Un ALT bas est bien moins souvent \u00e9voqu\u00e9 et constitue rarement un probl\u00e8me en soi. Il peut accompagner une carence en vitamine B6, car l'enzyme a besoin de la B6 pour fonctionner, et il est observ\u00e9 en cas d'insuffisance r\u00e9nale chronique, chez les personnes \u00e2g\u00e9es et chez celles ayant une faible masse musculaire. De grandes \u00e9tudes de population ont associ\u00e9 un ALT tr\u00e8s bas \u00e0 la fragilit\u00e9 plut\u00f4t qu'\u00e0 une bonne sant\u00e9 h\u00e9patique. En lui-m\u00eame, sans sympt\u00f4mes ni autres r\u00e9sultats anormaux, une valeur basse ne justifie presque jamais d'investigations suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n\n

Ce qu'un ALT l\u00e9g\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 change concr\u00e8tement en pratique<\/h2>\n

Pour la plupart des gens, un seul r\u00e9sultat d'analyse de sang montrant un ALT l\u00e9g\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 ne change pas grand-chose dans l'imm\u00e9diat. Environ un adulte sur dix pr\u00e9sente une enzyme h\u00e9patique anormale sur un bilan donn\u00e9, et une grande partie de ces r\u00e9sultats se normalisent d'eux-m\u00eames. Ce que cela d\u00e9clenche, c'est un parcours de v\u00e9rification structur\u00e9 \u2014 et conna\u00eetre ce parcours dissipe la plupart des inqui\u00e9tudes.<\/p>\n

    \n
  1. Confirmer le r\u00e9sultat. Un nouveau dosage quatre \u00e0 huit semaines plus tard, r\u00e9alis\u00e9 sans effort physique intense ni consommation d'alcool dans les jours pr\u00e9c\u00e9dents, est la premi\u00e8re \u00e9tape habituelle.<\/li>\n
  2. Passer en revue les facteurs d'exposition. Votre m\u00e9decin passe en revue chaque m\u00e9dicament sur ordonnance, chaque m\u00e9dicament en vente libre, chaque compl\u00e9ment alimentaire, ainsi que votre consommation hebdomadaire r\u00e9elle d'alcool.<\/li>\n
  3. Examiner les facteurs m\u00e9taboliques. Le poids, le tour de taille, la tension art\u00e9rielle, la glyc\u00e9mie et les lipides sont \u00e9valu\u00e9s ensemble, car la MASLD (st\u00e9atose h\u00e9patique m\u00e9tabolique) est l'explication la plus probable.<\/li>\n
  4. Rechercher des causes traitables. La s\u00e9rologie des h\u00e9patites B et C, le bilan martial, les anticorps de la maladie c\u0153liaque et les tests thyro\u00efdiens couvrent la plupart des autres causes possibles.<\/li>\n
  5. Observer le foie. Une \u00e9chographie abdominale permet de d\u00e9tecter la st\u00e9atose et les anomalies importantes ; l'\u00e9lastographie, un examen indolore qui mesure la rigidit\u00e9 du foie, \u00e9value le degr\u00e9 de fibrose sans avoir recours \u00e0 une biopsie.<\/li>\n
  6. \u00c9valuer la fonction de synth\u00e8se h\u00e9patique. En cas de doute persistant, r\u00e9sultats du temps de prothrombine<\/a> et l'albumine permettent de v\u00e9rifier si le foie assure encore correctement sa fonction de production.<\/li>\n<\/ol>\n

    La plupart de ces \u00e9tapes aboutissent \u00e0 des r\u00e9sultats rassurants. L'objectif de cette d\u00e9marche n'est pas de trouver une maladie chez tout le monde ; il s'agit de s'assurer que les rares personnes atteintes d'une h\u00e9patite traitable, d'une surcharge en fer ou d'une fibrose \u00e9volutive ne passent pas inaper\u00e7ues.<\/p>\n\n

    Quand consulter un m\u00e9decin, et ce que le dosage des ALAT ne peut pas vous dire<\/h2>\n

