{"id":1968,"date":"2025-11-29T07:28:10","date_gmt":"2025-11-29T07:28:10","guid":{"rendered":"https:\/\/bloodsense.ai\/medical-dictionary\/dnr-meaning-do-not-resuscitate-guide\/"},"modified":"2026-07-16T09:16:54","modified_gmt":"2026-07-16T09:16:54","slug":"guide-dnr-ne-pas-reanimer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bloodsense.ai\/fr\/dictionnaire-medical\/guide-dnr-ne-pas-reanimer\/","title":{"rendered":"Signification de DNR : qu'est-ce qu'une ordonnance de non-r\u00e9animation ?"},"content":{"rendered":"

Chercher la signification de DNR m\u00e8ne g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 une r\u00e9ponse courte : DNR signifie \u00ab do not resuscitate \u00bb (ne pas r\u00e9animer), et il s'agit d'une directive m\u00e9dicale indiquant \u00e0 l'\u00e9quipe soignante de ne pas tenter une r\u00e9animation cardio-pulmonaire si le c\u0153ur d'une personne s'arr\u00eate de battre ou si elle cesse de respirer. C'est tout ce que cette directive couvre. Ce n'est pas une instruction d'arr\u00eater de soigner quelqu'un, et cela ne signifie pas qu'une personne re\u00e7oit moins d'attention, moins de confort ou moins de soins.<\/p>\n

L'\u00e9cart entre ce que dit r\u00e9ellement une directive DNR et ce que les gens craignent qu'elle dise est le malentendu le plus courant \u00e0 propos de ces ordonnances, et il vaut la peine de le dissiper soigneusement. Une d\u00e9cision de ce type appartient \u00e0 la personne qui la prend, et elle m\u00e9rite d'\u00eatre prise sur la base d'informations exactes plut\u00f4t que d'une impression vaguement m\u00e9moris\u00e9e.<\/p>\n

Dans ce guide, vous apprendrez ce qu'une directive DNR couvre et ce qu'elle laisse intact, en quoi elle diff\u00e8re d'une directive anticip\u00e9e, d'un testament de vie, d'une directive DNI et d'un formulaire POLST, qui la r\u00e9dige, comment elle peut \u00eatre modifi\u00e9e \u00e0 tout moment, comment les r\u00e8gles varient selon les \u00c9tats, et ce que les recherches r\u00e9centes disent sur les r\u00e9sultats de la r\u00e9animation et ces conversations.<\/p>\n\n

Ce que signifie r\u00e9ellement une directive DNR<\/h2>\n

Une directive DNR est une instruction \u00e9crite plac\u00e9e dans le dossier m\u00e9dical d'une personne par un professionnel de sant\u00e9. Elle s'applique \u00e0 un seul moment pr\u00e9cis et \u00e0 aucun autre : celui o\u00f9 le c\u0153ur cesse de battre ou o\u00f9 la respiration s'arr\u00eate. \u00c0 ce moment-l\u00e0, et uniquement \u00e0 ce moment-l\u00e0, elle indique \u00e0 l'\u00e9quipe de ne pas tenter de r\u00e9animation.<\/p>\n\n

En quoi consiste la r\u00e9animation<\/h3>\n

La RCP, ou r\u00e9animation cardio-pulmonaire, d\u00e9signe l'ensemble des gestes d'urgence utilis\u00e9s lorsque le c\u0153ur ou la respiration d'une personne s'arr\u00eate. \u00c0 l'h\u00f4pital, elle comprend g\u00e9n\u00e9ralement des compressions thoraciques, des chocs \u00e9lectriques sur le c\u0153ur (d\u00e9fibrillation), des m\u00e9dicaments administr\u00e9s pendant l'arr\u00eat, et souvent la mise en place d'un tube respiratoire dans les voies a\u00e9riennes pour soutenir la respiration durant la tentative. Une directive DNR couvre cet ensemble de gestes.<\/p>\n

La r\u00e9animation \u00e9tant une r\u00e9ponse \u00e0 un \u00e9v\u00e9nement plut\u00f4t qu'un traitement continu, une directive DNR reste sans effet tant que le c\u0153ur continue de battre. Une personne peut vivre avec une directive DNR dans son dossier pendant des ann\u00e9es sans qu'elle entre jamais en jeu.<\/p>\n\n

Une directive DNR est une ordonnance, pas un simple souhait<\/h3>\n

Cette distinction est plus importante qu'il n'y para\u00eet. Une directive anticip\u00e9e est un document dans lequel vous d\u00e9crivez ce que vous souhaiteriez. Une directive DNR est une ordonnance, r\u00e9dig\u00e9e par un professionnel de sant\u00e9, sur laquelle le personnel agit directement. Le National Institute on Aging souligne que m\u00eame si un testament de vie indique d\u00e9j\u00e0 que la RCP n'est pas souhait\u00e9e, c'est la pr\u00e9sence d'une v\u00e9ritable directive DNR dans le dossier m\u00e9dical qui permet au personnel d'y donner suite \u00e0 l'h\u00f4pital. Un souhait doit \u00eatre retrouv\u00e9, lu et interpr\u00e9t\u00e9. Une ordonnance est d\u00e9j\u00e0 une instruction.<\/p>\n\n

