{"id":1966,"date":"2025-11-29T07:21:36","date_gmt":"2025-11-29T07:21:36","guid":{"rendered":"https:\/\/bloodsense.ai\/medical-dictionary\/dni-meaning-do-not-intubate-medical-order\/"},"modified":"2026-07-16T09:22:30","modified_gmt":"2026-07-16T09:22:30","slug":"dni-signifie-ne-pas-intuber-ordre-medical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bloodsense.ai\/fr\/dictionnaire-medical\/dni-signifie-ne-pas-intuber-ordre-medical\/","title":{"rendered":"Ne pas intuber (DNI) : ce que signifie cette d\u00e9cision et ce qu’elle n’implique pas"},"content":{"rendered":"

Un ordre de ne pas intuber, g\u00e9n\u00e9ralement abr\u00e9g\u00e9 en DNI (de l'anglais Do Not Intubate<\/em>), est une directive m\u00e9dicale indiquant \u00e0 l'\u00e9quipe soignante de ne pas placer un tube respiratoire dans la trach\u00e9e d'une personne ni de la connecter \u00e0 un respirateur artificiel si sa respiration venait \u00e0 d\u00e9faillir. Il s'agit d'une instruction pr\u00e9cise et limit\u00e9e. Ce n'est pas une instruction d'arr\u00eater de soigner quelqu'un, et cela ne supprime pas les autres formes d'aide respiratoire. Une personne avec un DNI peut toujours recevoir de l'oxyg\u00e8ne, une assistance respiratoire par masque, des n\u00e9buliseurs, des antibiotiques, des perfusions et des soins de confort complets. Ce guide explique en quoi consiste l'intubation, comment le DNI se distingue d'un DNR, qui r\u00e9dige l'ordre, comment il peut \u00eatre modifi\u00e9, et pourquoi les formulaires et les appellations varient selon les \u00c9tats.<\/p>\n\n

Ce que signifie concr\u00e8tement une directive de ne pas intuber<\/h2>\n\n

DNI signifie \u00ab ne pas intuber \u00bb. Lorsqu'un m\u00e9decin inscrit cette directive dans le dossier d'un patient, il consigne une seule d\u00e9cision : si la respiration de cette personne s'arr\u00eate, ne pas lui introduire un tube dans la gorge et ne pas la connecter \u00e0 un respirateur artificiel.<\/p>\n\n

Cette directive est volontairement limit\u00e9e. Elle concerne une seule proc\u00e9dure et l'appareil qui en d\u00e9coule. Elle ne dit rien sur les antidouleurs, les antibiotiques, l'oxyg\u00e8ne, la dialyse, la chirurgie, l'hospitalisation, ni sur le droit aux visites. Ce sont des questions distinctes, trait\u00e9es s\u00e9par\u00e9ment. La crainte, fr\u00e9quente et compr\u00e9hensible, des familles est qu'une directive DNI soit synonyme d'abandon. Ce n'est pas le cas. En pratique, il s'agit d'une demande qu'une intervention pr\u00e9cise ne soit pas utilis\u00e9e, formul\u00e9e par une personne qui a r\u00e9fl\u00e9chi \u00e0 ce que cette intervention repr\u00e9senterait pour elle.<\/p>\n\n

Un DNI refl\u00e8te les valeurs d'une personne, mises en balance avec sa propre situation m\u00e9dicale. Certaines personnes atteintes d'une maladie pulmonaire grave d\u00e9cident qu'elles ne souhaitent pas de tube respiratoire parce qu'elles ont vu \u00e0 quoi ressemble la convalescence, ou parce qu'elles estiment que les contraintes l'emportent sur ce qu'elles esp\u00e8rent en retirer. D'autres personnes dans des circonstances similaires font le choix inverse, car pour elles, m\u00eame une chance difficile vaut la peine d'\u00eatre saisie. Les deux d\u00e9cisions sont l\u00e9gitimes. Aucune n'est la bonne dans l'absolu, et aucune ne dit quoi que ce soit sur le courage d'une personne ou sa volont\u00e9 de vivre.<\/p>\n\n

