Les erreurs de laboratoire sont plus fr\u00e9quentes que la plupart des gens ne le pensent, et elles expliquent une bonne partie des chiffres alarmants qui arrivent avant un week-end ou un jour f\u00e9ri\u00e9. Quand un r\u00e9sultat est tr\u00e8s en dehors des valeurs normales, la premi\u00e8re question \u00e0 se poser est de savoir si ce chiffre refl\u00e8te r\u00e9ellement votre \u00e9tat de sant\u00e9 ou la fa\u00e7on dont l'\u00e9chantillon a \u00e9t\u00e9 manipul\u00e9. Cet article explique comment une erreur de laboratoire ou un r\u00e9sultat erron\u00e9 peut se produire, comment le distinguer d'une vraie urgence m\u00e9dicale, quand il est judicieux de refaire le test, et quelles valeurs anormales n\u00e9cessitent vraiment une consultation le jour m\u00eame. L'objectif est de vous donner une compr\u00e9hension claire et pratique, pour poser de meilleures questions et \u00e9viter \u00e0 la fois la panique et une fausse tranquillit\u00e9 d'esprit.<\/p>\n\n
Les laboratoires d'analyses m\u00e9dicales modernes sont tr\u00e8s fiables. Les automates sont \u00e9talonn\u00e9s chaque jour, les \u00e9chantillons passent par des contr\u00f4les qualit\u00e9, et la grande majorit\u00e9 des r\u00e9sultats que vous recevez sont dignes de confiance. Pourtant, aucun test n'est parfait. Un r\u00e9sultat ne vaut que ce que vaut l'\u00e9chantillon qui le sous-tend, et beaucoup de choses peuvent se passer entre la prise de sang et le compte rendu final. Comprendre o\u00f9 la fiabilit\u00e9 peut \u00eatre mise en d\u00e9faut vous aide \u00e0 interpr\u00e9ter un r\u00e9sultat surprenant sans imaginer le pire.<\/p>\n
Deux points essentiels \u00e0 retenir. Premi\u00e8rement, une valeur de r\u00e9f\u00e9rence indique ce qui est habituel chez la plupart des personnes en bonne sant\u00e9 \u2014 ce n'est pas une fronti\u00e8re stricte entre bien portant et malade. Beaucoup de personnes en parfaite sant\u00e9 se situent l\u00e9g\u00e8rement en dehors, et certaines personnes atteintes d'une maladie se trouvent \u00e0 l'int\u00e9rieur. Deuxi\u00e8mement, les laboratoires utilisent des m\u00e9thodes et des plages de r\u00e9f\u00e9rence diff\u00e9rentes, il est donc impossible de comparer votre r\u00e9sultat \u00e0 une plage trouv\u00e9e ailleurs. Lisez toujours la valeur de r\u00e9f\u00e9rence indiqu\u00e9e sur votre propre compte rendu, et laissez votre m\u00e9decin replacer chaque r\u00e9sultat dans le contexte de votre historique m\u00e9dical, de vos sympt\u00f4mes et de vos autres analyses. Un guide en langage clair peut vous aider \u00e0 comprendre vos r\u00e9sultats d'analyses<\/a> et rendre ce contexte plus facile \u00e0 comprendre.<\/p>\n\n Le travail en laboratoire se divise en trois phases. La phase pr\u00e9-analytique couvre tout ce qui pr\u00e9c\u00e8de l'analyse : votre pr\u00e9paration, le pr\u00e9l\u00e8vement sanguin et le transport du tube jusqu'au laboratoire. La phase analytique correspond \u00e0 la mesure elle-m\u00eame. La phase post-analytique concerne le rendu et l'interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats. Les \u00e9tudes montrent de fa\u00e7on constante que la majorit\u00e9 des erreurs se concentrent dans la phase pr\u00e9-analytique, bien avant que l'automate ne tourne. C'est une bonne nouvelle, car ces probl\u00e8mes sont souvent visibles, explicables et corrigeables avec un nouvel \u00e9chantillon.<\/p>\n\n Les probl\u00e8mes pr\u00e9-analytiques sont la principale raison pour laquelle une valeur semble anormale. Ils refl\u00e8tent rarement une maladie et sont g\u00e9n\u00e9ralement li\u00e9s au pr\u00e9l\u00e8vement ou \u00e0 la manipulation de l'\u00e9chantillon. Un grand guide de bonnes pratiques \u00e9labor\u00e9 par des sp\u00e9cialistes en m\u00e9decine de laboratoire estime que des probl\u00e8mes tels que l'h\u00e9molyse, la formation de micro-caillots et un volume d'\u00e9chantillon insuffisant repr\u00e9sentent la majorit\u00e9 de toutes les erreurs de laboratoire. Reconna\u00eetre ces situations permet de comprendre pourquoi un m\u00e9decin peut ne pas s'inqui\u00e9ter d'un chiffre isol\u00e9 et pr\u00e9f\u00e9rer le recontr\u00f4ler plut\u00f4t que d'agir imm\u00e9diatement.