PERRLA est une abr\u00e9viation standard que les m\u00e9decins notent apr\u00e8s avoir examin\u00e9 vos yeux lors d'un bilan de sant\u00e9 ou d'un examen neurologique : Pupilles \u00c9gales, Rondes, R\u00e9actives \u00e0 la Lumi\u00e8re et \u00e0 l'Accommodation. Lorsqu'un compte rendu mentionne PERRLA, cela signifie que les deux pupilles avaient la m\u00eame taille, une forme ronde normale et r\u00e9agissaient normalement \u00e0 la lumi\u00e8re ainsi qu'\u00e0 la mise au point sur un objet proche. Ce guide explique ce que chaque lettre \u00e9value, comment l'examen est r\u00e9alis\u00e9, ce qu'un r\u00e9sultat anormal peut indiquer, et ce qu'il faut savoir si vos propres notes mentionnent PERRLA ou une anomalie pupillaire.<\/p>\n
PERRLA est un acronyme utilis\u00e9 par les m\u00e9decins dans leurs notes d'examen clinique, le plus souvent dans la section \u00ab HEENT \u00bb (t\u00eate, yeux, oreilles, nez, gorge) ou neurologique. Chaque lettre documente une partie d'un rapide examen pupillaire :<\/p>\n
La mention PERRLA dans un compte rendu est une fa\u00e7on abr\u00e9g\u00e9e de dire \u00ab l'examen pupillaire \u00e9tait normal lors de cette consultation \u00bb. Elle ne d\u00e9crit pas une valeur de laboratoire ni un diagnostic ; il s'agit d'une observation r\u00e9alis\u00e9e au chevet du patient ou en cabinet, comparable dans l'esprit \u00e0 d'autres abr\u00e9viations similaires comme noter qu'un patient ne pr\u00e9sente pas de d\u00e9tresse aigu\u00eb<\/a> ou consigner des r\u00e9sultats normaux ailleurs dans l'examen clinique.<\/p>\n Les m\u00e9decins examinent g\u00e9n\u00e9ralement les pupilles dans une pi\u00e8ce faiblement \u00e9clair\u00e9e, afin que les pupilles soient naturellement semi-dilat\u00e9es, ce qui facilite l'observation des changements. L'examen comprend habituellement deux parties.<\/p>\n Le m\u00e9decin dirige une petite lampe de poche dans un \u0153il et observe la contraction de cette pupille (r\u00e9ponse directe), puis v\u00e9rifie si l'autre pupille se contracte \u00e9galement, m\u00eame si aucune lumi\u00e8re n'y a \u00e9t\u00e9 dirig\u00e9e (r\u00e9ponse consensuelle). Cela se produit parce que le signal nerveux provenant d'un \u0153il atteint normalement les centres de contr\u00f4le pupillaire des deux yeux.<\/p>\n Pour d\u00e9tecter des anomalies plus subtiles, les cliniciens d\u00e9placent souvent la lumi\u00e8re d'un \u0153il \u00e0 l'autre toutes les quelques secondes, une technique appel\u00e9e test de la lumi\u00e8re oscillante. Lors d'un r\u00e9flexe pupillaire normal, chaque \u0153il doit se contracter \u00e0 peu pr\u00e8s \u00e0 la m\u00eame vitesse et dans une mesure similaire lorsque la lumi\u00e8re passe d'un c\u00f4t\u00e9 \u00e0 l'autre. Si un \u0153il semble se dilater au lieu de se contracter lorsque la lumi\u00e8re le balaye, cela peut indiquer un probl\u00e8me au niveau du nerf optique de cet \u0153il \u2014 une anomalie parfois appel\u00e9e d\u00e9ficit pupillaire aff\u00e9rent relatif.<\/p>\n Le m\u00e9decin demande ensuite au patient de fixer un objet \u00e9loign\u00e9, puis de reporter son regard sur quelque chose de proche, comme un doigt plac\u00e9 \u00e0 quelques centim\u00e8tres du nez. Normalement, les deux pupilles se contractent l\u00e9g\u00e8rement lorsque les yeux convergent et font la mise au point de pr\u00e8s. C'est cette r\u00e9ponse de pr\u00e8s que le \u00ab A \u00bb de PERRLA documente.<\/p>\n D\u00e9composer l'examen permet de comprendre pourquoi les cliniciens ne se contentent pas de v\u00e9rifier si les pupilles r\u00e9agissent.<\/p>\n Les cliniciens comparent la taille des pupilles entre les deux yeux. Une diff\u00e9rence de taille entre les deux pupilles est appel\u00e9e anisocorie. Une l\u00e9g\u00e8re diff\u00e9rence stable peut \u00eatre une caract\u00e9ristique inn\u00e9e et sans danger chez certaines personnes, mais une diff\u00e9rence nouvelle ou \u00e9volutive m\u00e9rite une attention rapide, car elle peut signaler un probl\u00e8me touchant les nerfs ou les muscles qui contr\u00f4lent la pupille.