Ce qu'implique l'intubation en termes simples<\/h3>\n\n

Comprendre une directive DNI est plus facile lorsqu'on sait ce qui est refus\u00e9. L'intubation, plus pr\u00e9cis\u00e9ment l'intubation endotrach\u00e9ale, consiste pour un m\u00e9decin \u00e0 introduire un tube souple par la bouche (parfois par le nez), entre les cordes vocales, jusqu'\u00e0 la trach\u00e9e. Un petit ballonnet situ\u00e9 pr\u00e8s de l'extr\u00e9mit\u00e9 est gonfl\u00e9 pour maintenir le tube en place. Celui-ci est ensuite reli\u00e9 \u00e0 un respirateur artificiel, un appareil qui insuffle de l'air et de l'oxyg\u00e8ne dans les poumons.<\/p>\n\n

En situation d'urgence, la mise en place elle-m\u00eame prend moins d'une minute, et des m\u00e9dicaments sont administr\u00e9s pour que la personne soit endormie et ne ressente rien. Tant que le tube est en place, la personne ne peut pas parler, car le tube se trouve entre les cordes vocales, et ne peut pas manger ni boire ; la nutrition est alors apport\u00e9e par voie veineuse ou par une sonde d'alimentation s\u00e9par\u00e9e. La plupart des patients sont s\u00e9dat\u00e9s au moins une partie du temps. La fiche d'information destin\u00e9e aux patients de la Cleveland Clinic sur l'intubation<\/a> d\u00e9crit la proc\u00e9dure \u00e9tape par \u00e9tape, y compris la fa\u00e7on dont le tube est retir\u00e9 lorsqu'il n'est plus n\u00e9cessaire.<\/p>\n\n

L'intubation sauve des vies chaque jour et est r\u00e9alis\u00e9e des millions de fois par an aux \u00c9tats-Unis, principalement dans le cadre d'interventions chirurgicales. Elle comporte aussi des risques r\u00e9els : maux de gorge, l\u00e9sions des dents ou des cordes vocales, infections, et, lorsqu'une sonde est n\u00e9cessaire pendant plus de quelques jours, une \u00e9ventuelle trach\u00e9otomie, c'est-\u00e0-dire une ouverture chirurgicale dans le cou. Les r\u00e9sultats apr\u00e8s une intubation en urgence varient consid\u00e9rablement selon la raison pour laquelle elle \u00e9tait n\u00e9cessaire, l'\u00e2ge de la personne et son \u00e9tat de sant\u00e9 pr\u00e9alable. Des chiffres g\u00e9n\u00e9raux ne peuvent pas indiquer \u00e0 chaque individu ce qui lui arriverait, c'est pourquoi une discussion avec votre propre m\u00e9decin sur votre situation personnelle est bien plus utile que n'importe quel chiffre trouv\u00e9 en ligne.<\/p>\n\n

Ce que signifie \u2014 et ne signifie pas \u2014 une directive DNI<\/h2>\n\n

Le malentendu le plus fr\u00e9quent concernant cette directive porte sur sa port\u00e9e. Le tableau ci-dessous pr\u00e9cise ce qu'une directive DNI exclut et ce qui reste inchang\u00e9.<\/p>\n\n

Un DNI signifie<\/th>Un DNI ne signifie pas<\/th><\/tr><\/thead>
Aucune sonde d'intubation introduite dans la trach\u00e9e<\/td>Pas d'oxyg\u00e8ne ; l'oxyg\u00e8ne par lunettes nasales ou masque est maintenu<\/td><\/tr>
Aucune ventilation m\u00e9canique invasive par sonde<\/td>Aucune assistance respiratoire par masque ; la BiPAP ou la CPAP peut toujours \u00eatre propos\u00e9e si cela correspond aux objectifs de la personne<\/td><\/tr>
Un acte pr\u00e9cis est refus\u00e9 \u00e0 l'avance<\/td>Refus de tout traitement ; les antibiotiques, les perfusions, les n\u00e9bulisations et les autres m\u00e9dicaments sont poursuivis normalement<\/td><\/tr>
Une directive que l'\u00e9quipe soignante doit respecter<\/td>Pas d'hospitalisation, pas de soins intensifs, pas de chirurgie ; ces d\u00e9cisions restent distinctes<\/td><\/tr>
Une d\u00e9cision enregistr\u00e9e pendant que la personne peut l'exprimer<\/td>D\u00e9finitive ; elle peut \u00eatre reconsid\u00e9r\u00e9e et annul\u00e9e \u00e0 tout moment<\/td><\/tr>
Un choix concernant une seule intervention<\/td>Moins de soins ou priorit\u00e9 r\u00e9duite ; les soins de confort sont toujours assur\u00e9s dans leur int\u00e9gralit\u00e9<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