<\/p>\n\n L'h\u00e9molyse d\u00e9signe la rupture des globules rouges, qui lib\u00e8rent alors leur contenu dans le plasma environnant. C'est le probl\u00e8me de pr\u00e9l\u00e8vement le plus fr\u00e9quent, et il peut \u00eatre caus\u00e9 par un garrot trop serr\u00e9, une aiguille trop fine, un serrage vigoureux du poing, une agitation du tube ou un d\u00e9lai trop long avant l'arriv\u00e9e au laboratoire. Lorsque les cellules se brisent, elles lib\u00e8rent du potassium et d'autres substances, ce qui peut faire grimper le taux de potassium bien au-dessus de la valeur r\u00e9elle. L'h\u00e9molyse peut \u00e9galement fausser plusieurs marqueurs de votre r\u00e9sultats de la num\u00e9ration formule sanguine<\/a>. Les laboratoires signalent souvent un \u00e9chantillon h\u00e9molys\u00e9, et la r\u00e9ponse habituelle est un nouveau pr\u00e9l\u00e8vement plut\u00f4t qu'un traitement.<\/p>\n\n Un pr\u00e9l\u00e8vement peut coaguler s'il n'est pas correctement m\u00e9lang\u00e9 \u00e0 l'anticoagulant contenu dans le tube, ce qui peut faire baisser votre r\u00e9sultats de la num\u00e9ration plaquettaire<\/a> et perturber les tests de coagulation. Des tubes insuffisamment remplis modifient le rapport sang\/additif et peuvent fausser les r\u00e9sultats de coagulation. Le sang pr\u00e9lev\u00e9 dans un bras au-dessus d'une perfusion intraveineuse, ou via un cath\u00e9ter ayant r\u00e9cemment v\u00e9hicul\u00e9 de l'h\u00e9parine ou des solut\u00e9s, peut \u00eatre dilu\u00e9 ou alt\u00e9r\u00e9 chimiquement. Chacun de ces cas est un probl\u00e8me de manipulation, et non un diagnostic, et constitue une bonne raison de refaire l'analyse avec un pr\u00e9l\u00e8vement propre et correctement rempli.<\/p>\n\n La pr\u00e9paration joue \u00e9galement un r\u00f4le important. Certains bilans n\u00e9cessitent d'\u00eatre \u00e0 jeun, et manger avant le pr\u00e9l\u00e8vement peut faire monter votre glyc\u00e9mie \u00e0 jeun<\/a> ainsi que certaines valeurs lipidiques, bien que de nombreux laboratoires acceptent d\u00e9sormais un dosage du cholest\u00e9rol sans je\u00fbne pr\u00e9alable pour un suivi courant. Le moment du pr\u00e9l\u00e8vement par rapport \u00e0 la prise de m\u00e9dicaments, un effort physique intense r\u00e9cent, une d\u00e9shydratation, voire la position adopt\u00e9e pendant le pr\u00e9l\u00e8vement peuvent l\u00e9g\u00e8rement influencer un r\u00e9sultat. Signaler ces d\u00e9tails \u00e0 votre m\u00e9decin permet souvent d'expliquer un chiffre l\u00e9g\u00e8rement inattendu sans n\u00e9cessiter d'examens compl\u00e9mentaires.<\/p>\n\n Les erreurs survenant lors de la mesure elle-m\u00eame sont bien moins fr\u00e9quentes, mais pas impossibles. Certaines substances pr\u00e9sentes dans le sang peuvent interf\u00e9rer avec des analyses sp\u00e9cifiques, et les appareils utilis\u00e9s au chevet du patient peuvent passer \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de probl\u00e8mes qu'un laboratoire central aurait d\u00e9tect\u00e9s. Les erreurs d'identification \u2014 comme un tube mal \u00e9tiquet\u00e9 ou un r\u00e9sultat class\u00e9 sous le mauvais dossier patient \u2014 sont rares mais graves, c'est pourquoi les laboratoires v\u00e9rifient les identifiants \u00e0 plusieurs reprises. Si un r\u00e9sultat ne correspond tout simplement pas \u00e0 votre tableau clinique, il est tout \u00e0 fait l\u00e9gitime de demander si une interf\u00e9rence ou une erreur d'\u00e9tiquetage pourrait \u00eatre en cause.