Ce qu'une DNR signifie et ne signifie pas<\/h2>\n

Le tableau ci-dessous est au c\u0153ur de cet article. Si vous ne retenez qu'une chose, retenez celle-ci.<\/p>\n\n

Une ordonnance DNR signifie<\/th>Une ordonnance DNR ne signifie pas<\/th><\/tr><\/thead>
Pas de massage cardiaque si le c\u0153ur s'arr\u00eate<\/td>Pas de traitement de la douleur, de s\u00e9dation ni de soins de confort<\/td><\/tr>
Pas de choc \u00e9lectrique pour relancer le c\u0153ur<\/td>Pas d'antibiotiques en cas d'infection<\/td><\/tr>
En g\u00e9n\u00e9ral, pas de pose de sonde d'intubation dans le but de r\u00e9animer<\/td>Pas d'oxyg\u00e8ne en cas d'essoufflement<\/td><\/tr>
Pas de m\u00e9dicaments de r\u00e9animation lors d'un arr\u00eat cardiaque<\/td>Pas d'hospitalisation ni de soins intensifs si ceux-ci sont souhait\u00e9s<\/td><\/tr>
Une instruction qui s'applique uniquement lorsque le c\u0153ur ou la respiration s'arr\u00eate<\/td>Pas de chirurgie, de dialyse, de traitement contre le cancer ni de kin\u00e9sith\u00e9rapie<\/td><\/tr>
Une ordonnance m\u00e9dicale, consign\u00e9e dans le dossier m\u00e9dical<\/td>Moins d'attention ou un niveau de soins inf\u00e9rieur<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

MedlinePlus, le service d'information aux patients de la Biblioth\u00e8que nationale de m\u00e9decine des \u00c9tats-Unis, \u00e9nonce clairement ce point dans sa notice sur la ordre de ne pas r\u00e9animer<\/a> : l'ordonnance concerne uniquement la RCP et ne contient aucune instruction concernant d'autres traitements tels que les antidouleurs, d'autres m\u00e9dicaments ou la nutrition. La r\u00e9f\u00e9rence clinique StatPearls est encore plus directe, soulignant qu'il existe parfois l'id\u00e9e que DNR \u00e9quivaut \u00e0 \u00ab ne pas traiter \u00bb, et qu'il est primordial que toutes les personnes concern\u00e9es comprennent que ce n'est pas le cas.<\/p>\n

En pratique, une personne ayant une ordonnance DNR qui d\u00e9veloppe une pneumonie peut \u00eatre hospitalis\u00e9e, recevoir des antibiotiques et de l'oxyg\u00e8ne, et \u00eatre prise en charge avec toute l'attention de l'\u00e9quipe soignante. Une personne ayant une ordonnance DNR qui se fracture la hanche peut se faire op\u00e9rer. Une personne ayant une ordonnance DNR qui souffre re\u00e7oit un traitement contre la douleur. L'ordonnance indique simplement ce qui doit se passer \u00e0 un moment pr\u00e9cis, si ce moment survient.<\/p>\n\n

En quoi une DNR diff\u00e8re d'une directive anticip\u00e9e, d'une DNI et d'un POLST<\/h2>\n

Ces termes sont souvent utilis\u00e9s de fa\u00e7on interchangeable dans les conversations, ce qui cr\u00e9e une r\u00e9elle confusion. Il s'agit pourtant de choses v\u00e9ritablement diff\u00e9rentes.<\/p>\n\n

Terme<\/th>Ce que c'est<\/th>Qui le r\u00e9dige<\/th>Quand il s'applique<\/th><\/tr><\/thead>
DNR (directive de non-r\u00e9animation)<\/td>Une ordonnance m\u00e9dicale de ne pas tenter une RCP<\/td>Un m\u00e9decin, apr\u00e8s avoir discut\u00e9 avec vous ou votre repr\u00e9sentant<\/td>Uniquement si le c\u0153ur ou la respiration s'arr\u00eate<\/td><\/tr>
DNI (directive de non-intubation)<\/td>Une ordonnance m\u00e9dicale de ne pas poser de sonde d'intubation ni d'utiliser un respirateur artificiel<\/td>Un m\u00e9decin<\/td>En cas d'arr\u00eat respiratoire ; peut exister avec ou sans une DNR<\/td><\/tr>
Directives anticip\u00e9es<\/td>Un document juridique d\u00e9crivant vos souhaits concernant vos soins futurs<\/td>Vous<\/td>Uniquement si vous n'\u00eates plus en mesure de vous exprimer vous-m\u00eame<\/td><\/tr>
Testament de vie<\/td>Un type de directive anticip\u00e9e listant les traitements que vous souhaiteriez ou non recevoir<\/td>Vous<\/td>Uniquement si vous n'\u00eates plus en mesure de vous exprimer vous-m\u00eame<\/td><\/tr>
POLST ou MOLST<\/td>Un ensemble d'ordonnances m\u00e9dicales portables couvrant la RCP et d'autres traitements<\/td>Un m\u00e9decin, en concertation avec vous<\/td>Imm\u00e9diatement, dans tout contexte, y compris \u00e0 domicile<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