DNI et DNR : des d\u00e9cisions distinctes, souvent abord\u00e9es ensemble<\/h2>\n\n

Les directives DNI et DNR sont fr\u00e9quemment \u00e9voqu\u00e9es ensemble, ce qui explique pr\u00e9cis\u00e9ment pourquoi elles sont souvent confondues. Elles concernent pourtant des situations d'urgence diff\u00e9rentes.<\/p>\n\n

Le DNI s'applique lorsque la respiration d\u00e9faille alors que le c\u0153ur bat encore. Le DNR s'applique lorsque le c\u0153ur s'arr\u00eate : il indique \u00e0 l'\u00e9quipe de ne pas pratiquer de r\u00e9animation cardio-pulmonaire (RCP), c'est-\u00e0-dire les compressions thoraciques et les efforts de r\u00e9animation associ\u00e9s. Comme la RCP en milieu hospitalier inclut normalement l'intubation dans le cadre de la tentative, les deux d\u00e9cisions se recoupent en pratique, et les cliniciens les expliquent g\u00e9n\u00e9ralement ensemble. Lorsque les personnes r\u00e9fl\u00e9chissent \u00e0 un DNI, les \u00e9quipes soignantes soul\u00e8vent g\u00e9n\u00e9ralement la d\u00e9cision compl\u00e9mentaire, \u00e0 savoir un l'ordre de ne pas r\u00e9animer<\/a>.<\/p>\n\n

Elles restent des choix distincts, et vous pouvez opter pour n'importe quelle combinaison. Une personne peut avoir une directive DNI sans DNR : elle accepterait un massage cardiaque si son c\u0153ur s'arr\u00eatait, mais pas une intubation en cas d'insuffisance respiratoire. Une personne peut avoir une directive DNR sans DNI : elle accepterait une intubation pour une pneumonie traitable, mais pas une r\u00e9animation cardio-pulmonaire en cas d'arr\u00eat cardiaque. Une personne peut avoir les deux, ou aucune. N'avoir aucune directive s'appelle le \u00ab full code \u00bb (r\u00e9animation compl\u00e8te) ; c'est simplement la situation par d\u00e9faut en l'absence de toute autre directive.<\/p>\n\n

La directive DNI par rapport aux directives anticip\u00e9es et au POLST<\/h3>\n\n

Une source de confusion fr\u00e9quente tient \u00e0 la diff\u00e9rence entre une ordonnance m\u00e9dicale et un document exprimant vos souhaits. Une DNI est une ordonnance r\u00e9dig\u00e9e par un m\u00e9decin dans le dossier m\u00e9dical, que les autres soignants appliquent imm\u00e9diatement. Les directives anticip\u00e9es sont des documents l\u00e9gaux que vous r\u00e9digez vous-m\u00eame, et quelqu'un doit les lire et les interpr\u00e9ter avant qu'elles produisent le moindre effet. Les formulaires POLST se situent entre les deux : ce sont des ordonnances m\u00e9dicales portables, sign\u00e9es par un m\u00e9decin, qui vous accompagnent partout.<\/p>\n\n