    Prenez rapidement rendez-vous si une \u00e9l\u00e9vation des ALAT s'accompagne d'un jaunissement de la peau ou des yeux, d'urines fonc\u00e9es, de selles d\u00e9color\u00e9es, de douleurs abdominales persistantes du c\u00f4t\u00e9 droit, de bleus inexpliqu\u00e9s, d'un gonflement du ventre ou des jambes, de confusion ou d'une fatigue intense et soudaine. Consultez le jour m\u00eame si vous avez pris plus de parac\u00e9tamol que la dose indiqu\u00e9e sur la notice, m\u00eame en l'absence de sympt\u00f4mes. Parlez \u00e9galement \u00e0 votre m\u00e9decin si vos ALAT restent au-dessus de la limite sur deux analyses espac\u00e9es de plusieurs semaines, si elles augmentent d'un bilan \u00e0 l'autre, ou si vous souffrez de diab\u00e8te, d'ob\u00e9sit\u00e9, si vous pr\u00e9sentez des facteurs de risque d'h\u00e9patite ou des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de maladie du foie.<\/p>\n

    Il est tout aussi important de savoir ce que ce chiffre ne peut pas faire. Il ne peut pas indiquer le degr\u00e9 de fibrose, car les ALAT baissent souvent \u00e0 mesure que la cirrhose progresse et qu'il reste moins de cellules pour lib\u00e9rer l'enzyme. Il ne permet pas de distinguer les causes : l'alcool, un m\u00e9dicament, un virus et la st\u00e9atose \u00e9l\u00e8vent tous la m\u00eame enzyme. Il ne mesure pas la fonction h\u00e9patique, qui est mieux refl\u00e9t\u00e9e par l'albumine, la bilirubine et le temps de coagulation. Et il ne permet pas d'exclure une maladie du foie, car des personnes pr\u00e9sentant une sympt\u00f4mes et causes de la cirrhose<\/a> peuvent avoir des enzymes normales. Des informations d\u00e9taill\u00e9es sur cet examen sont \u00e9galement disponibles sur MedlinePlus, le service d'information sant\u00e9 grand public de la Biblioth\u00e8que nationale de m\u00e9decine des \u00c9tats-Unis<\/a>.<\/p>\n\n

    Derni\u00e8res avanc\u00e9es scientifiques<\/h2>\n

    Les recherches men\u00e9es au cours des trois derni\u00e8res ann\u00e9es ont affin\u00e9 trois questions pratiques : o\u00f9 fixer le seuil de r\u00e9f\u00e9rence, ce qu'apporte le rapport ASAT\/ALAT, et \u00e0 partir de quand une \u00e9l\u00e9vation des ALAT doit modifier la prise en charge.<\/p>\n

    Une grande \u00e9tude portant sur plus de 1 600 adultes atteints d'h\u00e9patite B chronique ayant subi une biopsie h\u00e9patique, publi\u00e9e dans le World Journal of Gastroenterology en 2023, a examin\u00e9 ce qui se passe lorsque le seuil d'ALAT est abaiss\u00e9. En appliquant des limites plus strictes de 35 unit\u00e9s par litre chez les hommes et 25 chez les femmes, les m\u00e9decins ont identifi\u00e9 un nombre nettement plus \u00e9lev\u00e9 de personnes pr\u00e9sentant d\u00e9j\u00e0 une inflammation ou une fibrose h\u00e9patique significative, malgr\u00e9 un taux d'ALAT consid\u00e9r\u00e9 comme normal par leur laboratoire. Ce que cela signifie pour vous : si vous \u00eates porteur de l'h\u00e9patite B, un r\u00e9sultat d\u00e9crit comme normal n'est pas automatiquement rassurant, et le seuil appliqu\u00e9 par votre m\u00e9decin peut raisonnablement \u00eatre inf\u00e9rieur \u00e0 celui indiqu\u00e9 sur votre compte rendu.<\/p>\n

