Sur une ordonnance, QD est une abr\u00e9viation courte et pr\u00e9cise : une fois par jour, du latin quaque die, qui signifie “chaque jour”. Si QD appara\u00eet sur une \u00e9tiquette ou un dossier m\u00e9dical, cela indique de prendre une dose toutes les 24 heures. Jusque-l\u00e0, c'est simple. Ce que la plupart des patients ignorent, c'est que QD est aussi l'une des abr\u00e9viations m\u00e9dicales les plus sources d'erreurs. Elle figure sur la liste des abr\u00e9viations \u00e0 risque de l'Institute for Safe Medication Practices et sur la liste officielle “Do Not Use” de la Joint Commission, car un QD \u00e9crit \u00e0 la main peut \u00eatre lu comme QID, qui signifie quatre fois par jour.<\/p>\n
Dans ce guide, vous d\u00e9couvrirez l'origine de cette abr\u00e9viation, pourquoi les organismes de s\u00e9curit\u00e9 demandent d\u00e9sormais aux professionnels de sant\u00e9 d'\u00e9crire \u00ab quotidien \u00bb \u00e0 la place, quelles abr\u00e9viations similaires provoquent quelles erreurs sp\u00e9cifiques, comment la prescription \u00e9lectronique a chang\u00e9 la donne, et que faire si QD appara\u00eet encore sur votre ordonnance.<\/p>\n\n
QD est une indication de fr\u00e9quence. Elle r\u00e9pond \u00e0 une seule question : \u00e0 quelle fr\u00e9quence. Elle ne pr\u00e9cise pas la dose \u00e0 prendre, la voie d'administration du m\u00e9dicament, ni l'heure de la prise. Ces informations figurent ailleurs sur l'ordonnance, c'est pourquoi une prescription compl\u00e8te associe g\u00e9n\u00e9ralement plusieurs abr\u00e9viations.<\/p>\n\n
Quaque die se traduit litt\u00e9ralement par “chaque jour”. Les abr\u00e9viations latines sont entr\u00e9es dans la pratique des prescriptions il y a des si\u00e8cles, lorsque les m\u00e9decins et les pharmaciens avaient besoin d'un vocabulaire commun et compact, tenant sur un petit bout de papier. Cette m\u00eame tradition nous a donn\u00e9 bis in die pour deux fois par jour, ter in die pour trois fois par jour, et quater in die pour quatre fois par jour. Le latin n'avait jamais vocation \u00e0 \u00eatre herm\u00e9tique. Il se voulait efficace, et pendant longtemps, il l'a \u00e9t\u00e9.<\/p>\n
Cette efficacit\u00e9 avait un co\u00fbt cach\u00e9. Les abr\u00e9viations latines condensent une instruction en deux ou trois lettres, ce qui signifie qu'un simple trait de plume mal plac\u00e9 peut transformer une directive en une tout autre. Les mots anglais sont plus longs, mais c'est pr\u00e9cis\u00e9ment cette longueur qui les rend difficiles \u00e0 mal lire. Ce compromis est au c\u0153ur de toutes les r\u00e8gles modernes de s\u00e9curit\u00e9 de prescription.<\/p>\n\n
Une ordonnance type peut indiquer \u00ab Lisinopril 10 mg, 1 cp PO QD \u00bb. D\u00e9compos\u00e9e, on y trouve le nom du m\u00e9dicament, le dosage, la quantit\u00e9 \u00e0 prendre, la voie d'administration et la fr\u00e9quence. L'abr\u00e9viation de la voie d'administration m\u00e9rite d'\u00eatre reconnue en elle-m\u00eame, et de nombreuses \u00e9tiquettes associent la fr\u00e9quence \u00e0 l'abr\u00e9viation PO pour la voie orale<\/a>. Les \u00e9tiquettes de pharmacie modernes traduisent g\u00e9n\u00e9ralement l'ensemble de la ligne en langage courant avant qu'elle ne vous parvienne, en indiquant par exemple \u00ab Prendre 1 comprim\u00e9 par voie orale une fois par jour. \u00bb<\/p>\n Remarquez ce que QD laisse en suspens. Il ne pr\u00e9cise ni le matin ni le soir, ni avec ni sans nourriture. Si votre \u00e9tiquette ne comporte aucune indication horaire, cela signifie g\u00e9n\u00e9ralement que vous disposez d'une certaine souplesse, \u00e0 condition de respecter \u00e0 peu pr\u00e8s la m\u00eame heure chaque jour. Pour les aspects pratiques de la mise en place et du maintien de ce rythme, BloodSense aborde un guide d\u00e9di\u00e9 aux prescriptions en prise unique quotidienne<\/a>.