Document<\/th>Ce que c'est<\/th>Qui le r\u00e9dige<\/th>Quand il s'applique<\/th><\/tr><\/thead>
DNI<\/td>Ordonnance m\u00e9dicale refusant l'intubation et la ventilation m\u00e9canique<\/td>Un clinicien, apr\u00e8s avoir discut\u00e9 avec vous ou votre repr\u00e9sentant l\u00e9gal<\/td>Insuffisance respiratoire, appliqu\u00e9e imm\u00e9diatement<\/td><\/tr>
DNR<\/td>Ordonnance m\u00e9dicale refusant la r\u00e9animation cardio-pulmonaire<\/td>Un clinicien, apr\u00e8s avoir discut\u00e9 avec vous ou votre repr\u00e9sentant l\u00e9gal<\/td>Arr\u00eat cardiaque, appliqu\u00e9e imm\u00e9diatement<\/td><\/tr>
Directives anticip\u00e9es ou testament de vie<\/td>Document l\u00e9gal exprimant vos souhaits et d\u00e9signant une personne de confiance<\/td>Vous-m\u00eame, souvent avec un avocat ou un formulaire officiel<\/td>Si vous n'\u00eates plus en mesure de vous exprimer ; guide les d\u00e9cisions ult\u00e9rieures<\/td><\/tr>
POLST ou MOLST<\/td>Ordonnances m\u00e9dicales portables couvrant la r\u00e9animation, l'intubation et plus encore<\/td>Vous et un m\u00e9decin ensemble, tous deux signataires<\/td>Dans tous les contextes, y compris \u00e0 domicile avec les secouristes<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Les cons\u00e9quences concr\u00e8tes sont importantes. Des directives anticip\u00e9es rang\u00e9es dans un tiroir \u00e0 la maison ne peuvent pas guider un secouriste \u00e0 trois heures du matin. Une DNI inscrite dans un dossier hospitalier, ou un formulaire POLST sign\u00e9 affich\u00e9 sur le r\u00e9frig\u00e9rateur, le peut. Beaucoup de personnes ont int\u00e9r\u00eat \u00e0 avoir les deux : les directives pour expliquer leurs souhaits et d\u00e9signer une personne de confiance, et les ordonnances pour que ces souhaits soient r\u00e9ellement respect\u00e9s.<\/p>\n\n

Aide respiratoire restant disponible avec une DNI<\/h2>\n\n

C'est ce qui surprend la plupart des familles. Refuser l'intubation ne signifie pas refuser toute aide \u00e0 la respiration.<\/p>\n\n

Oxyg\u00e8ne et ventilation non invasive<\/h3>\n\n

L'oxyg\u00e8ne par lunettes nasales ou masque facial est maintenu normalement. Au-del\u00e0, plusieurs formes d'assistance d\u00e9livrent de l'air sous pression sans aucun tube. La ventilation non invasive, souvent administr\u00e9e sous forme de BiPAP, utilise un masque ajust\u00e9 qui insuffle de l'air dans les poumons et r\u00e9duit l'effort respiratoire. La CPAP d\u00e9livre une pression continue qui aide \u00e0 maintenir les petits alv\u00e9oles ouverts. L'oxyg\u00e9noth\u00e9rapie \u00e0 haut d\u00e9bit nasal d\u00e9livre de l'oxyg\u00e8ne r\u00e9chauff\u00e9 et humidifi\u00e9 \u00e0 des d\u00e9bits \u00e9lev\u00e9s via de petites lunettes souples. Toutes ces options sont compatibles avec une DNI et sont r\u00e9guli\u00e8rement propos\u00e9es aux personnes qui en disposent, \u00e0 condition que le masque soit tol\u00e9rable et corresponde \u00e0 leurs objectifs.<\/p>\n\n

Ces options ne sont pas automatiques, et il vaut la peine d'en discuter explicitement. Certaines personnes acceptent une DNI pr\u00e9cis\u00e9ment parce qu'elles souhaitent \u00e9viter un s\u00e9jour en soins intensifs, et porter un masque serr\u00e9 pendant plusieurs jours ne correspond pas non plus \u00e0 ce qu'elles envisagent. D'autres souhaitent tout, sauf l'intubation. D\u00e9finir clairement cette limite \u00e0 l'avance \u00e9vite \u00e0 tout le monde de devoir improviser en situation d'urgence.<\/p>\n\n