    Une analyse publi\u00e9e en 2024, portant sur un \u00e9chantillon repr\u00e9sentatif de la population am\u00e9ricaine et couvrant 4 753 adultes, a \u00e9tudi\u00e9 le rapport ALAT\/ASAT plut\u00f4t que chaque enzyme s\u00e9par\u00e9ment. Un rapport plus \u00e9lev\u00e9 \u00e9tait ind\u00e9pendamment associ\u00e9 \u00e0 une probabilit\u00e9 accrue de st\u00e9atose h\u00e9patique et de fibrose du foie, et il pr\u00e9disait la st\u00e9atose mieux que les valeurs enzymatiques traditionnelles prises isol\u00e9ment. L'association \u00e9tait la plus marqu\u00e9e chez les femmes, les enfants et les adolescents. Ce que cela signifie pour vous : la relation entre vos deux transaminases m\u00e9rite d'\u00eatre analys\u00e9e, et pas seulement chaque chiffre pris s\u00e9par\u00e9ment. Il s'agissait d'une \u00e9tude transversale, c'est-\u00e0-dire qu'elle a observ\u00e9 un instant pr\u00e9cis plut\u00f4t que de suivre les personnes dans le temps ; elle montre donc une association, et non une relation de cause \u00e0 effet.<\/p>\n

    Une revue syst\u00e9matique avec m\u00e9ta-analyse publi\u00e9e en 2026 dans The Lancet Gastroenterology and Hepatology, r\u00e9alis\u00e9e pour \u00e9clairer les recommandations de l'Organisation mondiale de la Sant\u00e9, a regroup\u00e9 24 \u00e9tudes sur le traitement antiviral de l'h\u00e9patite B chronique. Le traitement a montr\u00e9 un b\u00e9n\u00e9fice clair, notamment une r\u00e9duction du risque de cancer du foie, chez les adultes pr\u00e9sentant un taux d'ALAT \u00e9lev\u00e9 ou une charge virale importante, tandis que le b\u00e9n\u00e9fice chez les personnes ayant un taux d'ALAT normal et une faible charge virale restait incertain. Ce que cela signifie pour vous : dans l'h\u00e9patite B, l'ALAT n'est pas seulement un chiffre de surveillance \u2014 il aide \u00e0 d\u00e9cider si un traitement doit \u00eatre d\u00e9but\u00e9. L'incertitude pour les valeurs basses est r\u00e9elle et fait encore l'objet de recherches.<\/p>\n\n

    Glossaire<\/h2>\n
    Terme<\/th>D\u00e9finition<\/th><\/tr><\/thead>
    ALAT (SGPT)<\/td>L'alanine aminotransf\u00e9rase est une enzyme concentr\u00e9e dans les cellules du foie. SGPT est l'ancien nom de ce m\u00eame dosage.<\/td><\/tr>
    U\/L<\/td>Unit\u00e9s par litre, la mesure utilis\u00e9e pour l'activit\u00e9 enzymatique dans le sang. Elle refl\u00e8te l'activit\u00e9 de l'enzyme, et non sa masse.<\/td><\/tr>
    Limite sup\u00e9rieure de la normale<\/td>La valeur la plus haute qu'un laboratoire consid\u00e8re comme normale. Elle est \u00e9tablie \u00e0 partir d'une population de r\u00e9f\u00e9rence et varie d'un laboratoire \u00e0 l'autre.<\/td><\/tr>
    MASLD<\/td>La st\u00e9atose h\u00e9patique associ\u00e9e \u00e0 un dysfonctionnement m\u00e9tabolique (anciennement appel\u00e9e st\u00e9atose h\u00e9patique non alcoolique). Des graisses s'accumulent dans le foie en lien avec des troubles m\u00e9taboliques.<\/td><\/tr>
    Profil h\u00e9patocellulaire<\/td>Un profil biologique dans lequel les ALAT et les ASAT augmentent davantage que les enzymes des voies biliaires, ce qui indique une atteinte des cellules h\u00e9patiques elles-m\u00eames.<\/td><\/tr>
    Fibrose<\/td>Du tissu cicatriciel qui remplace le tissu h\u00e9patique fonctionnel apr\u00e8s une inflammation prolong\u00e9e. La fibrose avanc\u00e9e est appel\u00e9e cirrhose.<\/td><\/tr>
    \u00c9lastographie<\/td>Un examen indolore qui mesure la rigidit\u00e9 du foie, utilis\u00e9 pour estimer le degr\u00e9 de fibrose sans avoir recours \u00e0 une biopsie.<\/td><\/tr>
    H\u00e9mochromatose<\/td>Une maladie h\u00e9r\u00e9ditaire dans laquelle l'organisme absorbe trop de fer, ce qui peut progressivement endommager le foie.<\/td><\/tr>
    \u00c9tude de cohorte<\/td>Une \u00e9tude qui suit un groupe d\u00e9fini de personnes dans le temps pour observer qui d\u00e9veloppe une maladie donn\u00e9e.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