La DNR et la DNI sont souvent confondues, mais elles ne signifient pas la m\u00eame chose. La DNR concerne la r\u00e9animation cardio-pulmonaire en cas d'arr\u00eat cardiaque. La DNI concerne l'intubation, qui peut \u00eatre n\u00e9cessaire dans des situations sans lien avec un arr\u00eat cardiaque \u2014 une pneumonie s\u00e9v\u00e8re, par exemple. Une personne peut avoir l'une, l'autre, les deux, ou aucune, et lorsqu'on aborde le statut de r\u00e9animation, beaucoup de personnes envisagent \u00e9galement une ordonnance de non-intubation<\/a> en parall\u00e8le d'une DNR.<\/p>\n

Les formulaires POLST et MOLST occupent une position interm\u00e9diaire. Ce sont des ordonnances m\u00e9dicales, comme la DNR, mais plus larges : elles couvrent des aspects tels que le transfert hospitalier, les antibiotiques et l'alimentation par sonde, et elles accompagnent la personne plut\u00f4t que de rester dans le dossier d'un seul \u00e9tablissement. La Mayo Clinic d\u00e9crit le POLST comme fonctionnant un peu \u00e0 la mani\u00e8re d'une ordonnance, et pr\u00e9cise que les noms et la disponibilit\u00e9 varient selon les \u00c9tats.<\/p>\n\n

Qui r\u00e9dige une ordonnance DNR, et qui prend la d\u00e9cision<\/h2>\n

C'est un m\u00e9decin qui r\u00e9dige l'ordonnance. Mais la d\u00e9cision qui la sous-tend ne lui appartient pas seul, et dans la plupart des cas, elle ne lui appartient pas du tout.<\/p>\n\n

Lorsque vous \u00eates en mesure de vous exprimer vous-m\u00eame<\/h3>\n

Si vous \u00eates en capacit\u00e9 de prendre des d\u00e9cisions, le choix vous appartient. Vous indiquez \u00e0 votre m\u00e9decin ce que vous souhaitez, et il r\u00e9dige l'ordonnance en cons\u00e9quence. MedlinePlus pr\u00e9cise que votre m\u00e9decin est tenu de respecter vos volont\u00e9s, et que s'il ne peut pas le faire, il doit transf\u00e9rer votre prise en charge \u00e0 un praticien qui le fera. Vous pouvez refuser la r\u00e9animation cardio-pulmonaire, et vous pouvez \u00e9galement refuser une DNR \u2014 si vous souhaitez qu'une tentative de r\u00e9animation soit effectu\u00e9e, vous n'avez rien \u00e0 faire, car la r\u00e9animation compl\u00e8te est la r\u00e8gle par d\u00e9faut dans un h\u00f4pital am\u00e9ricain, sauf ordonnance contraire.<\/p>\n

La capacit\u00e9 d\u00e9cisionnelle a ici un sens pr\u00e9cis : comprendre les informations, mesurer ce qu'implique le choix, et \u00eatre en mesure d'exprimer une d\u00e9cision. Elle est \u00e9valu\u00e9e au chevet du patient et ne se confond pas avec un diagnostic. Une personne atteinte de d\u00e9mence \u00e0 un stade pr\u00e9coce peut tout \u00e0 fait conserver cette capacit\u00e9 pour cette d\u00e9cision. Avant une \u00e9valuation formelle de la capacit\u00e9, les \u00e9quipes soignantes r\u00e9alisent g\u00e9n\u00e9ralement un bref \u00e9valuation de l'orientation<\/a> comme premier contr\u00f4le rapide.<\/p>\n\n

Lorsque vous n'\u00eates pas en mesure de le faire<\/h3>\n

Si vous n'\u00eates pas en mesure de communiquer, la d\u00e9cision revient \u00e0 la personne que vous avez d\u00e9sign\u00e9e \u2014 un mandataire de sant\u00e9 ou un repr\u00e9sentant l\u00e9gal \u2014 ou, si vous n'avez d\u00e9sign\u00e9 personne, \u00e0 un proche d\u00e9termin\u00e9 par la loi de votre \u00c9tat, g\u00e9n\u00e9ralement un conjoint, un enfant adulte ou un parent. C'est pr\u00e9cis\u00e9ment pour cette raison qu'il est utile de d\u00e9signer quelqu'un \u00e0 l'avance, quelle que soit votre d\u00e9cision : cela garantit que la personne qui d\u00e9cide est celle que vous avez choisie.<\/p>\n

Il est important de noter que si une ordonnance DNR a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9e \u00e0 votre propre demande, MedlinePlus indique que votre famille ne peut pas l'annuler. Votre d\u00e9cision ant\u00e9rieure, prise en pleine capacit\u00e9, reste valable.<\/p>\n\n

Une DNR peut \u00eatre modifi\u00e9e ou r\u00e9voqu\u00e9e \u00e0 tout moment<\/h2>\n