M\u00e9dicaments, soulagement des sympt\u00f4mes et soins de confort<\/h3>\n\n

Les m\u00e9dicaments se poursuivent : antibiotiques contre l'infection, diur\u00e9tiques en cas de surcharge liquidienne, cortico\u00efdes et n\u00e9buliseurs pour les maladies des voies respiratoires, et opio\u00efdes, qui sont remarquablement efficaces pour att\u00e9nuer la sensation d'essoufflement, m\u00eame sans modifier le probl\u00e8me pulmonaire sous-jacent. Les soins de confort ne sont pas une m\u00e9decine de second rang r\u00e9serv\u00e9e \u00e0 la fin de vie ; ils constituent un traitement actif des sympt\u00f4mes et accompagnent toutes les autres prises en charge.<\/p>\n\n

Parce qu'une discussion sur une DNI commence souvent alors que la personne vit d\u00e9j\u00e0 avec essoufflement<\/a>, le soulagement des sympt\u00f4mes est g\u00e9n\u00e9ralement la pr\u00e9occupation la plus imm\u00e9diate plut\u00f4t qu'une pr\u00e9occupation lointaine. Les \u00e9quipes de soins palliatifs sont sp\u00e9cialis\u00e9es pr\u00e9cis\u00e9ment dans ce domaine, et les impliquer ne signifie pas arr\u00eater les autres traitements.<\/p>\n\n

Comment une directive DNI est \u00e9tablie, consign\u00e9e et modifi\u00e9e<\/h2>\n\n

Qui d\u00e9cide, et ce que signifie la capacit\u00e9 d\u00e9cisionnelle<\/h3>\n\n

Un adulte disposant de sa capacit\u00e9 d\u00e9cisionnelle d\u00e9cide pour lui-m\u00eame. Cette capacit\u00e9 suppose de pouvoir comprendre les informations, les mettre en regard de ses propres valeurs et exprimer un choix. Elle est propre \u00e0 la d\u00e9cision concern\u00e9e et peut varier ; une personne confuse lors d'un \u00e9pisode de fi\u00e8vre peut retrouver toutes ses facult\u00e9s quelques jours plus tard.<\/p>\n\n

Lorsqu'une personne n'est plus en mesure de d\u00e9cider par elle-m\u00eame, un mandataire de sant\u00e9 d\u00e9sign\u00e9 dans des directives anticip\u00e9es, ou un repr\u00e9sentant identifi\u00e9 selon la l\u00e9gislation en vigueur, prend le relais. Son r\u00f4le n'est pas d'exprimer ce qu'il souhaiterait lui-m\u00eame, mais de reconstituer ce que cette personne aurait choisi, en s'appuyant sur les conversations pass\u00e9es et les valeurs connues. C'est pourquoi exprimer ses souhaits \u00e0 voix haute, aupr\u00e8s des personnes qui pourraient un jour parler en votre nom, est aussi important que n'importe quel document \u00e9crit.<\/p>\n\n

Les cliniciens qui \u00e9valuent l'\u00e9tat d'une personne s'appuient sur les m\u00eames dossiers que vous pouvez consulter. Un examen pulmonaire peut mentionner murmure v\u00e9siculaire pr\u00e9sent et sym\u00e9trique<\/a>, et la m\u00eame note peut d\u00e9crire une personne comme pr\u00e9sentant sans d\u00e9tresse aigu\u00eb<\/a>. Les \u00e9quipes qui suivent le niveau de conscience utilisent \u00c9chelle de Glasgow<\/a>, et un examen au chevet du patient enregistre souvent un bref \u00e9valuation de l'orientation<\/a>. Lorsque la respiration est en question, les cliniciens qui lisent un r\u00e9sultat de gaz du sang v\u00e9rifient \u00e9galement exc\u00e8s de base<\/a>, qui refl\u00e8te le versant m\u00e9tabolique de l'\u00e9quilibre acido-basique de l'organisme.<\/p>\n\n

