{"id":2097,"date":"2025-12-08T06:46:38","date_gmt":"2025-12-08T06:46:38","guid":{"rendered":"https:\/\/bloodsense.ai\/medical-dictionary\/pea-meaning-pulseless-electrical-activity\/"},"modified":"2026-07-04T09:38:37","modified_gmt":"2026-07-04T09:38:37","slug":"pois-signifiant-activite-electrique-sans-pouls","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bloodsense.ai\/fr\/dictionnaire-medical\/pois-signifiant-activite-electrique-sans-pouls\/","title":{"rendered":"Activit\u00e9 \u00c9lectrique Sans Pouls (AESP) : ce que cela signifie"},"content":{"rendered":"

L'activit\u00e9 \u00e9lectrique sans pouls (AESP) est un rythme d'arr\u00eat cardiaque dans lequel le moniteur cardiaque montre des signaux \u00e9lectriques organis\u00e9s traversant le c\u0153ur, alors que celui-ci ne pompe pas le sang suffisamment pour produire un pouls d\u00e9tectable. C'est l'un des rythmes que les \u00e9quipes de secours recherchent d\u00e8s qu'une personne s'effondre, car la classification du rythme d\u00e9termine le traitement \u00e0 appliquer. Ce guide explique ce que signifie l'activit\u00e9 \u00e9lectrique sans pouls, en quoi elle diff\u00e8re des autres rythmes d'arr\u00eat comme l'asystolie et la fibrillation ventriculaire, quelles en sont les causes les plus fr\u00e9quentes, comment les \u00e9quipes de secours la reconnaissent et la traitent, et ce que les proches doivent comprendre sur le d\u00e9roulement des soins. L'objectif est de fournir un contexte et des explications claires, et non des conseils pour g\u00e9rer un arr\u00eat cardiaque \u00e0 domicile. L'activit\u00e9 \u00e9lectrique sans pouls est toujours une urgence m\u00e9dicale qui n\u00e9cessite d'appeler le 15 (SAMU) ou le 18 (pompiers) et de commencer imm\u00e9diatement une r\u00e9animation cardio-pulmonaire (RCP).<\/p>\n\n

Ce que signifie l'activit\u00e9 \u00e9lectrique sans pouls<\/h2>\n

Dans un c\u0153ur qui fonctionne normalement, un signal \u00e9lectrique part du n\u0153ud sinusal et se propage \u00e0 travers le muscle cardiaque, d\u00e9clenchant une contraction coordonn\u00e9e qui propulse le sang vers l'ensemble du corps. Les m\u00e9decins d\u00e9signent ce sch\u00e9ma attendu par le terme rythme sinusal normal<\/a>, et un moniteur cardiaque ou un \u00e9lectrocardiogramme (ECG, un examen qui enregistre l'activit\u00e9 \u00e9lectrique du c\u0153ur) repr\u00e9sente cette activit\u00e9 sous forme d'une courbe r\u00e9p\u00e9titive. Dans l'activit\u00e9 \u00e9lectrique sans pouls, cette courbe est toujours pr\u00e9sente, parfois m\u00eame d'aspect quasi normal, mais l'action m\u00e9canique de pompage a cess\u00e9 ou est devenue trop faible pour g\u00e9n\u00e9rer un pouls perceptible par un secouriste. Les cliniciens parlent parfois de dissociation \u00e9lectrom\u00e9canique, car les composantes \u00e9lectrique et m\u00e9canique du battement cardiaque se sont d\u00e9connect\u00e9es l'une de l'autre.<\/p>\n

L'AESP n'est pas une maladie \u00e0 part enti\u00e8re. C'est la description de ce que fait le c\u0153ur \u00e0 un instant pr\u00e9cis, et elle peut r\u00e9sulter de nombreux probl\u00e8mes sous-jacents diff\u00e9rents, dont certains sont facilement traitables s'ils sont identifi\u00e9s rapidement. C'est pourquoi la prise en charge d'urgence de l'AESP vise autant \u00e0 rechercher la cause qu'\u00e0 r\u00e9aliser des compressions thoraciques.<\/p>\n\n

En quoi l'AESP diff\u00e8re des autres rythmes d'arr\u00eat cardiaque<\/h2>\n

Les rythmes d'arr\u00eat cardiaque sont g\u00e9n\u00e9ralement class\u00e9s en deux cat\u00e9gories : choquables et non choquables. Comprendre cette distinction permet d'expliquer pourquoi la prise en charge diff\u00e8re autant selon les cas.<\/p>\n