Cela m\u00e9rite d'\u00eatre dit clairement, car les gens supposent souvent le contraire, et cette id\u00e9e re\u00e7ue les emp\u00eache parfois d'engager la conversation.<\/p>\n

Une d\u00e9cision de non-r\u00e9animation (DNR) n'est ni d\u00e9finitive ni contraignante pour votre futur. Si vous \u00eates en capacit\u00e9 de d\u00e9cider, vous pouvez changer d'avis \u00e0 tout moment, pour n'importe quelle raison ou sans raison, et demander l'annulation de la d\u00e9cision. Informez votre m\u00e9decin ou votre \u00e9quipe soignante, et la d\u00e9cision est lev\u00e9e. MedlinePlus conseille \u00e9galement d'en informer votre famille et vos proches aidants, et de d\u00e9truire tout document DNR que vous conservez \u00e0 domicile, afin qu'aucun document p\u00e9rim\u00e9 ne soit appliqu\u00e9 par erreur.<\/p>\n

Ces d\u00e9cisions sont aussi r\u00e9guli\u00e8rement r\u00e9\u00e9valu\u00e9es lorsque la situation \u00e9volue \u2014 \u00e0 l'admission \u00e0 l'h\u00f4pital, en cas d'am\u00e9lioration ou d'aggravation de l'\u00e9tat de sant\u00e9, ou avant une intervention. La chirurgie en est un exemple courant : comme l'anesth\u00e9sie peut elle-m\u00eame arr\u00eater le c\u0153ur et est facilement r\u00e9versible, les d\u00e9cisions de non-r\u00e9animation sont souvent suspendues pendant l'op\u00e9ration, puis r\u00e9tablies ensuite. Cette suspension doit \u00eatre discut\u00e9e avec vous au pr\u00e9alable, et non d\u00e9cid\u00e9e sans vous.<\/p>\n\n

Comment les d\u00e9cisions de non-r\u00e9animation s'appliquent en dehors de l'h\u00f4pital<\/h2>\n

Une d\u00e9cision inscrite dans un dossier hospitalier est invisible pour les secouristes qui interviennent \u00e0 votre domicile. Cela prend souvent les familles au d\u00e9pourvu, et c'est l'un des points les plus concrets \u00e0 r\u00e9gler.<\/p>\n

Pour qu'une d\u00e9cision de non-r\u00e9animation soit respect\u00e9e en dehors de l'h\u00f4pital, la plupart des \u00c9tats am\u00e9ricains exigent un formulaire DNR sp\u00e9cifique pour le milieu extrahospitalier ; beaucoup reconnaissent \u00e9galement des identifiants tels qu'un bracelet ou une carte de portefeuille que les services m\u00e9dicaux d'urgence sont form\u00e9s \u00e0 rep\u00e9rer. Sans document reconnaissable, les \u00e9quipes du SAMU sont g\u00e9n\u00e9ralement tenues de commencer la r\u00e9animation. Votre m\u00e9decin peut vous indiquer quel formulaire est utilis\u00e9 dans votre \u00c9tat et comment obtenir un bracelet ou une carte.<\/p>\n

Les formulaires, les appellations et les r\u00e8gles varient r\u00e9ellement d'un \u00c9tat \u00e0 l'autre \u2014 le POLST d'un \u00c9tat correspond au MOLST ou au POST d'un autre, et la valeur juridique accord\u00e9e \u00e0 chacun diff\u00e8re. Tout ce que vous lisez en ligne, y compris cet article, est un point de d\u00e9part et non une r\u00e9ponse adapt\u00e9e \u00e0 votre situation locale. V\u00e9rifiez les d\u00e9tails aupr\u00e8s de votre m\u00e9decin ou du d\u00e9partement de sant\u00e9 de votre \u00c9tat.<\/p>\n\n

Ce que la conversation aborde habituellement<\/h2>\n

Les discussions sur les directives de r\u00e9animation ne sont pas des examens, et il n'y a pas de bonne r\u00e9ponse \u00e0 donner. Une bonne conversation aborde g\u00e9n\u00e9ralement plusieurs points : ce que votre maladie est susceptible d'\u00e9voluer avec le temps, ce que la r\u00e9animation impliquerait concr\u00e8tement et pourrait r\u00e9ellement apporter dans votre cas particulier, et ce qui compte pour vous dans votre fa\u00e7on de vivre.<\/p>\n

Les m\u00e9decins s'int\u00e9ressent souvent autant \u00e0 vos capacit\u00e9s fonctionnelles qu'au diagnostic \u2014 ce que vous \u00eates encore en mesure de faire, et ce que vous ne pourriez pas accepter de perdre. Les \u00e9quipes soignantes \u00e9valuent g\u00e9n\u00e9ralement activit\u00e9s de la vie quotidienne<\/a> dans le cadre de cette \u00e9valuation globale. Si vous avez d\u00e9j\u00e0 subi un arr\u00eat cardiaque, l'\u00e9quipe peut \u00e9galement suivre un \u00c9chelle de Glasgow<\/a> score par la suite pour surveiller la r\u00e9cup\u00e9ration de la conscience.<\/p>\n

