Les sympt\u00f4mes du SIDA n'apparaissent qu'apr\u00e8s que le virus de l'immunod\u00e9ficience humaine (VIH) a silencieusement endommag\u00e9 le syst\u00e8me immunitaire pendant des ann\u00e9es, ce qui explique pourquoi ils sont bien moins fr\u00e9quents aujourd'hui qu'ils ne l'\u00e9taient il y a une g\u00e9n\u00e9ration. Le SIDA, abr\u00e9viation de syndrome d'immunod\u00e9ficience acquise, est le stade le plus avanc\u00e9 de l'infection par le VIH, d\u00e9fini par des valeurs biologiques et des maladies sp\u00e9cifiques plut\u00f4t que par ce que ressent la personne. Dans cet article, vous apprendrez comment les sympt\u00f4mes \u00e9voluent \u00e0 mesure que le VIH progresse, quelles analyses sanguines marquent la transition vers le SIDA, ce que le traitement permet concr\u00e8tement aujourd'hui, et quels signes d'alerte justifient une consultation dans la semaine. Le VIH est d\u00e9sormais une infection chronique g\u00e9rable pour la plupart des personnes diagnostiqu\u00e9es et trait\u00e9es, et savoir lire un bilan biologique avec confiance est l'une des comp\u00e9tences les plus utiles qu'un patient puisse acqu\u00e9rir.<\/p>\n\n
Le VIH est un virus. Le SIDA est un stade. Cette seule distinction dissipe la plupart des confusions autour de ce sujet. Le VIH s'attaque \u00e0 un type de globule blanc appel\u00e9 lymphocyte T CD4, qui coordonne la r\u00e9ponse de l'organisme aux infections. Sans traitement, le virus r\u00e9duit progressivement le nombre de ces cellules, ann\u00e9e apr\u00e8s ann\u00e9e, jusqu'\u00e0 ce que le syst\u00e8me immunitaire ne soit plus capable de combattre des agents pathog\u00e8nes qu'un organisme sain \u00e9limine sans difficult\u00e9. C'est seulement \u00e0 ce stade qu'un m\u00e9decin parle de SIDA.<\/p>\n
Une personne peut vivre avec le VIH pendant des d\u00e9cennies sans jamais atteindre le stade SIDA, et une personne ayant d\u00e9j\u00e0 re\u00e7u ce diagnostic peut retrouver une fonction immunitaire normale gr\u00e2ce au traitement. Ce terme d\u00e9signe le point le plus bas atteint par le syst\u00e8me immunitaire, et non un \u00e9tat de sant\u00e9 permanent.<\/p>\n\n
Les agences de sant\u00e9 publique aux \u00c9tats-Unis d\u00e9crivent l'infection par le VIH non trait\u00e9e en trois stades :<\/p>\n
Un adulte en bonne sant\u00e9 a g\u00e9n\u00e9ralement entre 500 et 1 600 cellules CD4 par millim\u00e8tre cube. En dessous d'environ 200, le risque d'infections sp\u00e9cifiques augmente fortement, et en dessous de 50, ce risque devient encore plus \u00e9lev\u00e9. Les cellules CD4 faisant partie des globules blancs, les bilans courants indiquent \u00e9galement le taux total de lymphocytes, ce qui donne une premi\u00e8re indication avant la r\u00e9alisation d'un test CD4 d\u00e9di\u00e9.<\/p>\n\n
Il n'existe pas de sympt\u00f4me unique permettant d'identifier le SIDA. Ce que les m\u00e9decins examinent, c'est un ensemble de signes : des troubles qui persistent pendant plusieurs semaines, qui touchent plusieurs syst\u00e8mes de l'organisme \u00e0 la fois, et qui ne r\u00e9pondent pas aux traitements habituels.<\/p>\n\n
Deux \u00e0 quatre semaines apr\u00e8s l'exposition, de nombreuses personnes d\u00e9veloppent ce qui ressemble \u00e0 une grippe s\u00e9v\u00e8re ou \u00e0 une mononucl\u00e9ose : fi\u00e8vre, mal de gorge, ganglions enfl\u00e9s dans le cou, \u00e9ruption cutan\u00e9e en plaques sur le tronc, douleurs musculaires, maux de t\u00eate, sueurs nocturnes, aphtes et fatigue. Ces sympt\u00f4mes aigus disparaissent d'eux-m\u00eames en quelques semaines, ce qui explique pr\u00e9cis\u00e9ment pourquoi ils sont si souvent ignor\u00e9s. Cette phase n'est pas le SIDA, mais c'est la p\u00e9riode o\u00f9 une personne est la plus contagieuse pour les autres.<\/p>\n\n