AESP et asystolie<\/h3>\n

L'asystolie correspond \u00e0 l'absence totale d'activit\u00e9 \u00e9lectrique dans le c\u0153ur, souvent d\u00e9crite comme une ligne plate sur le moniteur. L'AESP, en revanche, pr\u00e9sente encore une activit\u00e9 \u00e9lectrique organis\u00e9e ou semi-organis\u00e9e, mais sans action de pompage efficace derri\u00e8re elle. Les deux sont class\u00e9s comme rythmes non choquables, ce qui signifie qu'un choc par d\u00e9fibrillateur ne sera utile ni pour l'un ni pour l'autre, et tous deux n\u00e9cessitent la m\u00eame prise en charge de base : une RCP de haute qualit\u00e9, de l'adr\u00e9naline et la recherche de causes r\u00e9versibles. Des recherches comparant ces deux rythmes lors d'arr\u00eats cardiaques intra-hospitaliers ont montr\u00e9 que les patients pr\u00e9sentant initialement un rythme d'AESP avaient l\u00e9g\u00e8rement plus de chances d'obtenir un retour \u00e0 la circulation spontan\u00e9e (RCS, le c\u0153ur qui repart de lui-m\u00eame) que ceux en asystolie, bien que la survie jusqu'\u00e0 la sortie de l'h\u00f4pital soit finalement similaire entre les deux groupes.<\/p>\n

AESP versus fibrillation ventriculaire et tachycardie ventriculaire sans pouls<\/h3>\n

La fibrillation ventriculaire (FV) et la tachycardie ventriculaire sans pouls sont des rythmes \u00e9lectriques chaotiques ou excessivement rapides qui emp\u00eachent le c\u0153ur de pomper efficacement. Contrairement \u00e0 l'AESP, ces rythmes sont choquables, c'est-\u00e0-dire qu'un d\u00e9fibrillateur peut souvent interrompre le trouble du rythme et permettre le retour d'un rythme normal. C'est l'une des distinctions les plus importantes \u00e0 comprendre pour les proches : lorsqu'on voit quelqu'un utiliser un d\u00e9fibrillateur automatis\u00e9 externe (DAE) dans un a\u00e9roport ou une salle de sport, c'est pour traiter des rythmes choquables, et non l'AESP. Lorsque le rythme sous-jacent est une AESP, un DAE conseillera g\u00e9n\u00e9ralement de ne pas d\u00e9livrer de choc, car cela ne r\u00e9soudrait pas le probl\u00e8me r\u00e9el. Les \u00e9quipes de secours documentent souvent un signe clinique associ\u00e9 appel\u00e9 rythme cardiaque r\u00e9gulier<\/a> lorsqu'un battement cardiaque semble r\u00e9gulier \u00e0 l'auscultation, ce qui est un concept distinct de la classification du rythme enregistr\u00e9e sur un moniteur cardiaque lors d'un arr\u00eat.<\/p>\n\n

Les causes de l'activit\u00e9 \u00e9lectrique sans pouls<\/h2>\n

Parce que l'AESP peut refl\u00e9ter de nombreux probl\u00e8mes diff\u00e9rents, les cliniciens urgentistes utilisent un cadre mn\u00e9motechnique souvent appel\u00e9 les \u00ab H et T \u00bb pour passer en revue syst\u00e9matiquement les causes r\u00e9versibles les plus fr\u00e9quentes pendant la r\u00e9animation. Parcourir rapidement cette liste, en parall\u00e8le de la RCP, offre les meilleures chances de corriger le probl\u00e8me sous-jacent.<\/p>\n\n