Il peut \u00eatre utile de conna\u00eetre quelques termes que vous entendrez. Le statut de r\u00e9animation est le terme g\u00e9n\u00e9ral d\u00e9signant le plan de soins ; \u00ab r\u00e9animation compl\u00e8te \u00bb signifie que toutes les mesures seront tent\u00e9es. Lors d'un arr\u00eat, l'\u00e9quipe observe le rythme sur le moniteur, qui peut montrer activit\u00e9 \u00e9lectrique sans pouls<\/a> ou un autre trac\u00e9, et l'objectif est un retour \u00e0 un rythme sinusal normal<\/a>. Ailleurs dans votre dossier, des notes peuvent mentionner sans d\u00e9tresse aigu\u00eb<\/a>, ou \u00e9tablir un histoire de la maladie actuelle<\/a>, et une demande urgente peut porter la mention Ordre STAT<\/a>. Aucun de ces \u00e9l\u00e9ments ne renseigne sur les souhaits en mati\u00e8re de r\u00e9animation.<\/p>\n

Vous avez le droit de demander du temps, de vous faire accompagner, et de dire que vous n'\u00eates pas pr\u00eat(e). Vous avez \u00e9galement le droit de prendre une d\u00e9cision, puis de changer d'avis par la suite.<\/p>\n\n

Derni\u00e8res avanc\u00e9es scientifiques<\/h2>\n

Les recherches r\u00e9centes se sont concentr\u00e9es sur deux questions importantes : ce qui se passe r\u00e9ellement lorsqu'une r\u00e9animation cardio-pulmonaire est tent\u00e9e, et comment ces conversations peuvent se d\u00e9rouler dans de bonnes conditions. Ce qui suit n'a pas pour but de vous orienter vers une d\u00e9cision particuli\u00e8re. Ces informations sont pr\u00e9sent\u00e9es parce que les patients expriment r\u00e9guli\u00e8rement le souhait d'avoir des chiffres honn\u00eates et une id\u00e9e de ce \u00e0 quoi ressemble une bonne conversation.<\/p>\n\n

Ce que repr\u00e9sente la survie apr\u00e8s un arr\u00eat cardiaque en milieu hospitalier<\/h3>\n

Une \u00e9tude observationnelle publi\u00e9e dans le Journal of the American College of Cardiology en 2025 a analys\u00e9 plus de 77 000 patients Medicare \u00e2g\u00e9s de 65 ans et plus ayant subi un arr\u00eat cardiaque alors qu'ils \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 hospitalis\u00e9s, dans 335 h\u00f4pitaux am\u00e9ricains entre 2013 et 2019. Dans l'h\u00f4pital m\u00e9dian, environ 22 patients sur 100 ont surv\u00e9cu jusqu'\u00e0 leur sortie de l'h\u00f4pital. Les taux variaient consid\u00e9rablement d'un \u00e9tablissement \u00e0 l'autre, allant approximativement de 12 \u00e0 36 sur 100.<\/p>\n

En termes simples : lorsque le c\u0153ur d'un adulte \u00e2g\u00e9 s'arr\u00eate alors qu'il est d\u00e9j\u00e0 hospitalis\u00e9, un peu plus d'un patient sur cinq survit jusqu'\u00e0 sa sortie. C'est moins que ce que la t\u00e9l\u00e9vision laisse g\u00e9n\u00e9ralement entendre, mais c'est loin d'\u00eatre n\u00e9gligeable. Une moyenne de groupe ne dit rien sur une personne en particulier \u2014 la cause de l'arr\u00eat, la rapidit\u00e9 avec laquelle il est d\u00e9tect\u00e9, et l'\u00e9tat de sant\u00e9 pr\u00e9alable influencent consid\u00e9rablement le pronostic.<\/p>\n

Une pr\u00e9cision sur le vocabulaire technique : l'\u00e9tude rapporte une survie standardis\u00e9e selon le risque, ce qui signifie simplement que les chiffres sont ajust\u00e9s afin que les h\u00f4pitaux prenant en charge des patients plus malades ne soient pas compar\u00e9s de mani\u00e8re in\u00e9quitable \u00e0 ceux qui accueillent des patients en meilleure sant\u00e9. Les chercheurs ont \u00e9galement constat\u00e9 que la survie s'est stabilis\u00e9e ces derni\u00e8res ann\u00e9es, et que les h\u00f4pitaux disposant d'un plus grand nombre d'infirmiers et infirmi\u00e8res par patient tendaient \u00e0 enregistrer \u00e0 la fois moins d'arr\u00eats cardiaques et un meilleur taux de survie.<\/p>\n

Ce que cela signifie pour vous : c'est une information utile \u00e0 soumettre \u00e0 votre m\u00e9decin, qui pourra vous dire dans quelle mesure elle s'applique \u00e0 votre situation personnelle.<\/p>\n\n

La fa\u00e7on dont la conversation se d\u00e9roule influence le sentiment de s\u00e9r\u00e9nit\u00e9 des personnes<\/h3>\n