<\/p>\n\n Voici ce qui rend QD particulier parmi les abr\u00e9viations d'ordonnance. Les autorit\u00e9s de s\u00e9curit\u00e9 ne se contentent pas de le d\u00e9conseiller. Elles demandent aux cliniciens de cesser compl\u00e8tement de l'\u00e9crire.<\/p>\n\n L'Institute for Safe Medication Practices, un organisme \u00e0 but non lucratif qui g\u00e8re un programme national de signalement des erreurs m\u00e9dicamenteuses, classe QD parmi les abr\u00e9viations \u00e0 risque d'erreur, avec une explication sans d\u00e9tour : elle est confondue avec q.i.d., notamment lorsque le point apr\u00e8s le q, ou la queue d'un q manuscrit, est lu comme la lettre i. La cons\u00e9quence n'est pas anodine. Un patient cens\u00e9 prendre une dose par jour en prend quatre \u00e0 la place. Pour un m\u00e9dicament contre la tension art\u00e9rielle, un s\u00e9datif ou un anticoagulant, une dose quotidienne multipli\u00e9e par quatre est un \u00e9v\u00e9nement grave, et non une simple erreur d'arrondi. Quiconque compare les deux sch\u00e9mas c\u00f4te \u00e0 c\u00f4te peut mesurer l'\u00e9cart en consultant l'abr\u00e9viation QID pour quatre fois par jour<\/a>.<\/p>\n\n Il ne s'agit pas d'une inqui\u00e9tude th\u00e9orique. Lorsque des chercheurs ont analys\u00e9 le programme national de signalement des erreurs m\u00e9dicamenteuses MEDMARX, ils ont constat\u00e9 que sur 643 151 erreurs signal\u00e9es entre 2004 et 2006, environ 4,7 % \u00e9taient li\u00e9es \u00e0 des abr\u00e9viations. Parmi les erreurs li\u00e9es aux abr\u00e9viations d\u00e9crites avec suffisamment de d\u00e9tails pour \u00eatre classifi\u00e9es, environ 43 % remontaient \u00e0 un seul responsable : QD. Aucune autre abr\u00e9viation n'en \u00e9tait proche. Les unit\u00e9s, cc pour millilitre et les abr\u00e9viations du sulfate de morphine arrivaient loin derri\u00e8re.<\/p>\n Deux \u00e9l\u00e9ments de contexte permettent de relativiser ces chiffres. Le signalement \u00e9tait volontaire, de sorte que le nombre r\u00e9el est probablement sup\u00e9rieur \u00e0 ce qui a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9. En m\u00eame temps, seule une petite fraction des erreurs consign\u00e9es a caus\u00e9 un pr\u00e9judice r\u00e9el au patient. Le bilan honn\u00eate est que QD a g\u00e9n\u00e9r\u00e9 un volume consid\u00e9rable de confusion et de travail d'interception, ainsi qu'un nombre plus faible, mais \u00e9vitable, de blessures.<\/p>\n\n La Joint Commission, qui accr\u00e9dite la plupart des h\u00f4pitaux am\u00e9ricains, a annonc\u00e9 en 2003 que neuf abr\u00e9viations devaient \u00eatre interdites dans les \u00e9tablissements accr\u00e9dit\u00e9s avant avril 2004. QD et QOD figuraient toutes deux sur cette liste initiale, aux c\u00f4t\u00e9s de U pour unit\u00e9s, UI pour unit\u00e9 internationale, les abr\u00e9viations de la morphine et du sulfate de magn\u00e9sium, ainsi que les d\u00e9cimales probl\u00e9matiques. Le remplacement recommand\u00e9 n'est pas une autre abr\u00e9viation. C'est le mot courant : quotidien (ou \u00ab une fois par jour \u00bb). L'ISMP donne la m\u00eame recommandation de bonne pratique. \u00c9crivez \u00ab quotidien \u00bb ou \u00ab 1 fois par jour \u00bb, et non QD.