Cause r\u00e9versible<\/th>Ce que cela signifie<\/th><\/tr><\/thead>
Hypovol\u00e9mie<\/td>Une perte s\u00e9v\u00e8re de sang ou de liquides laisse un volume insuffisant dans la circulation pour que le c\u0153ur puisse pomper efficacement.<\/td><\/tr>
Hypoxie<\/td>Un taux d'oxyg\u00e8ne tr\u00e8s bas dans le sang, souvent d\u00fb \u00e0 un probl\u00e8me respiratoire, emp\u00eache le muscle cardiaque de fonctionner normalement.<\/td><\/tr>
Exc\u00e8s d'ions hydrog\u00e8ne (acidose)<\/td>Une accumulation d'acide dans le sang, fr\u00e9quente apr\u00e8s une circulation sanguine insuffisante prolong\u00e9e, peut alt\u00e9rer le fonctionnement \u00e9lectrique et m\u00e9canique du c\u0153ur.<\/td><\/tr>
Hyperkali\u00e9mie ou hypokali\u00e9mie<\/td>Un taux de potassium anormalement \u00e9lev\u00e9 ou bas (un \u00e9lectrolyte qui contribue \u00e0 transmettre les signaux \u00e9lectriques du c\u0153ur) peut perturber le rythme cardiaque.<\/td><\/tr>
Hypothermie<\/td>Une temp\u00e9rature corporelle dangereusement basse peut ralentir ou arr\u00eater le pompage efficace du c\u0153ur.<\/td><\/tr>
Pneumothorax sous tension<\/td>De l'air pi\u00e9g\u00e9 dans la cavit\u00e9 thoracique comprime le c\u0153ur et les grands vaisseaux sanguins, bloquant la circulation sanguine.<\/td><\/tr>
Tamponnade (cardiaque)<\/td>Du liquide s'accumule autour du c\u0153ur dans le sac p\u00e9ricardique, comprimant les cavit\u00e9s cardiaques et les emp\u00eachant de se remplir de sang.<\/td><\/tr>
Toxiques<\/td>Certains surdosages m\u00e9dicamenteux ou empoisonnements peuvent perturber directement le muscle cardiaque ou son fonctionnement \u00e9lectrique.<\/td><\/tr>
Thrombose (pulmonaire)<\/td>Un caillot sanguin important bloquant les vaisseaux sanguins des poumons emp\u00eache le sang d'atteindre le c\u00f4t\u00e9 gauche du c\u0153ur.<\/td><\/tr>
Thrombose (coronaire)<\/td>Un caillot sanguin obstruant une art\u00e8re coronaire, comme lors d'une crise cardiaque, peut affaiblir consid\u00e9rablement la capacit\u00e9 de pompage du c\u0153ur.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Toutes les causes r\u00e9versibles ne s'appliquent pas \u00e0 chaque situation, et les \u00e9quipes de secours d'urgence donnent la priorit\u00e9 aux possibilit\u00e9s correspondant aux ant\u00e9c\u00e9dents de la personne et aux circonstances de l'arr\u00eat. Par exemple, une personne jeune qui s'est effondr\u00e9e apr\u00e8s un traumatisme thoracique fait craindre un pneumothorax sous tension ou une tamponnade, tandis qu'une personne souffrant d'une maladie r\u00e9nale fait craindre un d\u00e9s\u00e9quilibre du potassium. Une mesure des gaz du sang appel\u00e9e exc\u00e8s de base<\/a> peut \u00e9galement aider l'\u00e9quipe \u00e0 identifier une accumulation s\u00e9v\u00e8re d'acide comme facteur contributif.<\/p>\n\n

Comment la DEP est reconnue et trait\u00e9e en urgence<\/h2>\n

La reconnaissance de la DEP commence par les m\u00eames premi\u00e8res \u00e9tapes que pour tout arr\u00eat cardiaque suspect\u00e9 : v\u00e9rifier la r\u00e9activit\u00e9, v\u00e9rifier la respiration normale et v\u00e9rifier le pouls. Lorsqu'un secouriste ou un clinicien ne d\u00e9tecte aucun pouls malgr\u00e9 une activit\u00e9 organis\u00e9e visible sur un moniteur, la DEP est le diagnostic de travail retenu et la r\u00e9ponse d'urgence d\u00e9bute imm\u00e9diatement.<\/p>\n

Le c\u0153ur du traitement de l'AEsP suit la m\u00eame approche g\u00e9n\u00e9rale que celle adopt\u00e9e pour les rythmes d'arr\u00eat cardiaque non choquables. Des compressions thoraciques de haute qualit\u00e9 sont d\u00e9but\u00e9es imm\u00e9diatement, avec une profondeur d'environ cinq centim\u00e8tres et un rythme d'environ 100 \u00e0 120 compressions par minute, en laissant le thorax se d\u00e9comprimer compl\u00e8tement entre chaque compression pour favoriser le retour du sang vers le c\u0153ur. Les cliniciens \u00e9tablissent un acc\u00e8s intraveineux<\/a> ou un acc\u00e8s intraosseux (dans la moelle osseuse) afin que l'adr\u00e9naline, un m\u00e9dicament qui aide \u00e0 diriger le flux sanguin vers le c\u0153ur et le cerveau pendant la RCP, puisse \u00eatre administr\u00e9e environ toutes les trois \u00e0 cinq minutes. La gestion avanc\u00e9e des voies a\u00e9riennes peut \u00eatre ajout\u00e9e pour soutenir l'oxyg\u00e9nation et la ventilation sans interrompre significativement les compressions, et les prescriptions durant cette phase sont g\u00e9n\u00e9ralement indiqu\u00e9es STAT<\/a> pour signaler que chaque \u00e9tape doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e sans d\u00e9lai.<\/p>\n

