Le my\u00e9lome multiple est un cancer des plasmocytes, les cellules immunitaires de la moelle osseuse qui produisent normalement les anticorps. Lorsqu'un clone de plasmocytes se multiplie de fa\u00e7on incontr\u00f4l\u00e9e, il envahit la moelle saine et inonde le sang d'un anticorps anormal unique, appel\u00e9 prot\u00e9ine M. C'est cette prot\u00e9ine, et les dommages qu'elle cause progressivement aux os et aux reins, qui expliquent pourquoi la maladie est souvent d\u00e9tect\u00e9e pour la premi\u00e8re fois lors d'un bilan biologique de routine, plut\u00f4t qu'\u00e0 la suite d'un sympt\u00f4me \u00e9vident.<\/p>\n
Dans cet article, vous d\u00e9couvrirez comment la maladie se d\u00e9veloppe, quels sympt\u00f4mes m\u00e9ritent attention, quels marqueurs sanguins et urinaires un h\u00e9matologue examine, comment fonctionnent aujourd'hui la stadification et le traitement, et ce que les recherches r\u00e9centes ont chang\u00e9. Chaque marqueur d\u00e9crit ici fait partie d'un bilan r\u00e9alis\u00e9 sous la supervision d'un m\u00e9decin.<\/p>\n
Les plasmocytes sont la forme finale des lymphocytes B, les globules blancs qui fabriquent les anticorps contre les infections. Une moelle osseuse saine en contient une grande diversit\u00e9, chacun produisant un anticorps l\u00e9g\u00e8rement diff\u00e9rent. Dans le my\u00e9lome, un plasmocyte acquiert des modifications g\u00e9n\u00e9tiques, se reproduit ind\u00e9finiment, et tous ses descendants fabriquent le m\u00eame anticorps unique ou fragment d'anticorps, qui n'a aucune utilit\u00e9.<\/p>\n
Deux probl\u00e8mes en d\u00e9coulent. Le clone en expansion occupe l'espace dont la production normale de cellules sanguines a besoin, ce qui entra\u00eene une baisse des globules rouges, des globules blancs charg\u00e9s de combattre les infections et des plaquettes. Parall\u00e8lement, la prot\u00e9ine anormale traverse les reins, et la tumeur lib\u00e8re des signaux qui d\u00e9truisent l'os plus vite que le corps ne peut le reconstruire.<\/p>\n
Les premi\u00e8res modifications g\u00e9n\u00e9tiques activent g\u00e9n\u00e9ralement des g\u00e8nes de croissance \u00e0 l'int\u00e9rieur du plasmocyte, par des \u00e9changes chromosomiques ou des copies suppl\u00e9mentaires d'une partie du chromosome 1. D'autres alt\u00e9rations s'accumulent au fil des ann\u00e9es, ce qui explique en partie que le my\u00e9lome touche principalement les personnes d'\u00e2ge avanc\u00e9. Certaines, comme la perte d'une r\u00e9gion du chromosome 17, indiquent une forme plus agressive et influencent le choix du traitement recommand\u00e9 par le sp\u00e9cialiste.<\/p>\n
Presque tous les cas sont pr\u00e9c\u00e9d\u00e9s d'une gammapathie monoclonale de signification ind\u00e9termin\u00e9e, g\u00e9n\u00e9ralement abr\u00e9g\u00e9e en MGUS : une faible quantit\u00e9 de prot\u00e9ine M sans atteinte des organes. La MGUS est fr\u00e9quente, et la plupart des personnes qui en sont atteintes ne d\u00e9veloppent jamais de cancer du sang. Le my\u00e9lome couvant se situe entre la MGUS et la maladie active, avec davantage de plasmocytes anormaux dans la moelle, mais toujours sans atteinte des organes. Cette distinction est importante, car elle d\u00e9termine si une personne doit \u00eatre surveill\u00e9e ou trait\u00e9e.<\/p>\n
Le my\u00e9lome pr\u00e9coce ne provoque souvent aucun sympt\u00f4me, et bon nombre de diagnostics d\u00e9butent par un r\u00e9sultat de laboratoire inattendu. Lorsque des sympt\u00f4mes apparaissent, ils sont li\u00e9s aux quatre types d'atteintes organiques que les sp\u00e9cialistes regroupent sous les lettres CRAB.<\/p>\n
Ces plaintes \u00e9tant tr\u00e8s courantes, le diagnostic est souvent retard\u00e9. Une douleur dorsale persistante attribu\u00e9e \u00e0 l'usure, des infections thoraciques ou urinaires \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition, une perte de poids inexpliqu\u00e9e, des fourmillements dans les pieds et une fatigue que le repos ne soulage pas m\u00e9ritent tous d'\u00eatre signal\u00e9s \u00e0 un m\u00e9decin, surtout lorsque plusieurs surviennent en m\u00eame temps. L'envahissement de la moelle osseuse provoque fr\u00e9quemment an\u00e9mie<\/a>, c'est pourquoi un faible taux de globules rouges inexpliqu\u00e9 chez un adulte plus \u00e2g\u00e9 fait g\u00e9n\u00e9ralement l'objet d'une investigation plut\u00f4t que d'un simple traitement par le fer.<\/p>\n Le my\u00e9lome n'est caus\u00e9 par rien de ce qu'une personne fait, et il ne peut pas \u00eatre pr\u00e9venu \u00e0 l'heure actuelle. La recherche a identifi\u00e9 des facteurs qui augmentent la probabilit\u00e9 statistique de le d\u00e9velopper, sans pour autant en garantir la survenue.<\/p>\n La Mayo Clinic publie un r\u00e9sum\u00e9 destin\u00e9 aux patients sur les facteurs de risque du my\u00e9lome multiple<\/a>.<\/p>\n Le diagnostic repose sur trois piliers : des analyses de laboratoire qui d\u00e9tectent la prot\u00e9ine anormale et ses cons\u00e9quences, un pr\u00e9l\u00e8vement de moelle osseuse qui compte les plasmocytes anormaux, et une imagerie \u00e0 la recherche de l\u00e9sions osseuses. Aucun r\u00e9sultat \u00e0 lui seul n'est d\u00e9cisif.<\/p>\n Le bilan d\u00e9bute g\u00e9n\u00e9ralement par des analyses de sang de routine : un h\u00e9matologue prescrit une num\u00e9ration formule sanguine (NFS)<\/a>. Les \u00e9tudes prot\u00e9iques et le bilan biochimique suivent. Le tableau ci-dessous explique ce qu'apporte chaque examen.<\/p>\nCauses et facteurs de risque<\/h2>\n
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Comment les m\u00e9decins diagnostiquent le my\u00e9lome multiple<\/h2>\n
Les marqueurs sanguins et urinaires utilis\u00e9s dans le bilan<\/h3>\n