Un essai randomis\u00e9 publi\u00e9 dans NEJM Evidence en 2025 a port\u00e9 sur 2 663 patients r\u00e9partis dans six h\u00f4pitaux universitaires en Suisse. Les m\u00e9decins \u00e9taient assign\u00e9s soit \u00e0 leur mani\u00e8re habituelle d'aborder les directives de r\u00e9animation, soit \u00e0 une approche structur\u00e9e : formation, liste de contr\u00f4le, outil d'aide \u00e0 la d\u00e9cision et discussion explicite sur ce que la r\u00e9animation implique concr\u00e8tement. Les patients dont les m\u00e9decins avaient utilis\u00e9 l'approche structur\u00e9e ont rapport\u00e9 nettement moins d'incertitude quant \u00e0 la d\u00e9cision qu'ils avaient prise.<\/p>\n

Ces patients ont \u00e9galement choisi le refus de r\u00e9animation plus souvent \u2014 environ 50 sur 100, contre environ 37 sur 100. Ce r\u00e9sultat m\u00e9rite d'\u00eatre lu avec prudence. Il montre que la fa\u00e7on dont l'information est pr\u00e9sent\u00e9e influence les d\u00e9cisions, ce qui est une raison de veiller \u00e0 ce que toute conversation soit \u00e9quilibr\u00e9e, et non une raison de favoriser l'un ou l'autre choix. Le constat le moins ambigu est celui concernant l'incertitude : les personnes ayant eu une conversation structur\u00e9e se sentaient plus claires dans leur choix, quel que soit ce choix.<\/p>\n

Un mot sur le vocabulaire : la d\u00e9cision partag\u00e9e signifie que le m\u00e9decin et le patient arrivent ensemble \u00e0 une d\u00e9cision, plut\u00f4t que l'un ne la remette \u00e0 l'autre ; un outil d'aide \u00e0 la d\u00e9cision est un support en langage clair qui pr\u00e9sente les options et leurs r\u00e9sultats probables. L'incertitude a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e \u00e0 l'aide d'un questionnaire appel\u00e9 l'\u00c9chelle de conflit d\u00e9cisionnel \u2014 une m\u00e9thode structur\u00e9e pour \u00e9valuer le degr\u00e9 d'h\u00e9sitation d'une personne. Une limite \u00e0 noter : il s'agissait d'h\u00f4pitaux suisses, et la l\u00e9gislation, les pratiques et la culture diff\u00e8rent aux \u00c9tats-Unis.<\/p>\n\n

Ce qui rend ces conversations efficaces<\/h3>\n

Une revue syst\u00e9matique publi\u00e9e en 2025 dans Age and Ageing a rassembl\u00e9 25 \u00e9tudes qualitatives sur la fa\u00e7on dont les conversations de planification anticip\u00e9e des soins se d\u00e9roulent r\u00e9ellement entre les personnes \u00e2g\u00e9es, leurs proches et les professionnels de sant\u00e9. Les th\u00e8mes r\u00e9currents n'\u00e9taient pas surprenants, mais m\u00e9ritent d'\u00eatre formul\u00e9s clairement : les conversations se passent mieux lorsque l'information est adapt\u00e9e \u00e0 la personne plut\u00f4t que g\u00e9n\u00e9rique, lorsque la communication est claire et bienveillante, et lorsqu'il existe une continuit\u00e9 des soins \u2014 des personnes famili\u00e8res, dans la dur\u00e9e, plut\u00f4t qu'un inconnu qui aborde le sujet une seule fois en situation de crise.<\/p>\n

Un mot sur le vocabulaire : une revue syst\u00e9matique est une \u00e9tude portant sur d'autres \u00e9tudes, constitu\u00e9e selon une m\u00e9thode de recherche d\u00e9finie afin que les auteurs ne puissent pas simplement s\u00e9lectionner les r\u00e9sultats qui leur conviennent. Elle offre une vue d'ensemble plus large qu'une seule \u00e9tude, bien qu'elle ne puisse \u00eatre que aussi fiable que les \u00e9tudes sur lesquelles elle repose.<\/p>\n

Ce que cela signifie pour vous : demander du temps, demander \u00e0 parler avec un m\u00e9decin qui vous conna\u00eet, et revenir sur le sujet plus tard sont des demandes tout \u00e0 fait l\u00e9gitimes. Dire que vous vous sentez press\u00e9 est une r\u00e9action normale.<\/p>\n\n

Une documentation in\u00e9gale<\/h3>\n

Une \u00e9tude de 2024 portant sur 1 924 hospitalisations pour AVC dans un seul h\u00f4pital australien a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que moins de quatre patients sur dix avaient une directive de r\u00e9animation consign\u00e9e dans leur dossier. Parmi ceux qui en avaient une, les femmes \u00e9taient un peu plus susceptibles que les hommes d'avoir une directive indiquant un refus de r\u00e9animation cardio-pulmonaire, tout comme les personnes ayant subi une h\u00e9morragie c\u00e9r\u00e9brale.<\/p>\n