Parall\u00e8lement \u00e0 ces \u00e9tapes, l'\u00e9quipe de secours passe en revue les causes r\u00e9versibles selon un protocole \u00e9tabli, en recourant souvent \u00e0 l'\u00e9chographie au point de soin (POCUS, une \u00e9chographie portable r\u00e9alis\u00e9e au chevet du patient) pour rechercher des indices tels qu'un \u00e9panchement p\u00e9ricardique, un pneumothorax ou des signes d'embolie pulmonaire massive, tout en veillant \u00e0 r\u00e9duire au minimum les interruptions des compressions thoraciques. Une large revue syst\u00e9matique portant sur cette approche \u00e9chographique a montr\u00e9 que, si elle permet raisonnablement d'identifier certaines causes r\u00e9versibles d'arr\u00eat cardiaque pendant la r\u00e9animation active, le niveau de preuve des donn\u00e9es sous-jacentes reste faible \u2014 ce qui signifie que les r\u00e9sultats \u00e9chographiques constituent un indice parmi d'autres, et non une r\u00e9ponse \u00e0 eux seuls. Les derni\u00e8res recommandations de l'American Heart Association, publi\u00e9es en 2025, continuent de soutenir l'utilisation de l'\u00e9chographie au point de soin comme outil compl\u00e9mentaire lors de la r\u00e9animation avanc\u00e9e, \u00e0 condition qu'elle n'interrompe pas de mani\u00e8re significative les compressions thoraciques, et pr\u00e9cisent les crit\u00e8res permettant d'envisager raisonnablement l'arr\u00eat des man\u0153uvres de r\u00e9animation.<\/p>\n

Lorsque la cause sous-jacente est identifi\u00e9e, la prise en charge vise \u00e0 la corriger directement : perfusion de solut\u00e9s intraveineux en cas d'hypovol\u00e9mie, d\u00e9compression thoracique en cas de pneumothorax suffocant, ou administration de calcium et d'autres m\u00e9dicaments en cas de d\u00e9s\u00e9quilibre s\u00e9v\u00e8re du potassium. Corriger la cause, associ\u00e9e \u00e0 la poursuite de la RCP, offre les meilleures chances de r\u00e9tablir une activit\u00e9 cardiaque efficace.<\/p>\n\n

Pourquoi la d\u00e9fibrillation ne fonctionne pas en cas d'AEsP<\/h2>\n

L'un des points essentiels \u00e0 comprendre concernant la dissociation \u00e9lectrom\u00e9canique (DEM) est qu'il s'agit d'un rythme non choquable : administrer un choc \u00e9lectrique ne permettra pas de r\u00e9tablir une activit\u00e9 cardiaque efficace. La d\u00e9fibrillation agit en interrompant bri\u00e8vement toute activit\u00e9 \u00e9lectrique dans le c\u0153ur, donnant ainsi au pacemaker naturel du c\u0153ur la possibilit\u00e9 de relancer un rythme coordonn\u00e9 depuis le d\u00e9but. Cette approche est efficace pour des rythmes comme la fibrillation ventriculaire, o\u00f9 le probl\u00e8me r\u00e9side dans une activit\u00e9 \u00e9lectrique chaotique et d\u00e9sorganis\u00e9e. Dans la DEM, le syst\u00e8me \u00e9lectrique du c\u0153ur produit d\u00e9j\u00e0 un signal organis\u00e9 ; le probl\u00e8me tient \u00e0 la r\u00e9ponse m\u00e9canique ou \u00e0 une condition sous-jacente qui emp\u00eache une pompe efficace. Choquer un rythme d\u00e9j\u00e0 organis\u00e9 ne r\u00e9sout pas un probl\u00e8me m\u00e9canique ou m\u00e9tabolique, et les d\u00e9fibrillateurs automatis\u00e9s externes sont sp\u00e9cifiquement programm\u00e9s pour reconna\u00eetre cette situation et d\u00e9conseiller le choc en cas de DEM. C'est pourquoi les t\u00e9moins qui pratiquent la RCP sur une personne en DEM seront g\u00e9n\u00e9ralement guid\u00e9s par le DAE pour poursuivre les compressions plut\u00f4t que de d\u00e9livrer un choc, et pourquoi continuer les compressions thoraciques et appeler les secours d'urgence restent les gestes \u00e0 effectuer.<\/p>\n\n