Un DNI peut \u00eatre annul\u00e9 \u00e0 tout moment<\/h3>\n\n

Cela m\u00e9rite d'\u00eatre soulign\u00e9, car beaucoup de personnes h\u00e9sitent en croyant que la d\u00e9cision est d\u00e9finitive. Ce n'est pas le cas. Une personne disposant de sa capacit\u00e9 d\u00e9cisionnelle peut annuler ou modifier une DNI \u00e0 tout moment, pour n'importe quelle raison, sans avoir \u00e0 se justifier aupr\u00e8s de qui que ce soit. Une simple phrase adress\u00e9e \u00e0 une infirmi\u00e8re ou \u00e0 un m\u00e9decin suffit ; la directive est alors r\u00e9\u00e9crite.<\/p>\n\n

Les directives sont \u00e9galement r\u00e9\u00e9valu\u00e9es lorsque la situation \u00e9volue. Une DNI \u00e9tablie au stade d'une maladie avanc\u00e9e peut \u00eatre reconsid\u00e9r\u00e9e si un nouveau traitement modifie les perspectives. De nombreux h\u00f4pitaux suspendent temporairement une DNI pendant une intervention chirurgicale, car l'anesth\u00e9sie n\u00e9cessite habituellement une sonde d'intubation pour des raisons sans lien avec une situation de crise ; cela doit \u00eatre discut\u00e9 et convenu au pr\u00e9alable, et non pr\u00e9sum\u00e9 dans un sens ou dans l'autre. Les dossiers signalent parfois une instruction urgente sous la forme d'une Ordre STAT<\/a>, mais une DNI est le type d'instruction oppos\u00e9 : une directive permanente destin\u00e9e \u00e0 \u00eatre consult\u00e9e et lue calmement.<\/p>\n\n

Les formulaires et les appellations varient selon les \u00c9tats<\/h3>\n\n

Les \u00c9tats-Unis n'ont pas de formulaire national unique. Certains \u00c9tats utilisent le POLST, d'autres le MOLST, le POST ou le MOST. Des formulaires de refus de r\u00e9animation (DNR) hors h\u00f4pital, des bracelets et des cartes de portefeuille existent pour que les secouristes puissent respecter une d\u00e9cision prise \u00e0 domicile, et les r\u00e8gles concernant ce que les secouristes peuvent accepter varient selon les \u00c9tats. Les exigences en mati\u00e8re de t\u00e9moins et de signatures diff\u00e8rent \u00e9galement, et un formulaire valide dans un \u00c9tat peut ne pas \u00eatre reconnu dans un autre.<\/p>\n\n

En pratique, il est essentiel de v\u00e9rifier ce qui s'applique l\u00e0 o\u00f9 vous vivez et recevez des soins. Votre m\u00e9decin, l'assistante sociale de l'h\u00f4pital ou le service de sant\u00e9 de votre \u00c9tat peuvent vous indiquer quel formulaire est en vigueur. Les discussions sur l'assistance respiratoire s'inscrivent souvent dans des conversations plus larges sur la qualit\u00e9 de vie et l'autonomie, notamment activit\u00e9s de la vie quotidienne<\/a>, car ce \u00e0 quoi une personne esp\u00e8re pouvoir revenir d\u00e9termine ce qu'elle est pr\u00eate \u00e0 traverser.<\/p>\n\n

Derni\u00e8res avanc\u00e9es scientifiques<\/h2>\n\n

Les recherches des derni\u00e8res ann\u00e9es se sont concentr\u00e9es sur deux points importants pour toute personne qui r\u00e9fl\u00e9chit \u00e0 un refus d'intubation (DNI) : ce que l'assistance respiratoire peut apporter sans recours \u00e0 une sonde, et si ces conversations aident ou nuisent aux personnes qui les ont.<\/p>\n\n

Une revue de 2024 a examin\u00e9 le recours \u00e0 l'assistance respiratoire non invasive chez des personnes \u00e2g\u00e9es hospitalis\u00e9es pour une insuffisance respiratoire aigu\u00eb. La ventilation non invasive d\u00e9signe un masque ajust\u00e9 qui aide \u00e0 insuffler de l'air dans les poumons, sans recours \u00e0 une sonde. En analysant des \u00e9tudes portant sur des personnes de 65 ans et plus, les auteurs ont constat\u00e9 que les b\u00e9n\u00e9fices \u00e0 court et moyen terme \u2014 notamment une probabilit\u00e9 r\u00e9duite de recourir \u00e0 un respirateur et une meilleure survie \u2014 \u00e9taient globalement comparables \u00e0 ceux observ\u00e9s chez des patients plus jeunes, une fois pris en compte les diff\u00e9rences de gravit\u00e9 de la maladie et des autres pathologies. Les auteurs soulignent en particulier ces approches comme une option pour les personnes trop fragiles pour \u00eatre intub\u00e9es ou ayant une directive DNI.<\/p>\n\n

