La revue des syst\u00e8mes est un ensemble structur\u00e9 de questions qu'un clinicien pose pour rechercher des sympt\u00f4mes dans les principaux syst\u00e8mes de l'organisme, ind\u00e9pendamment du motif de consultation du patient ce jour-l\u00e0. Souvent abr\u00e9g\u00e9e en ROS, cette conversation sous forme de liste de contr\u00f4le aide le m\u00e9decin ou l'infirmier(\u00e8re) praticien(ne) \u00e0 rep\u00e9rer des probl\u00e8mes que le patient n'aurait pas forc\u00e9ment pens\u00e9 \u00e0 mentionner, d'un c\u0153ur qui s'emballe \u00e0 une fatigue inexpliqu\u00e9e. Ce guide explique ce que couvre une revue des syst\u00e8mes, pourquoi les cliniciens y ont recours, comment elle est document\u00e9e, et ce que les recherches r\u00e9centes disent de sa fiabilit\u00e9 et de sa valeur dans les soins courants.<\/p>\n\n
Un bilan des syst\u00e8mes est une s\u00e9rie de questions auxquelles on r\u00e9pond par oui ou non, ou par une courte r\u00e9ponse, organis\u00e9es par syst\u00e8me corporel : c\u0153ur, poumons, digestion, peau, syst\u00e8me nerveux, et bien d'autres. Il se distingue de l'anamn\u00e8se de la maladie actuelle, qui se concentre uniquement sur la plainte pr\u00e9cise ayant amen\u00e9 le patient \u00e0 consulter. Le bilan des syst\u00e8mes adopte au contraire une approche plus large, en interrogeant sur des sympt\u00f4mes dans des domaines qui peuvent sembler sans lien avec la pr\u00e9occupation principale.<\/p>\n
Par exemple, une personne consultant pour une toux persistante pourra \u00e9galement \u00eatre interrog\u00e9e sur des douleurs thoraciques, un gonflement des jambes ou une perte de poids inexpliqu\u00e9e. Ces questions ne sont pas pos\u00e9es au hasard. Elles existent parce que des sympt\u00f4mes apparemment sans rapport pointent parfois vers une cause sous-jacente commune, et un m\u00e9decin ne peut pas explorer ce qu'il n'a jamais pens\u00e9 \u00e0 demander.<\/p>\n
Le terme lui-m\u00eame est issu des conventions de documentation clinique qui remontent \u00e0 plusieurs d\u00e9cennies, bien avant l'existence des dossiers m\u00e9dicaux \u00e9lectroniques. Les formulaires d'admission sur papier listaient autrefois des dizaines de cases \u00e0 cocher par le patient avant m\u00eame de rencontrer le m\u00e9decin. Aujourd'hui, la m\u00eame id\u00e9e fondamentale persiste, qu'elle soit mise en \u0153uvre lors d'une conversation, via un questionnaire d'admission sur tablette ou un message envoy\u00e9 par le portail patient avant un rendez-vous. Le format a chang\u00e9, mais l'objectif reste le m\u00eame : faire \u00e9merger des sympt\u00f4mes qu'une conversation centr\u00e9e sur une seule plainte pourrait autrement laisser passer.<\/p>\n\n
Les m\u00e9decins utilisent le bilan des syst\u00e8mes pour \u00e9largir leur vision diagnostique avant de la recentrer. La plainte principale du patient constitue le point de d\u00e9part, mais le corps produit rarement des probl\u00e8mes de fa\u00e7on isol\u00e9e. Un trouble thyro\u00efdien, par exemple, peut provoquer simultan\u00e9ment de la fatigue, des variations de poids, un amincissement des cheveux et des changements d'humeur, et le patient ne pense souvent \u00e0 mentionner que le sympt\u00f4me qui le g\u00eane le plus.<\/p>\n
En interrogeant syst\u00e9matiquement sur chaque syst\u00e8me corporel, un m\u00e9decin peut :<\/p>\n
Identifier des associations de sympt\u00f4mes qui orientent vers un diagnostic pr\u00e9cis, plut\u00f4t que de traiter chaque sympt\u00f4me comme un \u00e9v\u00e9nement isol\u00e9. \u00c9carter des pathologies graves qui partagent des signes avant-coureurs avec des probl\u00e8mes plus courants et moins pr\u00e9occupants. Documenter l'\u00e9tat de sant\u00e9 de r\u00e9f\u00e9rence du patient, ce qui constitue une base utile pour les consultations futures. R\u00e9pondre aux exigences de documentation li\u00e9es \u00e0 la complexit\u00e9 et au niveau de facturation d'une consultation m\u00e9dicale.<\/p>\n
C'est aussi pour cette raison que le bilan des syst\u00e8mes peut sembler r\u00e9p\u00e9titif si le patient a d\u00e9j\u00e0 d\u00e9crit son sympt\u00f4me principal en d\u00e9tail. Le m\u00e9decin ne remet pas en cause ce qui a \u00e9t\u00e9 dit ; il v\u00e9rifie l'existence de signes associ\u00e9s qui ne seraient peut-\u00eatre pas apparus autrement.<\/p>\n
Les programmes de formation des m\u00e9decins, des infirmiers praticiens et des assistants m\u00e9dicaux enseignent la revue des syst\u00e8mes comme une comp\u00e9tence clinique fondamentale d\u00e8s le d\u00e9but des \u00e9tudes de m\u00e9decine, souvent par la pratique avec des patients standardis\u00e9s avant que les \u00e9tudiants ne voient de vrais patients par eux-m\u00eames. Cette comp\u00e9tence va bien au-del\u00e0 de la simple lecture d'une liste de questions \u00e0 voix haute. Les cliniciens exp\u00e9riment\u00e9s apprennent \u00e0 adapter le rythme et la profondeur de la revue des syst\u00e8mes en fonction des r\u00e9ponses du patient, en consacrant plus de temps aux syst\u00e8mes o\u00f9 quelque chose d'inhabituel appara\u00eet et en passant rapidement sur les syst\u00e8mes qui semblent clairement non affect\u00e9s.<\/p>\n\n
Bien que la formulation exacte varie selon les cabinets et les mod\u00e8les de dossiers m\u00e9dicaux \u00e9lectroniques, la plupart des listes de contr\u00f4le de la revue des syst\u00e8mes s'appuient sur une liste standard de syst\u00e8mes corporels. Le tableau ci-dessous pr\u00e9sente les syst\u00e8mes les plus fr\u00e9quemment \u00e9valu\u00e9s et les types de questions qu'un patient pourrait se voir poser sur chacun d'eux.<\/p>\n\n