Facteurs de survie et pronostic<\/h2>\n

La survie apr\u00e8s un arr\u00eat cardiaque li\u00e9 \u00e0 une AEsP d\u00e9pend fortement de la rapidit\u00e9 avec laquelle elle est reconnue, de la rapidit\u00e9 avec laquelle une RCP de haute qualit\u00e9 est d\u00e9but\u00e9e, de la rapidit\u00e9 d'intervention des secours, et de la possibilit\u00e9 d'identifier et de traiter une cause r\u00e9versible. Une \u00e9tude men\u00e9e en population sur les arr\u00eats cardiaques survenant hors de l'h\u00f4pital a identifi\u00e9 plusieurs facteurs associ\u00e9s \u00e0 une meilleure survie chez les personnes dont le rythme initial \u00e9tait une AEsP : un \u00e2ge plus jeune, le fait que l'arr\u00eat ait \u00e9t\u00e9 t\u00e9moin par une autre personne, la survenue dans un lieu public ou un \u00e9tablissement de sant\u00e9 plut\u00f4t qu'\u00e0 domicile, et la pr\u00e9sence de certaines pathologies respiratoires pr\u00e9existantes. Les personnes vivant avec insuffisance cardiaque congestive<\/a> ou d'autres cardiopathies structurelles pr\u00e9sentent un risque de base plus \u00e9lev\u00e9 d'arr\u00eat cardiaque en g\u00e9n\u00e9ral, ce qui explique en partie pourquoi la prise en charge de ces affections sous-jacentes est importante pour la pr\u00e9vention \u00e0 long terme. Il est \u00e0 noter que l'\u00e9tude a montr\u00e9 que la survie lors d'arr\u00eats en AESP avec t\u00e9moins restait nettement meilleure que pr\u00e9vu, m\u00eame lorsque les secours mettaient plus de dix minutes \u00e0 arriver, ce qui confirme l'importance de commencer la RCP imm\u00e9diatement plut\u00f4t que d'attendre les secouristes.<\/p>\n

Par ailleurs, des recherches comparant les r\u00e9sultats de l'AESP et de l'asystolie lors d'arr\u00eats cardiaques intra-hospitaliers ont montr\u00e9 que, bien que les patients pr\u00e9sentant une AESP aient \u00e9t\u00e9 l\u00e9g\u00e8rement plus susceptibles de retrouver un pouls pendant la r\u00e9animation, cet avantage ne s'est pas traduit par un taux de survie jusqu'\u00e0 la sortie de l'h\u00f4pital significativement plus \u00e9lev\u00e9, soulignant ainsi que l'obtention d'un retour \u00e0 une circulation spontan\u00e9e (RCS) est une \u00e9tape importante, mais ne garantit pas la survie \u00e0 long terme. Ces r\u00e9sultats, pris ensemble, mettent en \u00e9vidence pourquoi la RCP par un t\u00e9moin, une intervention rapide des secours et les soins hospitaliers visant \u00e0 identifier et traiter la cause sous-jacente jouent tous un r\u00f4le interconnect\u00e9 dans l'\u00e9volution des patients.<\/p>\n\n

Ce que les proches doivent savoir<\/h2>\n

Comprendre l'activit\u00e9 \u00e9lectrique sans pouls peut aider les proches \u00e0 suivre ce qui se passe pendant et apr\u00e8s l'arr\u00eat cardiaque d'un \u00eatre cher, \u00e0 poser des questions \u00e9clair\u00e9es \u00e0 l'\u00e9quipe soignante, et \u00e0 se sentir mieux pr\u00e9par\u00e9s de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale \u2014 sans pour autant tenter de g\u00e9rer un arr\u00eat cardiaque sans aide professionnelle. Si quelqu'un s'effondre, ne r\u00e9pond plus et ne respire pas normalement, les bons r\u00e9flexes sont toujours les m\u00eames : appeler le 15 ou le 112 imm\u00e9diatement, commencer la RCP si vous en \u00eates capable, et utiliser un d\u00e9fibrillateur (DEA) s'il en existe un \u00e0 proximit\u00e9, en laissant l'appareil indiquer si un choc est conseill\u00e9. Un arr\u00eat cardiaque ne doit jamais \u00eatre observ\u00e9 en attendant que \u00e7a passe \u00e0 domicile ; chaque minute sans RCP ni prise en charge d'urgence r\u00e9duit consid\u00e9rablement les chances de survie.<\/p>\n

