Une infection urinaire est une infection de la vessie, de l'ur\u00e8tre ou des reins. C'est l'une des principales raisons pour lesquelles des antibiotiques sont prescrits aux adultes aux \u00c9tats-Unis. La plupart des gens la d\u00e9couvrent \u00e0 travers des sympt\u00f4mes et une bandelette urinaire aux cases color\u00e9es sur un compte rendu d'analyse \u2014 et les deux ne concordent pas toujours. Dans cet article, vous apprendrez ce que signifient r\u00e9ellement les lignes nitrites et est\u00e9rase leucocytaire sur une bandelette urinaire, pourquoi les globules blancs et les bact\u00e9ries observ\u00e9s au microscope sont des indices plut\u00f4t que des preuves, et pourquoi un examen cytobact\u00e9riologique des urines (ECBU) avec antibiogramme reste l'examen qui confirme le diagnostic et guide le traitement. Vous verrez \u00e9galement dans quels cas la pr\u00e9sence de bact\u00e9ries dans les urines ne doit pas \u00eatre trait\u00e9e, et comment la r\u00e9sistance aux antibiotiques influence les traitements de premi\u00e8re intention aujourd'hui.<\/p>\n\n
L'appareil urinaire est un syst\u00e8me enti\u00e8rement connect\u00e9 : deux reins filtrent le sang et produisent l'urine, deux uret\u00e8res l'acheminent vers le bas, la vessie la stocke, et l'ur\u00e8tre l'\u00e9vacue. L'urine dans la vessie est normalement quasi st\u00e9rile. Une infection d\u00e9bute lorsque des bact\u00e9ries, g\u00e9n\u00e9ralement issues du tube digestif, remontent l'ur\u00e8tre et se multiplient plus vite que les mictions ne peuvent les \u00e9liminer.<\/p>\n
Une infection des voies urinaires basses reste localis\u00e9e \u00e0 la vessie et \u00e0 l'ur\u00e8tre. Les m\u00e9decins appellent l'infection de la vessie une cystite ; elle provoque des br\u00fblures, des envies urgentes d'uriner et une pollakiurie, sans alt\u00e9rer l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Une infection des voies urinaires hautes a atteint un ou les deux reins. C'est une tout autre situation : elle entra\u00eene de la fi\u00e8vre, des frissons, des douleurs lombaires et parfois des naus\u00e9es, et n\u00e9cessite une prise en charge m\u00e9dicale rapide. Notre site consacre un guide d\u00e9di\u00e9 aux sympt\u00f4mes, causes et traitement de l'infection r\u00e9nale sur la py\u00e9lon\u00e9phrite et ses signes d'alerte<\/a>.<\/p>\n Une infection urinaire non compliqu\u00e9e survient chez un adulte non enceinte dont les voies urinaires sont normales, le plus souvent une femme pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes limit\u00e9s \u00e0 la vessie. Tout autre cas est consid\u00e9r\u00e9 comme compliqu\u00e9 : infection chez un homme, pendant la grossesse, sur sonde urinaire, avec des calculs r\u00e9naux, apr\u00e8s une chirurgie urologique, avec un diab\u00e8te mal \u00e9quilibr\u00e9 ou une fonction r\u00e9nale alt\u00e9r\u00e9e. Cette distinction est importante, car elle d\u00e9termine quels examens sont prescrits, quel antibiotique est choisi et quelle est la dur\u00e9e du traitement.<\/p>\n\n La combinaison classique associe une sensation de br\u00fblure ou de picotement en urinant, une envie d'uriner bien plus fr\u00e9quente que d'habitude, des envies soudaines et difficiles \u00e0 retenir, de petites quantit\u00e9s \u00e0 chaque miction, ainsi qu'une pression ou des crampes dans le bas-ventre. Les urines peuvent para\u00eetre troubles ou avoir une odeur forte, voire prendre une teinte ros\u00e9e ou rouge ; notre page de r\u00e9f\u00e9rence explique la pr\u00e9sence de sang dans les urines et ce que cela peut signifier<\/a>.<\/p>\n Une fi\u00e8vre sup\u00e9rieure \u00e0 38 \u00b0C, des frissons intenses, une douleur sur le c\u00f4t\u00e9 ou dans le milieu du dos sous les c\u00f4tes, des naus\u00e9es ou des vomissements peuvent indiquer que l'infection s'est propag\u00e9e vers le haut. Ces sympt\u00f4mes changent le degr\u00e9 d'urgence : une infection de la vessie peut souvent attendre un rendez-vous classique, tandis qu'une atteinte r\u00e9nale suspect\u00e9e doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e le jour m\u00eame.