<\/p>\n\n Une revue clinique utile explique comment de nombreux r\u00e9sultats aberrants deviennent compr\u00e9hensibles d\u00e8s lors que l'on conna\u00eet le m\u00e9canisme du test. Les plaquettes peuvent s'agglutiner dans le tube de pr\u00e9l\u00e8vement standard et donner un taux de plaquettes faussement bas \u2014 un ph\u00e9nom\u00e8ne confirm\u00e9 en examinant un frottis sanguin et en r\u00e9p\u00e9tant l'analyse avec un anticoagulant diff\u00e9rent. Les tests de d\u00e9pistage urinaire de drogues peuvent signaler des substances ressemblant \u00e0 la mol\u00e9cule cible, g\u00e9n\u00e9rant un faux positif qu'un test de confirmation permet d'\u00e9carter. Savoir que ces pi\u00e8ges existent aide \u00e0 relativiser un r\u00e9sultat isol\u00e9 qui semble anormal.<\/p>\n\n La comp\u00e9tence cl\u00e9 consiste \u00e0 distinguer un artefact d'un vrai signal d'alarme. La question la plus utile est de savoir si le r\u00e9sultat correspond \u00e0 ce que vous ressentez et \u00e0 ce que pr\u00e9dit votre historique m\u00e9dical. Une valeur tr\u00e8s anormale chez une personne qui se sent parfaitement bien est plus probablement li\u00e9e \u00e0 un probl\u00e8me de pr\u00e9l\u00e8vement qu'\u00e0 une crise de l'organisme \u2014 m\u00eame si elle m\u00e9rite tout de m\u00eame l'avis d'un m\u00e9decin. \u00c0 l'inverse, une valeur l\u00e9g\u00e8rement anormale associ\u00e9e \u00e0 de vrais sympt\u00f4mes peut avoir une grande importance. C'est le contexte, et non le chiffre seul, qui guide la d\u00e9cision.<\/p>\n\n Plusieurs indices sugg\u00e8rent qu'il s'agit d'un artefact plut\u00f4t que d'une v\u00e9ritable anomalie. Le laboratoire a signal\u00e9 une h\u00e9molyse, une coagulation ou un volume insuffisant sur le compte rendu. Le r\u00e9sultat est isol\u00e9 et en contradiction avec les autres analyses, qui sont toutes normales. Vous vous sentez parfaitement bien et ne pr\u00e9sentez aucun sympt\u00f4me correspondant. La valeur est biologiquement improbable pour votre situation \u2014 par exemple, un taux de potassium dangereusement \u00e9lev\u00e9 chez une personne en bonne sant\u00e9 avec une fonction r\u00e9nale normale. Dans ces cas, un nouveau pr\u00e9l\u00e8vement effectu\u00e9 calmement est la d\u00e9marche habituelle \u00e0 suivre.<\/p>\n\n D'autres situations m\u00e9ritent une attention urgente, quelle que soit la suspicion concernant le pr\u00e9l\u00e8vement. Des sympt\u00f4mes correspondant \u00e0 la valeur anormale \u2014 palpitations, faiblesse intense, confusion, essoufflement ou malaise \u2014 font pencher la balance vers l'action. Un r\u00e9sultat concordant avec d'autres analyses et avec vos ant\u00e9c\u00e9dents connus est plus probablement r\u00e9el. Lorsque l'anomalie est marqu\u00e9e et coh\u00e9rente, les m\u00e9decins traitent en priorit\u00e9 et confirment en parall\u00e8le, plut\u00f4t que d'attendre. Si vous vous sentez tr\u00e8s mal, consultez en urgence plut\u00f4t que d'essayer d'interpr\u00e9ter vous-m\u00eame vos r\u00e9sultats.<\/p>\n\nLes trois \u00e9tapes o\u00f9 les erreurs peuvent survenir<\/h3>\n
Les erreurs pr\u00e9-analytiques : la principale source de r\u00e9sultats erron\u00e9s<\/h2>\n
H\u00e9molyse : quand les globules rouges se brisent et faussent les r\u00e9sultats<\/h3>\n
Coagulation, tubes insuffisamment remplis et tubes contamin\u00e9s<\/h3>\n
Comment vous vous \u00eates pr\u00e9par\u00e9(e) pour l'analyse<\/h3>\n
Erreurs analytiques et erreurs de compte rendu<\/h2>\n
Interf\u00e9rences et r\u00e9sultats trompeurs<\/h3>\n
Distinguer une erreur de laboratoire d'une v\u00e9ritable urgence<\/h2>\n
Signes \u00e9vocateurs d'un probl\u00e8me de pr\u00e9l\u00e8vement<\/h3>\n
Signes \u00e9vocateurs d'une urgence r\u00e9elle<\/h3>\n
Comparaison rapide<\/h3>\n