Apr\u00e8s la stabilisation d'un arr\u00eat cardiaque \u00e0 l'h\u00f4pital, les membres de la famille entendent souvent l'\u00e9quipe soignante \u00e9voquer le rythme initial, la cause suspect\u00e9e ou confirm\u00e9e, et le plan d'examens compl\u00e9mentaires, comme une \u00e9chocardiographie (\u00e9chographie du c\u0153ur) ou une coronarographie (imagerie des art\u00e8res du c\u0153ur). Si la fonction c\u00e9r\u00e9brale est pr\u00e9occupante apr\u00e8s un arr\u00eat prolong\u00e9, l'\u00e9quipe peut \u00e9galement surveiller \u00e0 l'aide d'un outil au chevet du patient appel\u00e9 \u00c9chelle de Glasgow<\/a> pour surveiller le niveau de conscience d'une personne au fil du temps. Comprendre que l'AEsP d\u00e9crit un tableau clinique plut\u00f4t qu'un diagnostic unique peut faciliter le suivi de ces \u00e9changes, car les informations peuvent \u00e9voluer au fur et \u00e0 mesure que les examens r\u00e9v\u00e8lent la cause sous-jacente pr\u00e9cise. Dans certains cas, notamment en pr\u00e9sence d'un \u00e2ge avanc\u00e9 ou d'une maladie grave pr\u00e9existante, ces \u00e9v\u00e9nements am\u00e8nent \u00e9galement les familles \u00e0 reconsid\u00e9rer des documents tels qu'une ordre de ne pas r\u00e9animer<\/a> ou un ordre de ne pas intuber<\/a> avec leur \u00e9quipe soignante, des conversations qui sont enti\u00e8rement distinctes de la fa\u00e7on dont un arr\u00eat cardiaque actif et inattendu chez une personne sans telles directives doit \u00eatre pris en charge. Suivre une formation aux gestes de premiers secours (RCP) aupr\u00e8s d'un organisme reconnu est l'une des d\u00e9marches les plus utiles qu'un membre de la famille puisse entreprendre, car la RCP r\u00e9alis\u00e9e par un t\u00e9moin avant l'arriv\u00e9e des secours est fortement associ\u00e9e \u00e0 de meilleurs r\u00e9sultats, aussi bien pour les rythmes non choquables que pour les rythmes choquables.<\/p>\n\n

Derni\u00e8res avanc\u00e9es scientifiques<\/h2>\n

La recherche en m\u00e9decine d'urgence sur l'activit\u00e9 \u00e9lectrique sans pouls s'est concentr\u00e9e ces derni\u00e8res ann\u00e9es sur deux domaines principaux : l'\u00e9chographie au chevet du patient pendant la r\u00e9animation et la mise \u00e0 jour des recommandations nationales de r\u00e9animation. Une revue syst\u00e9matique de 2022 a examin\u00e9 sp\u00e9cifiquement si l'\u00e9chographie au point de soins r\u00e9alis\u00e9e pendant la RCP permet d'identifier de mani\u00e8re fiable la cause de l'arr\u00eat cardiaque. La revue a conclu que l'\u00e9chographie peut permettre de d\u00e9tecter certaines causes, comme un \u00e9panchement p\u00e9ricardique ou des signes \u00e9vocateurs d'une embolie pulmonaire, mais que la qualit\u00e9 globale des \u00e9tudes disponibles \u00e9tait faible et h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne, ce qui signifie que l'\u00e9chographie est avant tout un \u00e9l\u00e9ment d'orientation pour les cliniciens plut\u00f4t qu'un examen diagnostique \u00e0 lui seul. En termes simples, cela indique aux familles et aux patients que l'\u00e9chographie au chevet est un outil utile que les m\u00e9decins peuvent utiliser lors d'une r\u00e9animation, mais qu'elle est employ\u00e9e avec prudence en compl\u00e9ment d'autres informations, et non comme seul facteur d\u00e9cisionnel.<\/p>\n

L'\u00e9volution la plus importante r\u00e9cente est la mise \u00e0 jour 2025 des recommandations de l'American Heart Association sur la r\u00e9animation avanc\u00e9e de l'adulte, publi\u00e9e dans la revue Circulation en octobre 2025. Cette mise \u00e0 jour compl\u00e8te r\u00e9affirme que la dissociation \u00e9lectrom\u00e9canique (DEM) et l'asystolie n\u00e9cessitent toutes deux la m\u00eame r\u00e9ponse de base : une RCP de haute qualit\u00e9 imm\u00e9diate, l'administration d'adr\u00e9naline \u00e0 intervalles r\u00e9guliers et une recherche structur\u00e9e des causes r\u00e9versibles, tout en affinant les recommandations sur l'utilisation de l'\u00e9chographie au point de soins pendant la r\u00e9animation et sur les crit\u00e8res permettant aux \u00e9quipes de secours d'envisager l'arr\u00eat des man\u0153uvres de r\u00e9animation. Pour les lecteurs, le message pratique est rassurant : les bases de la prise en charge d'un arr\u00eat cardiaque sur rythme non choquable \u2014 appeler le 15 (SAMU) ou le 18 (pompiers) et commencer imm\u00e9diatement les compressions thoraciques \u2014 restent inchang\u00e9es et continuent d'\u00eatre renforc\u00e9es par les derni\u00e8res recommandations nationales, plut\u00f4t que remplac\u00e9es par elles.<\/p>\n