<\/p>\n L'ISMP et la Food and Drug Administration am\u00e9ricaine sont all\u00e9s plus loin en 2006, en lan\u00e7ant une campagne commune pour r\u00e9duire les erreurs m\u00e9dicamenteuses caus\u00e9es par des abr\u00e9viations ambigu\u00ebs. Le message de ces trois organismes est rest\u00e9 coh\u00e9rent pendant deux d\u00e9cennies, et chacun peut consulter la liste ISMP des abr\u00e9viations sources d'erreurs<\/a>. QD y figure avec un double ast\u00e9risque, signalant les entr\u00e9es que les organismes accr\u00e9dit\u00e9s doivent \u00e9galement inscrire sur leur propre liste interne des abr\u00e9viations \u00e0 proscrire.<\/p>\n\n La famille d'abr\u00e9viations autour de QD est un domaine o\u00f9 la pr\u00e9cision est essentielle, car chaque abr\u00e9viation similaire entra\u00eene ses propres erreurs \u2014 et la version courante de cette histoire les confond souvent.<\/p>\n QD est confondu avec QID, transformant une dose unique en quatre prises. QOD, qui signifie un jour sur deux, est confondu avec QD ou QID lorsque le \u00ab o \u00bb central est mal \u00e9crit, ce qui peut doubler ou quadrupler la fr\u00e9quence des doses. OD est un pi\u00e8ge \u00e0 part enti\u00e8re. En prescription, OD a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 pour \u00ab une fois par jour \u00bb, mais en ophtalmologie, OD signifie oculus dexter, c'est-\u00e0-dire l'\u0153il droit. L'ISMP documente clairement les cons\u00e9quences : des m\u00e9dicaments liquides oraux administr\u00e9s dans l'\u0153il. C'est pourquoi OD fait l'objet d'une mise en garde sp\u00e9cifique, et pourquoi la signification ophtalmologique m\u00e9rite sa propre explication dans l'abr\u00e9viation OD pour l'\u0153il droit<\/a>.<\/p>\n La version exacte est donc la suivante. QD n'est pas confondu avec l'\u0153il droit. C'est OD qui l'est. QD est confondu avec QID. Bien faire cette distinction est important, car elle pointe vers la vraie solution : pour QD, le rem\u00e8de n'est pas de l'\u00e9crire plus lisiblement \u2014 c'est de ne plus l'\u00e9crire du tout.<\/p>\n Cette distinction renferme une le\u00e7on pratique. Chacune de ces abr\u00e9viations pose probl\u00e8me pour une raison li\u00e9e \u00e0 sa forme sur le papier : la queue d'un q, un o trac\u00e9 trop l\u00e9g\u00e8rement, une paire de lettres qui signifie d\u00e9j\u00e0 autre chose dans une autre sp\u00e9cialit\u00e9. Aucune pr\u00e9caution de votre part ne peut corriger un trait d'encre ambigu d\u00e8s le moment o\u00f9 il a \u00e9t\u00e9 \u00e9crit. Ce que vous pouvez faire, c'est refuser d'agir sur une instruction ambigu\u00eb \u2014 c'est pr\u00e9cis\u00e9ment ce que les pharmaciens sont form\u00e9s \u00e0 faire.<\/p>\n\n Le tableau ci-dessous pr\u00e9sente les abr\u00e9viations de fr\u00e9quence courantes, leurs origines latines, leur signification en langage clair, ainsi que la note de s\u00e9curit\u00e9 sp\u00e9cifique attribu\u00e9e \u00e0 chacune par les autorit\u00e9s de s\u00e9curit\u00e9 m\u00e9dicamenteuse. Notez combien d'entre elles font l'objet d'une mise en garde.<\/p>\nPourquoi QD figure sur la liste officielle des abr\u00e9viations \u00e0 ne pas utiliser<\/h2>\n
La confusion avec QID<\/h3>\n
L'ampleur r\u00e9elle du probl\u00e8me<\/h3>\n
Ce que dit r\u00e9ellement la r\u00e8gle<\/h3>\n
QD, QOD et OD : trois abr\u00e9viations similaires, trois types d'erreurs diff\u00e9rents<\/h2>\n
Comparatif des abr\u00e9viations de posologie, avec la mesure de s\u00e9curit\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 chacune<\/h2>\n