Les auteurs ont clairement indiqu\u00e9 qu'ils ne pouvaient pas expliquer pourquoi, et il s'agissait d'un seul h\u00f4pital en dehors des \u00c9tats-Unis, donc ces r\u00e9sultats ne doivent pas \u00eatre g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s. Ils m\u00e9ritent d'\u00eatre connus pour une raison pratique : ce qui figure dans un dossier ne refl\u00e8te pas toujours une conversation individuelle approfondie. Si vous avez une pr\u00e9f\u00e9rence dans un sens ou dans l'autre, l'exprimer \u00e0 voix haute et demander si elle a \u00e9t\u00e9 consign\u00e9e est une d\u00e9marche judicieuse.<\/p>\n\n

Glossaire<\/h2>\n\n
Terme<\/th>D\u00e9finition<\/th><\/tr><\/thead>
DNR (directive de non-r\u00e9animation)<\/td>Une directive m\u00e9dicale demandant \u00e0 l'\u00e9quipe soignante de ne pas tenter une r\u00e9animation cardio-pulmonaire si le c\u0153ur ou la respiration s'arr\u00eate. Elle ne couvre rien d'autre.<\/td><\/tr>
RCP (r\u00e9animation cardio-pulmonaire)<\/td>Gestes d'urgence effectu\u00e9s lorsque le c\u0153ur ou la respiration s'arr\u00eate, comprenant les compressions thoraciques, les chocs \u00e9lectriques et les m\u00e9dicaments.<\/td><\/tr>
DNI (directive de non-intubation)<\/td>Une directive m\u00e9dicale interdisant l'intubation ou l'utilisation d'un respirateur artificiel. Elle est distincte d'une directive de non-r\u00e9animation.<\/td><\/tr>
Niveau de soins en cas d'urgence<\/td>Le plan document\u00e9 pr\u00e9cisant ce qui doit se passer si le c\u0153ur ou la respiration s'arr\u00eate. \u00ab Code complet \u00bb signifie tenter toutes les mesures de r\u00e9animation.<\/td><\/tr>
Directives anticip\u00e9es<\/td>Un document l\u00e9gal exprimant vos souhaits concernant vos soins m\u00e9dicaux futurs. Il n'entre en vigueur que si vous n'\u00eates plus en mesure de vous exprimer vous-m\u00eame.<\/td><\/tr>
Testament de vie<\/td>Une forme de directives anticip\u00e9es listant les traitements que vous souhaiteriez ou non recevoir si vous n'\u00e9tiez plus en mesure de d\u00e9cider au moment voulu.<\/td><\/tr>
POLST ou MOLST<\/td>Directives m\u00e9dicales portables concernant les traitements de maintien en vie, qui vous accompagnent d'un \u00e9tablissement \u00e0 l'autre. Leur nom varie selon l'\u00c9tat.<\/td><\/tr>
Mandataire de sant\u00e9<\/td>Une personne que vous d\u00e9signez pour prendre des d\u00e9cisions m\u00e9dicales en votre nom si vous n'en \u00eates plus capable. \u00c9galement appel\u00e9 agent, repr\u00e9sentant ou personne de confiance.<\/td><\/tr>
Capacit\u00e9 d\u00e9cisionnelle<\/td>La capacit\u00e9 \u00e0 comprendre les informations relatives \u00e0 une d\u00e9cision, \u00e0 en saisir les implications et \u00e0 exprimer un choix.<\/td><\/tr>
Directive de non-r\u00e9animation hors h\u00f4pital<\/td>Un formulaire propre \u00e0 chaque \u00c9tat, souvent accompagn\u00e9 d'un bracelet ou d'une carte, reconnu par les services m\u00e9dicaux d'urgence en dehors d'un h\u00f4pital.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Questions fr\u00e9quentes<\/h2>\n\n

Une directive de non-r\u00e9animation signifie-t-elle l'absence de tout traitement ?<\/h3>\n

Non. C'est le malentendu le plus fr\u00e9quent, et il vaut la peine d'\u00eatre clair \u00e0 ce sujet. Un ordre de NTBR (Ne Pas R\u00e9animer) ne s'applique qu'\u00e0 la r\u00e9animation cardio-pulmonaire, et uniquement au moment o\u00f9 le c\u0153ur ou la respiration s'arr\u00eate. Tout le reste se poursuit exactement comme la personne le souhaite : soulagement de la douleur, antibiotiques, oxyg\u00e8ne, perfusions, chirurgie, dialyse, traitement contre le cancer, hospitalisation, soins intensifs. MedlinePlus pr\u00e9cise qu'un ordre de NTBR ne contient aucune instruction concernant les autres traitements. Si quelqu'un laisse entendre qu'un ordre de NTBR signifie que les soins seront r\u00e9duits ou supprim\u00e9s, ce n'est pas ainsi que fonctionne cet ordre, et il est tout \u00e0 fait l\u00e9gitime d'en parler avec l'\u00e9quipe soignante.<\/p>\n\n