Des recherches distinctes comparant l'activit\u00e9 \u00e9lectrique sans pouls (AESP) et l'asystolie lors d'un arr\u00eat cardiaque en milieu hospitalier, s'appuyant sur un large registre national de r\u00e9animation, ont montr\u00e9 que ces deux rythmes non choquables se comportent de mani\u00e8re quelque peu diff\u00e9rente en ce qui concerne l'obtention d'un retour \u00e0 la circulation spontan\u00e9e, m\u00eame si les r\u00e9sultats de survie \u00e0 long terme \u00e9taient similaires entre eux. Cette distinction explique pourquoi les recommandations actuelles et les protocoles hospitaliers tendent de plus en plus \u00e0 consid\u00e9rer l'AESP comme un tableau clinique \u00e0 part enti\u00e8re, avec ses propres causes probables, plut\u00f4t que de la regrouper avec l'asystolie sous la simple \u00e9tiquette de “rythme non choquable.”<\/p>\n\n

Glossaire<\/h2>\n
Terme<\/th>D\u00e9finition<\/th><\/tr><\/thead>
Activit\u00e9 \u00e9lectrique sans pouls (AESP)<\/td>Un rythme d'arr\u00eat cardiaque montrant une activit\u00e9 \u00e9lectrique organis\u00e9e sur le moniteur en l'absence de pouls d\u00e9tectable.<\/td><\/tr>
Asystolie<\/td>L'absence totale d'activit\u00e9 \u00e9lectrique dans le c\u0153ur, parfois appel\u00e9e \u00ab trac\u00e9 plat \u00bb ou \u00ab ligne plate \u00bb.<\/td><\/tr>
Fibrillation ventriculaire (FV)<\/td>Un rythme \u00e9lectrique chaotique et d\u00e9sorganis\u00e9 qui emp\u00eache le c\u0153ur de pomper le sang ; il s'agit d'un rythme choquable.<\/td><\/tr>
Retour \u00e0 la circulation spontan\u00e9e (RACS)<\/td>Le moment, au cours de la r\u00e9animation, o\u00f9 le c\u0153ur recommence \u00e0 pomper de lui-m\u00eame et o\u00f9 le pouls revient.<\/td><\/tr>
\u00c9chographie au point de soin (POCUS)<\/td>Une \u00e9chographie portable r\u00e9alis\u00e9e au chevet du patient par les cliniciens pour rechercher les causes possibles d'un arr\u00eat cardiaque pendant la r\u00e9animation.<\/td><\/tr>
D\u00e9fibrillateur automatis\u00e9 externe (DAE)<\/td>Un appareil portable qui analyse le rythme cardiaque et d\u00e9livre un choc \u00e9lectrique uniquement lorsque le rythme est choquable.<\/td><\/tr>
R\u00e9animation cardio-pulmonaire (RCP)<\/td>Compressions thoraciques, avec ou sans insufflations, utilis\u00e9es pour maintenir la circulation sanguine lors d'un arr\u00eat cardiaque.<\/td><\/tr>
Hypovol\u00e9mie<\/td>Une diminution importante du volume de sang ou de liquide dans le syst\u00e8me circulatoire.<\/td><\/tr>
Pneumothorax sous tension<\/td>Une accumulation d'air pi\u00e9g\u00e9 dans la cavit\u00e9 thoracique qui comprime le c\u0153ur et les poumons et obstrue la circulation sanguine.<\/td><\/tr>
Tamponnade cardiaque<\/td>Un \u00e9panchement liquidien autour du c\u0153ur qui comprime les cavit\u00e9s cardiaques et limite leur remplissage.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

FAQ<\/h2>\n

L'activit\u00e9 \u00e9lectrique sans pouls est-elle la m\u00eame chose qu'une crise cardiaque ?<\/p>\n

Non. Une crise cardiaque survient lorsque l'apport sanguin \u00e0 une partie du muscle cardiaque est bloqu\u00e9, souvent par un caillot dans une art\u00e8re coronaire. L'activit\u00e9 \u00e9lectrique sans pouls est un type de rythme d'arr\u00eat cardiaque, ce qui signifie que le c\u0153ur a cess\u00e9 de pomper efficacement. Une crise cardiaque peut \u00eatre l'une des nombreuses causes possibles d'une AESP, mais ces deux termes d\u00e9crivent des situations diff\u00e9rentes.<\/p>\n