    FAQ<\/h2>\n

    \u00c0 partir de quel niveau d'ALAT faut-il s'inqui\u00e9ter ?<\/h3>\n

    Un r\u00e9sultat l\u00e9g\u00e8rement au-dessus de la limite est fr\u00e9quent et rarement pr\u00e9occupant. L'inqui\u00e9tude est justifi\u00e9e lorsque la valeur reste \u00e9lev\u00e9e lors d'un contr\u00f4le quelques semaines plus tard, lorsqu'elle augmente d'un bilan \u00e0 l'autre, lorsqu'elle d\u00e9passe environ cinq fois la limite sup\u00e9rieure, ou lorsqu'elle s'accompagne d'un ict\u00e8re, d'urines fonc\u00e9es, de douleurs abdominales, de gonflement ou d'une fatigue inhabituelle. Un taux d'ALAT tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 apr\u00e8s une prise importante de parac\u00e9tamol constitue une urgence m\u00e9dicale. En dehors de ces situations, la bonne d\u00e9marche est de refaire l'analyse, de faire le point sur les m\u00e9dicaments, la consommation d'alcool et l'\u00e9tat de sant\u00e9 m\u00e9tabolique, plut\u00f4t que de s'alarmer imm\u00e9diatement.<\/p>\n

    Un taux d'ALAT \u00e0 70, est-ce \u00e9lev\u00e9 ?<\/h3>\n

    Un taux d'ALAT \u00e0 70 unit\u00e9s par litre d\u00e9passe la limite de la plupart des laboratoires ; il s'agit donc d'une \u00e9l\u00e9vation mod\u00e9r\u00e9e, g\u00e9n\u00e9ralement comprise entre une et deux fois la limite sup\u00e9rieure. \u00c0 ce niveau, les causes les plus fr\u00e9quentes sont la st\u00e9atose h\u00e9patique (foie gras), un m\u00e9dicament ou un compl\u00e9ment alimentaire, une consommation r\u00e9cente d'alcool, ou un effort physique intense dans les jours pr\u00e9c\u00e9dant la prise de sang. Ce taux n'\u00e9voque pas une insuffisance h\u00e9patique. La d\u00e9marche habituelle consiste \u00e0 refaire l'analyse apr\u00e8s quelques semaines, \u00e0 passer en revue tout ce que vous prenez et \u00e0 v\u00e9rifier les marqueurs m\u00e9taboliques associ\u00e9s \u00e0 la st\u00e9atose h\u00e9patique.<\/p>\n

    Quelles sont les valeurs normales des ALAT chez la femme par rapport \u00e0 l'homme ?<\/h3>\n

    Les hommes ayant une masse musculaire plus importante et une masse h\u00e9patique l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9e, leurs valeurs sont naturellement plus hautes. De nombreux laboratoires appliquent une m\u00eame plage de r\u00e9f\u00e9rence pour les adultes, quel que soit le sexe, avec g\u00e9n\u00e9ralement un plafond situ\u00e9 entre 33 et 55 unit\u00e9s par litre. Des propositions de sp\u00e9cialistes sugg\u00e8rent des seuils diff\u00e9rents : environ 29 \u00e0 33 unit\u00e9s par litre pour les hommes et 19 \u00e0 25 pour les femmes, \u00e9tablis \u00e0 partir de personnes sans facteurs de risque m\u00e9taboliques ou viraux. Une femme dont le taux d'ALAT se situe autour de 35 peut donc \u00eatre dans la norme de son laboratoire tout en d\u00e9passant le seuil consid\u00e9r\u00e9 comme plus sain, ce qui m\u00e9rite d'en parler avec son m\u00e9decin.<\/p>\n