Apr\u00e8s la phase aigu\u00eb, la plupart des personnes se sentent normalement. Certaines remarquent des ganglions l\u00e9g\u00e8rement gonfl\u00e9s de fa\u00e7on persistante ou une fatigue qui ne dispara\u00eet pas, mais beaucoup ne pr\u00e9sentent aucun sympt\u00f4me. Durant cette p\u00e9riode, le virus continue de se r\u00e9pliquer et d'endommager le syst\u00e8me immunitaire, m\u00eame en l'absence de toute douleur.<\/p>\n\n
\u00c0 mesure que le taux de CD4 diminue, les sympt\u00f4mes r\u00e9apparaissent et s'installent durablement. Le tableau clinique comprend g\u00e9n\u00e9ralement :<\/p>\n
Ces sympt\u00f4mes ont de nombreuses autres causes que le VIH. Ce qui rend leur association significative, c'est leur persistance combin\u00e9e \u00e0 un contexte d'exposition plausible.<\/p>\n\n
La maladie sous-jacente est la m\u00eame pour tout le monde, mais les premiers signes perceptibles peuvent varier. Les femmes signalent plus souvent des infections vaginales \u00e0 levures r\u00e9currentes r\u00e9sistant au traitement, une maladie inflammatoire pelvienne qui revient r\u00e9guli\u00e8rement, des modifications du cycle menstruel et des anomalies des cellules du col de l'ut\u00e9rus d\u00e9tect\u00e9es lors d'un d\u00e9pistage. Les hommes remarquent plus souvent un muguet buccal r\u00e9current, une perte de poids inexpliqu\u00e9e ou des affections cutan\u00e9es comme la dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique. Les deux groupes peuvent d\u00e9velopper l'\u00e9ruption du zona lorsque l'immunit\u00e9 baisse, car un syst\u00e8me immunitaire affaibli peut r\u00e9activer le virus responsable du zona<\/a>.<\/p>\n\n Le SIDA n'a qu'une seule cause : une infection par le VIH non trait\u00e9e ou insuffisamment trait\u00e9e. Tout le reste dans la liste des facteurs de risque d\u00e9crit comment une personne peut contracter le virus, ou \u00e0 quelle vitesse la maladie \u00e9volue.<\/p>\n\n Le VIH se transmet d'une personne \u00e0 une autre par l'interm\u00e9diaire de certains liquides biologiques : le sang, le sperme, le liquide pr\u00e9-s\u00e9minal, les s\u00e9cr\u00e9tions rectales, les s\u00e9cr\u00e9tions vaginales et le lait maternel. Aux \u00c9tats-Unis, la plupart des nouvelles infections proviennent de rapports sexuels anaux ou vaginaux sans pr\u00e9servatif ni traitement pr\u00e9ventif, ainsi que du partage de seringues, d'aiguilles ou d'autre mat\u00e9riel d'injection. La transmission d'un parent \u00e0 son b\u00e9b\u00e9 pendant la grossesse, l'accouchement ou l'allaitement est aujourd'hui rare dans les pays o\u00f9 le d\u00e9pistage pr\u00e9natal et le traitement sont disponibles.<\/p>\n\n Le virus ne survit pas bien en dehors du corps et ne se transmet pas par l'air, l'eau, la salive, les larmes, la sueur, les piq\u00fbres d'insectes, le partage de vaisselle ou de si\u00e8ges de toilettes, les c\u00e2lins, les poign\u00e9es de main ou les baisers bouche ferm\u00e9e. La stigmatisation fond\u00e9e sur des croyances d\u00e9pass\u00e9es emp\u00eache encore de nombreuses personnes de se faire d\u00e9pister.<\/p>\n\n L'infection non trait\u00e9e est de loin le facteur le plus d\u00e9terminant. Au-del\u00e0 de cela, une charge virale tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e dans les premiers mois, un \u00e2ge avanc\u00e9 au moment de l'infection, une co-infection par la tuberculose ou une h\u00e9patite virale, une mauvaise alimentation et des interruptions de traitement r\u00e9duisent tous le d\u00e9lai avant l'apparition d'une maladie avanc\u00e9e. Comme les co-infections h\u00e9patiques sont fr\u00e9quentes et traitables, le bilan standard inclut \u00e9galement l'h\u00e9patite B<\/a>, et les centres de d\u00e9pistage ajoutent g\u00e9n\u00e9ralement un test RPR pour la syphilis<\/a> lors de la m\u00eame consultation.