Ce que cela signifie pour vous : un refus d'intubation ne laisse pas une personne sans aide efficace. Il ferme une porte et en laisse plusieurs autres ouvertes. Il s'agissait d'une revue narrative plut\u00f4t que d'une analyse statistique group\u00e9e, et les r\u00e9sultats d\u00e9pendaient fortement du contexte ; cette \u00e9tude indique donc une tendance g\u00e9n\u00e9rale plut\u00f4t qu'une garantie pour chaque individu (Coppola S, et al., Expert Review of Respiratory Medicine, 2024).<\/p>\n\n

Une \u00e9tude de 2023 portant sur 1 375 adultes hospitalis\u00e9s pour la COVID-19 dans deux h\u00f4pitaux du Midwest am\u00e9ricain a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 qu'environ un patient sur cinq disposait d'une directive DNR ou DNI document\u00e9e, ou des deux. Un \u00e2ge plus avanc\u00e9 \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 la pr\u00e9sence d'une telle directive. Ce que cela signifie pour vous : ces directives font partie int\u00e9grante et courante de la prise en charge hospitali\u00e8re, et ne constituent en rien une exception. Si un m\u00e9decin aborde le sujet, ce n'est pas le signe qu'il a tir\u00e9 des conclusions sur votre pronostic ; c'est une question de routine pos\u00e9e \u00e0 de nombreux patients \u00e0 l'admission (Comer AR, et al., Resuscitation Plus, 2023).<\/p>\n\n

Un essai randomis\u00e9 publi\u00e9 en 2025 a r\u00e9pondu \u00e0 la crainte que ces conversations puissent \u00eatre n\u00e9fastes. Des chercheurs de six h\u00f4pitaux suisses ont \u00e9tudi\u00e9 177 patients, d'un \u00e2ge moyen de 76 ans, en comparant une conversation structur\u00e9e guid\u00e9e par une liste de contr\u00f4le sur le statut de r\u00e9animation avec les soins habituels. Deux r\u00e9sultats se distinguent. Les personnes dont la conversation suivait la liste de contr\u00f4le \u00e9taient moins susceptibles de souhaiter une admission en soins intensifs, ce qui sugg\u00e8re qu'une explication plus claire a modifi\u00e9 le choix de certains patients. Tout aussi important : les niveaux d'anxi\u00e9t\u00e9 et de d\u00e9pression mesur\u00e9s par la suite n'\u00e9taient pas plus \u00e9lev\u00e9s dans l'un ou l'autre groupe.<\/p>\n\n

Ce que cela signifie pour vous : dans cette \u00e9tude, aborder soigneusement la question de l'intubation et de la r\u00e9animation n'a pas laiss\u00e9 les personnes plus angoiss\u00e9es \u2014 c'est pourtant la crainte qui emp\u00eache le plus souvent les familles de commencer cette conversation. Les m\u00e9decins ont \u00e9galement trouv\u00e9 les entretiens structur\u00e9s moins difficiles \u00e0 mener. Il s'agissait d'un seul essai de taille modeste r\u00e9alis\u00e9 dans un seul pays, ce qui oriente dans une direction rassurante sans pour autant trancher d\u00e9finitivement la question (Arpagaus A, et al., JAMA Network Open, 2025).<\/p>\n\n

Questions \u00e0 aborder lors de la conversation<\/h2>\n\n

Si vous r\u00e9fl\u00e9chissez \u00e0 un refus d'intubation, pour vous-m\u00eame ou avec un proche, quelques questions permettent g\u00e9n\u00e9ralement d'ouvrir le dialogue :<\/p>\n\n