    Un taux d'ALAT bas est-il mauvais pour la sant\u00e9 ?<\/h3>\n

    En g\u00e9n\u00e9ral, non. Un taux d'ALAT bas isol\u00e9, sans sympt\u00f4mes et avec des r\u00e9sultats associ\u00e9s normaux, ne n\u00e9cessite presque jamais d'examens compl\u00e9mentaires. Il peut accompagner une carence en vitamine B6, car cette enzyme en d\u00e9pend, et on le retrouve dans la maladie r\u00e9nale chronique, chez les personnes \u00e2g\u00e9es et chez celles qui ont peu de masse musculaire. Des \u00e9tudes de population ont associ\u00e9 des valeurs tr\u00e8s basses \u00e0 une fragilit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale plut\u00f4t qu'\u00e0 des probl\u00e8mes h\u00e9patiques. Si tout le reste de votre bilan est normal, un taux d'ALAT bas n'est pas un r\u00e9sultat qui n\u00e9cessite une action particuli\u00e8re.<\/p>\n

    Une st\u00e9atose h\u00e9patique peut-elle provoquer une \u00e9l\u00e9vation des ALAT sans sympt\u00f4mes ?<\/h3>\n

    Oui, et c'est le sch\u00e9ma habituel. La st\u00e9atose h\u00e9patique (foie gras) ne provoque g\u00e9n\u00e9ralement aucun sympt\u00f4me pendant ses premi\u00e8res ann\u00e9es, et une l\u00e9g\u00e8re \u00e9l\u00e9vation des ALAT d\u00e9couverte lors d'un bilan de routine est souvent le premier et unique signe. Certaines personnes atteintes de st\u00e9atose h\u00e9patique ont m\u00eame des ALAT normales, c'est pourquoi les m\u00e9decins examinent \u00e9galement le tour de taille, la glyc\u00e9mie, les triglyc\u00e9rides et la tension art\u00e9rielle. Si la pr\u00e9sence de graisse dans le foie est confirm\u00e9e, la r\u00e9ponse efficace consiste en une perte de poids d'environ 5 \u00e0 10 %, une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re, une r\u00e9duction de la consommation d'alcool et un bon contr\u00f4le du diab\u00e8te et du cholest\u00e9rol.<\/p>\n

    Combien de temps faut-il pour que les ALAT reviennent \u00e0 la normale ?<\/h3>\n

    Cela d\u00e9pend enti\u00e8rement de la cause. Les \u00e9l\u00e9vations enzymatiques dues \u00e0 l'exercice ou \u00e0 une maladie passag\u00e8re se normalisent g\u00e9n\u00e9ralement en une \u00e0 deux semaines. Les taux \u00e9lev\u00e9s li\u00e9s \u00e0 un m\u00e9dicament diminuent g\u00e9n\u00e9ralement en deux \u00e0 huit semaines apr\u00e8s l'arr\u00eat du traitement sous surveillance m\u00e9dicale. En cas de st\u00e9atose h\u00e9patique, une am\u00e9lioration significative suit la perte de poids et l'activit\u00e9 physique sur une p\u00e9riode de trois \u00e0 six mois. Dans l'h\u00e9patite virale chronique, la normalisation d\u00e9pend du traitement plut\u00f4t que du temps. C'est pourquoi les m\u00e9decins r\u00e9p\u00e8tent l'analyse selon un calendrier pr\u00e9cis plut\u00f4t que de tirer des conclusions d'un seul r\u00e9sultat.<\/p>\n\n

    Sources<\/h2>\n