Peut-on survivre \u00e0 une activit\u00e9 \u00e9lectrique sans pouls ?<\/p>\n

Oui, la survie est possible, et les chances s'am\u00e9liorent consid\u00e9rablement gr\u00e2ce \u00e0 une RCP imm\u00e9diate par un t\u00e9moin, une intervention rapide des secours et l'identification rapide d'une cause traitable. Les taux de survie aux arr\u00eats cardiaques sur dissociation \u00e9lectrom\u00e9canique ont historiquement \u00e9t\u00e9 plus faibles que pour les rythmes choquables comme la fibrillation ventriculaire, mais les \u00e9tudes montrent qu'un nombre significatif de personnes survivent, notamment lorsque l'arr\u00eat est survenu devant t\u00e9moin et que la RCP est d\u00e9but\u00e9e imm\u00e9diatement.<\/p>\n

Pourquoi le choc \u00e9lectrique externe (d\u00e9fibrillateur) n'est-il pas efficace en cas de dissociation \u00e9lectrom\u00e9canique ?<\/p>\n

Un choc de d\u00e9fibrillateur est con\u00e7u pour interrompre une activit\u00e9 \u00e9lectrique chaotique, comme la fibrillation ventriculaire, afin que le stimulateur naturel du c\u0153ur puisse r\u00e9tablir un rythme coordonn\u00e9. Dans l'ACsP, le signal \u00e9lectrique du c\u0153ur est d\u00e9j\u00e0 organis\u00e9 ; le probl\u00e8me, c'est que ce signal ne produit pas une action de pompage efficace, souvent en raison d'une cause sous-jacente comme une perte de sang importante ou un vaisseau sanguin obstru\u00e9. Un choc ne r\u00e9sout pas ce probl\u00e8me sous-jacent, c'est pourquoi les DEA d\u00e9conseillent de choquer un rythme d'ACsP.<\/p>\n

Que dois-je faire si je pense que quelqu'un pr\u00e8s de moi est en arr\u00eat cardiaque ?<\/p>\n

Appelez le 15 (SAMU) ou le 112 imm\u00e9diatement, puis commencez la RCP si vous en \u00eates capable, en vous concentrant sur des compressions thoraciques fortes et rapides. Si un DEA est disponible, allumez-le et suivez ses instructions vocales ; l'appareil indiquera si un choc est appropri\u00e9. Continuez la RCP jusqu'\u00e0 l'arriv\u00e9e des secours, ou jusqu'\u00e0 ce que la personne recommence \u00e0 respirer ou \u00e0 bouger d'elle-m\u00eame.<\/p>\n

L'ACsP signifie-t-elle toujours que la personne aura besoin de soins \u00e0 long terme par la suite ?<\/p>\n

Pas n\u00e9cessairement. Les r\u00e9sultats apr\u00e8s un arr\u00eat cardiaque li\u00e9 \u00e0 une ACsP varient consid\u00e9rablement selon la rapidit\u00e9 avec laquelle la personne a re\u00e7u une RCP, la rapidit\u00e9 avec laquelle la cause sous-jacente a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9e et trait\u00e9e, et son \u00e9tat de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral avant l'incident. Certaines personnes se r\u00e9tablissent bien, tandis que d'autres peuvent avoir besoin d'une hospitalisation prolong\u00e9e, d'une r\u00e9\u00e9ducation ou d'une surveillance continue pour la pathologie ayant provoqu\u00e9 l'arr\u00eat. L'\u00e9quipe soignante pourra fournir des informations plus pr\u00e9cises en fonction de la situation de chaque patient.<\/p>\n

L'ACsP est-elle plus fr\u00e9quente dans certains contextes, comme \u00e0 l'h\u00f4pital par rapport \u00e0 l'ext\u00e9rieur ?<\/p>\n

L'ACsP et l'asystolie repr\u00e9sentent ensemble la majorit\u00e9 des rythmes initiaux observ\u00e9s lors des arr\u00eats cardiaques en milieu hospitalier, et l'ACsP survient \u00e9galement en dehors des h\u00f4pitaux. Comme l'ACsP peut r\u00e9sulter de causes tr\u00e8s diverses \u2014 des r\u00e9actions allergiques s\u00e9v\u00e8res aux caillots sanguins en passant par les d\u00e9s\u00e9quilibres \u00e9lectrolytiques \u2014 elle appara\u00eet dans de nombreuses situations cliniques diff\u00e9rentes, sans \u00eatre li\u00e9e \u00e0 un contexte particulier.<\/p>\n\n

Sources<\/h2>\n