<\/p>\n\n Le diagnostic du SIDA n'est jamais pos\u00e9 sur la seule base des sympt\u00f4mes. Il n\u00e9cessite un diagnostic confirm\u00e9 d'infection par le VIH, associ\u00e9 soit \u00e0 un taux de CD4 inf\u00e9rieur \u00e0 200 cellules par millim\u00e8tre cube, soit \u00e0 une maladie classant SIDA document\u00e9e, comme la pneumocystose pulmonaire, la candidose \u0153sophagienne, le sarcome de Kaposi ou la toxoplasmose c\u00e9r\u00e9brale.<\/p>\n\n Les tests de laboratoire modernes de quatri\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration d\u00e9tectent \u00e0 la fois les anticorps et l'antig\u00e8ne p24, et peuvent identifier la plupart des infections dans un d\u00e9lai d'environ deux \u00e0 six semaines apr\u00e8s l'exposition. Les tests rapides sur anticorps et les autotests mettent plus de temps \u00e0 devenir positifs, g\u00e9n\u00e9ralement entre trois semaines et trois mois. Tout test de d\u00e9pistage r\u00e9actif doit \u00eatre confirm\u00e9 par un second test diff\u00e9rent avant de poser un diagnostic. Si vous avez un r\u00e9sultat en main et que vous ne savez pas comment l'interpr\u00e9ter, votre m\u00e9decin peut vous expliquer vos r\u00e9sultats de test VIH<\/a>. Le Centers for Disease Control and Prevention<\/a> recommande que toute personne \u00e2g\u00e9e de 13 \u00e0 64 ans soit test\u00e9e au moins une fois, et plus fr\u00e9quemment pour les personnes pr\u00e9sentant des facteurs de risque persistants.<\/p>\n\n Deux chiffres guident l'ensemble de la prise en charge du VIH. Le taux de CD4 mesure la capacit\u00e9 immunitaire et r\u00e9pond \u00e0 la question de savoir \u00e0 quel point une personne est vuln\u00e9rable \u00e0 un moment donn\u00e9. La charge virale mesure le nombre de copies du VIH en circulation et indique si le traitement est efficace. En pratique, la charge virale r\u00e9pond en quelques semaines apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement, tandis que le taux de CD4 se r\u00e9tablit lentement sur plusieurs mois, voire plusieurs ann\u00e9es. Un taux de CD4 en hausse et une charge virale ind\u00e9tectable t\u00e9moignent ensemble d'un traitement r\u00e9ussi.<\/p>\n\n Le suivi du VIH comprend un ensemble d'analyses r\u00e9guli\u00e8res. La plupart des consultations incluent une num\u00e9ration formule sanguine (NFS)<\/a>, qui renseigne sur les globules rouges, les plaquettes et les diff\u00e9rentes familles de globules blancs. Les m\u00e9decins qui analysent ce bilan pr\u00eatent attention \u00e0 le taux de neutrophiles<\/a> car un taux bas de neutrophiles augmente le risque infectieux ind\u00e9pendamment des cellules CD4, et ils v\u00e9rifient la num\u00e9ration plaquettaire<\/a>, qui peut diminuer en cas de VIH non trait\u00e9. La surveillance de la fonction r\u00e9nale mesure habituellement cr\u00e9atinine s\u00e9rique<\/a>, et le bilan nutritionnel inclut souvent albumine s\u00e9rique<\/a>. Lorsqu'une fi\u00e8vre n\u00e9cessite une explication, un bilan inflammatoire peut y ajouter prot\u00e9ine C-r\u00e9active<\/a>.<\/p>\n\nCe qui cause le SIDA et qui est le plus \u00e0 risque<\/h2>\n
Comment le VIH se transmet<\/h3>\n
Comment le VIH ne se transmet pas<\/h3>\n
Ce qui acc\u00e9l\u00e8re la progression<\/h3>\n
Comment les m\u00e9decins diagnostiquent le SIDA : les examens qui justifient ce diagnostic<\/h2>\n
Le d\u00e9pistage du VIH et la p\u00e9riode fen\u00eatre<\/h3>\n
taux de CD4 et charge virale<\/h3>\n
Autres valeurs biologiques lors d'un bilan de suivi<\/h3>\n