La dysm\u00e9norrh\u00e9e est le terme m\u00e9dical d\u00e9signant les r\u00e8gles douloureuses \u2014 une douleur lancinante ou des crampes dans le bas-ventre qui apparaissent juste avant ou pendant les menstruations. C'est un probl\u00e8me extr\u00eamement fr\u00e9quent, et dans la plupart des cas, il est caus\u00e9 par les prostaglandines, des substances naturelles qui provoquent les contractions de l'ut\u00e9rus, et non par une maladie sous-jacente. Chez certaines personnes, cependant, les douleurs menstruelles peuvent signaler autre chose, comme une endom\u00e9triose ou des fibromes \u2014 c'est pourquoi des crampes inhabituellement intenses, qui s'aggravent ou s'accompagnent d'autres sympt\u00f4mes m\u00e9ritent d'\u00eatre examin\u00e9es de plus pr\u00e8s plut\u00f4t que d'\u00eatre support\u00e9es en silence. Ce guide explique ce qu'est la dysm\u00e9norrh\u00e9e, ses sympt\u00f4mes, ses causes, comment elle est diagnostiqu\u00e9e, les traitements disponibles et les derni\u00e8res recherches.<\/p>\n\n
Le terme dysm\u00e9norrh\u00e9e vient du grec et signifie litt\u00e9ralement \u00ab flux menstruel difficile \u00bb ; les m\u00e9decins l'utilisent pour d\u00e9signer des douleurs de r\u00e8gles suffisamment intenses pour perturber les activit\u00e9s quotidiennes, et non un simple inconfort passager. C'est la plainte gyn\u00e9cologique la plus fr\u00e9quente chez les personnes ayant leurs r\u00e8gles, en particulier chez les adolescentes et les jeunes adultes, et l'une des principales causes d'absences scolaires et professionnelles. Les m\u00e9decins distinguent deux grands types selon qu'une pathologie sous-jacente est ou non \u00e0 l'origine de la douleur.<\/p>\n
La dysm\u00e9norrh\u00e9e primaire correspond \u00e0 des crampes sans maladie sous-jacente, provoqu\u00e9es par les prostaglandines lib\u00e9r\u00e9es lors de la desquamation de la muqueuse ut\u00e9rine ; c'est de loin le type le plus courant, qui appara\u00eet g\u00e9n\u00e9ralement dans les quelques ann\u00e9es suivant les premi\u00e8res r\u00e8gles, une fois que les cycles deviennent ovulatoires. La dysm\u00e9norrh\u00e9e secondaire est une douleur caus\u00e9e par une affection identifiable, le plus souvent l'endom\u00e9triose, mais aussi les fibromes ut\u00e9rins, l'ad\u00e9nomyose, une maladie inflammatoire pelvienne ou un dispositif intra-ut\u00e9rin. Environ la moiti\u00e9 \u00e0 la grande majorit\u00e9 des personnes ayant leurs r\u00e8gles ressentent une certaine douleur \u00e0 chaque cycle, et environ 10 \u00e0 20 % la d\u00e9crivent comme suffisamment s\u00e9v\u00e8re pour perturber leur vie quotidienne.<\/p>\n\n
Le sympt\u00f4me caract\u00e9ristique est une douleur pulsatile ou des crampes dans le bas-ventre, qui irradient souvent vers le bas du dos et l'avant des cuisses. Beaucoup de personnes ressentent \u00e9galement des naus\u00e9es, des maux de t\u00eate, des vertiges, ou des selles molles voire de la diarrh\u00e9e en m\u00eame temps que les crampes, surtout lors des jours de saignements les plus abondants. Dans la dysm\u00e9norrh\u00e9e primaire, la douleur commence g\u00e9n\u00e9ralement un \u00e0 trois jours avant le d\u00e9but des r\u00e8gles, atteint son pic environ 24 heures apr\u00e8s leur apparition, et s'att\u00e9nue en deux \u00e0 trois jours.<\/p>\n