<\/p>\n Les personnes \u00e2g\u00e9es peuvent pr\u00e9senter une confusion, une instabilit\u00e9 ou une perte d'app\u00e9tit plut\u00f4t qu'une sensation de br\u00fblure, bien que ces signes aient de nombreuses autres causes et ne confirment jamais une infection \u00e0 eux seuls. Les jeunes enfants peuvent n'avoir que de la fi\u00e8vre, de l'irritabilit\u00e9 ou des difficult\u00e9s \u00e0 s'alimenter. Les personnes souffrant d'une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re ou porteuses d'une sonde urinaire au long cours peuvent ressentir tr\u00e8s peu de sympt\u00f4mes. Chez l'homme, les sympt\u00f4mes urinaires peuvent provenir de la prostate plut\u00f4t que de la vessie, ce qui explique en partie pourquoi les infections masculines font l'objet d'un bilan plus approfondi.<\/p>\n\n Une analyse d'urine comporte deux parties. La bandelette urinaire est une languette plastique dot\u00e9e de plages r\u00e9actives qui changent de couleur en quelques secondes. L'examen microscopique consiste, pour un technicien ou un automate, \u00e0 examiner un \u00e9chantillon centrifug\u00e9 sous grossissement. Ces deux m\u00e9thodes sont des outils de d\u00e9pistage, pas une preuve formelle.<\/p>\n De nombreuses bact\u00e9ries urinaires, dont Escherichia coli, transforment les nitrates naturellement pr\u00e9sents dans les urines en nitrites. Une bandelette positive aux nitrites est donc un indice fort de la pr\u00e9sence de telles bact\u00e9ries. La limite est le cas inverse : certains germes urinaires courants, notamment les ent\u00e9rocoques et les staphylocoques, n'effectuent pas cette conversion, et la r\u00e9action n\u00e9cessite que l'urine s\u00e9journe plusieurs heures dans la vessie. Un r\u00e9sultat n\u00e9gatif est fr\u00e9quent lors d'infections r\u00e9elles, surtout lorsque la personne boit beaucoup et urine souvent. Notre page d\u00e9di\u00e9e au marqueur d\u00e9taille la ligne nitrites sur une analyse d'urine<\/a>.<\/p>\n Cette plage r\u00e9active d\u00e9tecte une enzyme lib\u00e9r\u00e9e par les globules blancs ; elle mesure donc indirectement l'inflammation des voies urinaires plut\u00f4t que la pr\u00e9sence de bact\u00e9ries. Elle devient positive en cas d'infection, mais aussi d'irritation, d'inflammation r\u00e9nale, d'infections sexuellement transmissibles ou apr\u00e8s un effort physique intense. Une contamination provenant de la zone g\u00e9nitale peut \u00e9galement la d\u00e9clencher. Notre guide explique r\u00e9sultats du test de leucocyte est\u00e9rase<\/a> plus en d\u00e9tail.<\/p>\n L'examen microscopique indique le nombre de globules blancs par champ \u00e0 fort grossissement, la pr\u00e9sence de bact\u00e9ries sous forme d'estimation approximative, et souvent celle de cellules \u00e9pith\u00e9liales squameuses. Une \u00e9l\u00e9vation des globules blancs dans les urines est appel\u00e9e pyurie et confirme qu'une inflammation touche les voies urinaires. Les bact\u00e9ries observ\u00e9es sur la lame peuvent provenir de la vessie ou de la peau au moment du pr\u00e9l\u00e8vement, c'est pourquoi un grand nombre de cellules \u00e9pith\u00e9liales sugg\u00e8re que l'\u00e9chantillon doit \u00eatre refait. Nos pages de r\u00e9f\u00e9rence traitent globules blancs dans un \u00e9chantillon d'urine<\/a>, des bact\u00e9ries signal\u00e9es dans une analyse d'urine<\/a>et de la pyurie et de ses r\u00e9sultats<\/a>. Une vue d'ensemble plus large d\u00e9crit r\u00e9sultats de l'examen microscopique des urines<\/a>.<\/p>\nInfection urinaire simple ou compliqu\u00e9e<\/h3>\n
Sympt\u00f4mes \u00e9vocateurs d'une infection urinaire<\/h2>\n
Sympt\u00f4mes v\u00e9sicaux<\/h3>\n
Signes d'une possible atteinte des reins<\/h3>\n
Pourquoi les sympt\u00f4mes varient selon les personnes<\/h3>\n
Comprendre votre analyse d'urine : nitrites, est\u00e9rase leucocytaire, globules blancs et bact\u00e9ries<\/h2>\n
Nitrites<\/h3>\n
Est\u00e9rase leucocytaire<\/h3>\n
Globules blancs et bact\u00e9ries au microscope<\/h3>\n
Ce que chaque r\u00e9sultat prouve ou ne prouve pas<\/h3>\n