<\/p>\n Une pupille normale est un cercle r\u00e9gulier. Une forme irr\u00e9guli\u00e8re ou ovale peut r\u00e9sulter d'une chirurgie oculaire ant\u00e9rieure, d'un traumatisme, d'une inflammation \u00e0 l'int\u00e9rieur de l'\u0153il ou de certaines affections neurologiques ; les cliniciens notent donc la forme en m\u00eame temps que la taille.<\/p>\n L'\u00e9valuation de la r\u00e9activit\u00e9 v\u00e9rifie que la pupille se contracte rapidement et dans une mesure similaire des deux c\u00f4t\u00e9s. Les cliniciens notent g\u00e9n\u00e9ralement la rapidit\u00e9 de la r\u00e9action et observent si elle est sym\u00e9trique entre les deux yeux.<\/p>\n Lorsque les pupilles ne sont pas \u00e9gales, rondes et r\u00e9actives, les cliniciens d\u00e9crivent l'anomalie sp\u00e9cifique plut\u00f4t que d'\u00e9crire PERRLA. Les exemples courants incluent une pupille qui r\u00e9agit lentement ou pas du tout, une pupille nettement plus grande ou plus petite que l'autre, ou une pupille qui ne se contracte pas lors du test de la lumi\u00e8re oscillante. Selon un ouvrage de r\u00e9f\u00e9rence en examen clinique publi\u00e9 sur la NCBI Bookshelf des National Institutes of Health, la pupille est consid\u00e9r\u00e9e comme anormale si elle ne se dilate pas dans l'obscurit\u00e9 ou ne se contracte pas \u00e0 la lumi\u00e8re ou \u00e0 l'accommodation ; une in\u00e9galit\u00e9 de taille des pupilles sans lien avec une maladie oculaire locale ne doit pas \u00eatre attribu\u00e9e simplement \u00e0 l'\u00e9clairage ou \u00e0 l'anatomie de l'\u0153il (NCBI Bookshelf : Les pupilles<\/a>).<\/p>\n Les causes possibles d'anomalies pupillaires vont du b\u00e9nin \u00e0 l'urgent. Certaines personnes pr\u00e9sentent toute leur vie une diff\u00e9rence stable de taille entre les deux pupilles, qui ne change jamais et n'entra\u00eene aucun autre sympt\u00f4me. D'autres d\u00e9veloppent une anisocorie soudaine ou une pupille peu r\u00e9active en raison d'une compression nerveuse, d'effets m\u00e9dicamenteux, de collyres, d'une chirurgie oculaire ant\u00e9rieure, ou, plus rarement, d'un probl\u00e8me intracr\u00e2nien affectant les nerfs qui contr\u00f4lent la pupille.<\/p>\n L'examen des pupilles est rapide, ne n\u00e9cessite aucun \u00e9quipement particulier en dehors d'une lampe stylo, et fournit des informations sur le bon fonctionnement des yeux, des nerfs optiques et des parties du tronc c\u00e9r\u00e9bral qui r\u00e9gulent la taille des pupilles. C'est pourquoi PERRLA ou l'\u00e9valuation pupillaire appara\u00eet dans plusieurs contextes diff\u00e9rents :<\/p>\n Dans les contextes de soins intensifs et de traumatologie en particulier, les donn\u00e9es pupillaires rev\u00eatent une importance particuli\u00e8re. La liste de contr\u00f4le des recommandations cliniques des Centers for Disease Control and Prevention pour les traumatismes cr\u00e2niens l\u00e9gers p\u00e9diatriques invite les cliniciens \u00e0 rechercher des signes \u00e9vocateurs d'une l\u00e9sion plus grave, en citant explicitement l'asym\u00e9trie pupillaire comme l'un des signes d'alerte \u00e0 v\u00e9rifier lors de l'examen physique (CDC : Recommandations de s\u00e9curit\u00e9 pour les traumatismes cr\u00e2niens l\u00e9gers chez l'enfant<\/a>). De m\u00eame, le National Institute of Neurological Disorders and Stroke cite l'in\u00e9galit\u00e9 ou la dilatation des pupilles parmi les sympt\u00f4mes physiques n\u00e9cessitant une consultation m\u00e9dicale urgente dans les 24 heures suivant un traumatisme cr\u00e2nien (NINDS : Traumatisme cr\u00e2nien<\/a>).<\/p>\nComment se d\u00e9roule l'examen pupillaire<\/h2>\n
La r\u00e9action \u00e0 la lumi\u00e8re (r\u00e9ponse directe et consensuelle)<\/h3>\n
Le test de la lumi\u00e8re oscillante<\/h3>\n
La r\u00e9ponse d'accommodation (vision de pr\u00e8s)<\/h3>\n
Ce que chaque lettre de PERRLA \u00e9value<\/h2>\n
\u00c9galit\u00e9 de taille (recherche d'une anisocorie)<\/h3>\n
Forme ronde<\/h3>\n
R\u00e9activit\u00e9 \u00e0 la lumi\u00e8re et \u00e0 l'accommodation<\/h3>\n
Ce qu'une anomalie pupillaire peut indiquer<\/h2>\n
Pourquoi PERRLA fait partie des examens neurologiques, ophtalmologiques et traumatologiques de routine<\/h2>\n
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R\u00e9sultats pupillaires normaux et anormaux<\/h2>\n