Un ordre de NTBR peut-il \u00eatre annul\u00e9 ?<\/h3>\n

Oui, \u00e0 tout moment. Si vous \u00eates en mesure de prendre des d\u00e9cisions, vous pouvez demander la r\u00e9vocation d'un ordre de NTBR quand vous le souhaitez, pour n'importe quelle raison, et il sera supprim\u00e9. Vous n'avez pas \u00e0 justifier ce changement. Informez votre m\u00e9decin ou le personnel infirmier, pr\u00e9venez \u00e9galement votre famille et toute personne qui s'occupe de vous \u00e0 domicile, et d\u00e9truisez tout document, bracelet ou carte relatif \u00e0 l'ordre de NTBR en votre possession, afin qu'aucune information p\u00e9rim\u00e9e ne soit appliqu\u00e9e par erreur. Les ordres sont aussi fr\u00e9quemment suspendus pour une intervention chirurgicale, puis r\u00e9tablis ensuite, et r\u00e9\u00e9valu\u00e9s lorsque votre \u00e9tat de sant\u00e9 \u00e9volue.<\/p>\n\n

Qui peut demander un ordre de NTBR ?<\/h3>\n

Si vous \u00eates en mesure de prendre des d\u00e9cisions, vous pouvez le faire en en informant votre m\u00e9decin. C'est le m\u00e9decin qui r\u00e9dige l'ordre ; la d\u00e9cision vous appartient. Si vous n'\u00eates pas en mesure de communiquer, la demande peut \u00eatre formul\u00e9e par la personne de confiance que vous avez d\u00e9sign\u00e9e, ou par un repr\u00e9sentant l\u00e9gal identifi\u00e9 conform\u00e9ment \u00e0 la l\u00e9gislation de votre \u00c9tat, g\u00e9n\u00e9ralement un conjoint, un enfant majeur ou un parent, agissant en fonction de ce qu'il conna\u00eet de vos valeurs. Un ordre de NTBR n'est pas quelque chose qu'un h\u00f4pital impose, et la r\u00e9animation compl\u00e8te reste la r\u00e8gle par d\u00e9faut en l'absence d'un tel ordre. Si un m\u00e9decin aborde le sujet, il ouvre une discussion, il ne prend pas une d\u00e9cision.<\/p>\n\n

Un ordre de NTBR est-il la m\u00eame chose que des directives anticip\u00e9es ?<\/h3>\n

Non. Les directives anticip\u00e9es sont un document l\u00e9gal que vous r\u00e9digez vous-m\u00eame, d\u00e9crivant ce que vous souhaiteriez si vous n'\u00e9tiez plus en mesure de vous exprimer. Un ordre de NTBR est une prescription m\u00e9dicale r\u00e9dig\u00e9e par un m\u00e9decin, que le personnel soignant applique directement. Cette distinction a des cons\u00e9quences concr\u00e8tes : un testament de vie mentionnant la r\u00e9animation cardio-pulmonaire exprime vos souhaits, mais il doit encore \u00eatre retrouv\u00e9 et interpr\u00e9t\u00e9 en situation d'urgence. Le National Institute on Aging souligne qu'il est utile de disposer \u00e9galement d'un v\u00e9ritable ordre de NTBR dans votre dossier m\u00e9dical, afin d'\u00e9viter toute confusion au moment o\u00f9 cela compterait vraiment.<\/p>\n\n

Si vous avez un ordre de NTBR, vous placera-t-on sous respirateur artificiel ?<\/h3>\n

Peut-\u00eatre, selon les circonstances et les autres d\u00e9cisions que vous avez prises. Un ordre de non-r\u00e9animation (DNR) concerne la r\u00e9animation cardiopulmonaire apr\u00e8s un arr\u00eat cardiaque, ce qui inclut g\u00e9n\u00e9ralement l'intubation dans le cadre de cette tentative de r\u00e9animation. Mais si votre respiration se d\u00e9t\u00e9riore \u00e0 cause d'une pneumonie, par exemple, alors que votre c\u0153ur bat encore, c'est une situation diff\u00e9rente, et un DNR seul ne la couvre pas. Refuser un respirateur dans ce cas n\u00e9cessite un ordre DNI distinct. Beaucoup de personnes abordent les deux ensemble, mais ce sont des d\u00e9cisions bien distinctes, et vous pouvez choisir l'une sans l'autre.<\/p>\n\n

Quand les h\u00f4pitaux posent-ils la question du DNR ?<\/h3>\n

Souvent \u00e0 l'admission, comme une question de routine pos\u00e9e \u00e0 tout le monde, ce qui peut sembler d\u00e9concertant si vous ne vous y attendez pas. C'est une pratique standard, et non un signe concernant votre pronostic. Le sujet est \u00e9galement abord\u00e9 avant une intervention chirurgicale majeure, lorsque l'\u00e9tat de sant\u00e9 \u00e9volue de fa\u00e7on significative, ou lors de la prise en charge d'une maladie grave. Vous avez tout \u00e0 fait le droit de demander un d\u00e9lai de r\u00e9flexion, de vous renseigner sur ce que la r\u00e9animation repr\u00e9senterait concr\u00e8tement dans votre cas, ou de demander \u00e0 avoir cette conversation avec un m\u00e9decin qui vous conna\u00eet plut\u00f4t qu'avec le soignant de garde.<\/p>\n\n

Sources<\/h2>\n