Une douleur qui ne correspond pas \u00e0 ce sch\u00e9ma m\u00e9rite attention : des crampes qui d\u00e9butent bien avant les r\u00e8gles ou persistent longtemps apr\u00e8s leur arr\u00eat, qui s'intensifient progressivement d'un cycle \u00e0 l'autre, ou qui s'accompagnent de saignements abondants, de douleurs pendant les rapports sexuels, ou de troubles intestinaux et urinaires, orientent plut\u00f4t vers une dysm\u00e9norrh\u00e9e secondaire que vers la forme primaire habituelle.<\/p>\n\n
La dysm\u00e9norrh\u00e9e primaire survient lorsque la muqueuse ut\u00e9rine lib\u00e8re des taux \u00e9lev\u00e9s de prostaglandines juste avant et pendant les r\u00e8gles. Ces substances d\u00e9clenchent des contractions ut\u00e9rines plus intenses pour \u00e9liminer la muqueuse, et des taux plus \u00e9lev\u00e9s sont associ\u00e9s \u00e0 des crampes plus s\u00e9v\u00e8res, ainsi qu'aux naus\u00e9es et \u00e0 la diarrh\u00e9e qui peuvent les accompagner. Comme elle est li\u00e9e aux cycles ovulatoires plut\u00f4t qu'\u00e0 un probl\u00e8me structurel, la dysm\u00e9norrh\u00e9e primaire appara\u00eet g\u00e9n\u00e9ralement dans les quelques ann\u00e9es suivant les premi\u00e8res r\u00e8gles et ne s'aggrave pas progressivement comme peut le faire la dysm\u00e9norrh\u00e9e secondaire.<\/p>\n
La dysm\u00e9norrh\u00e9e secondaire a une cause identifiable. La plus fr\u00e9quente est l'endom\u00e9triose, une affection dans laquelle un tissu semblable \u00e0 la muqueuse ut\u00e9rine se d\u00e9veloppe en dehors de l'ut\u00e9rus ; comprendre le tissu ectopique de l'endom\u00e9triose<\/a> aide \u00e0 expliquer pourquoi elle provoque si souvent des douleurs persistantes et croissantes. Parmi les autres causes, on trouve les fibromes ut\u00e9rins, l'ad\u00e9nomyose, la maladie inflammatoire pelvienne, le r\u00e9tr\u00e9cissement du col de l'ut\u00e9rus et le st\u00e9rilet. Certains signes sont des signaux d'alarme qui orientent vers l'une de ces causes et m\u00e9ritent une \u00e9valuation : douleurs apparaissant apr\u00e8s 25 ans, douleurs qui s'aggravent d'un cycle \u00e0 l'autre, crampes persistant au-del\u00e0 des jours de saignement, r\u00e8gles abondantes ou irr\u00e9guli\u00e8res, douleurs pendant les rapports sexuels, pertes inhabituelles ou mauvaise r\u00e9ponse aux anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens ou \u00e0 la contraception hormonale. L'endom\u00e9triose en particulier n'est souvent diagnostiqu\u00e9e qu'apr\u00e8s un long d\u00e9lai, parfois de quatre \u00e0 onze ans, en partie parce que les crampes sont trop souvent consid\u00e9r\u00e9es comme une composante normale des r\u00e8gles.<\/p>\n\n Le diagnostic commence g\u00e9n\u00e9ralement par un interrogatoire d\u00e9taill\u00e9 sur le moment d'apparition de la douleur, sa dur\u00e9e et son \u00e9ventuelle aggravation, ainsi que par un examen pelvien pour rechercher une sensibilit\u00e9 ou des masses ; cet examen est souvent omis chez les adolescentes pr\u00e9sentant un tableau typique de dysm\u00e9norrh\u00e9e primaire sans signaux d'alarme. Lorsqu'une cause secondaire est suspect\u00e9e, une \u00e9chographie pelvienne ou transvaginale est g\u00e9n\u00e9ralement le premier examen d'imagerie r\u00e9alis\u00e9 pour rechercher des fibromes, des kystes ovariens ou une ad\u00e9nomyose, bien qu'une \u00e9chographie normale n'exclue pas l'endom\u00e9triose. L'IRM peut apporter des informations compl\u00e9mentaires lorsque l'\u00e9chographie n'est pas concluante, mais la c\u0153lioscopie, une intervention chirurgicale mineure permettant au m\u00e9decin de visualiser directement l'int\u00e9rieur du pelvis, reste le seul moyen d\u00e9finitif de diagnostiquer, et souvent de traiter, l'endom\u00e9triose.<\/p>\n\nComment la dysm\u00e9norrh\u00e9e est diagnostiqu\u00e9e<\/h2>\n