Les sympt\u00f4mes de l'h\u00e9patite A apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement deux \u00e0 sept semaines apr\u00e8s que le virus a atteint l'organisme, et chez presque tout le monde, ils disparaissent compl\u00e8tement sans laisser de s\u00e9quelles h\u00e9patiques durables. Ce seul fait distingue cette infection des deux autres virus de l'h\u00e9patite avec lesquels on la confond souvent : l'h\u00e9patite A est uniquement aigu\u00eb. Elle ne devient jamais une maladie chronique \u00e0 vie, et elle ne conduit pas \u00e0 elle seule \u00e0 une cirrhose ou \u00e0 un cancer du foie. En revanche, elle fait monter en fl\u00e8che les enzymes h\u00e9patiques et la bilirubine pendant plusieurs semaines, ce qui permet souvent de suspecter le diagnostic pour la premi\u00e8re fois.<\/p>\n
Dans cet article, vous apprendrez comment la maladie \u00e9volue g\u00e9n\u00e9ralement, comment le virus se propage r\u00e9ellement aux \u00c9tats-Unis aujourd'hui, quels r\u00e9sultats d'anticorps et de bilan h\u00e9patique permettent de la confirmer, en quoi consiste le traitement de soutien, pourquoi la pr\u00e9vention apr\u00e8s exposition dispose d'une fen\u00eatre temporelle \u00e9troite, et \u00e0 quel moment une complication rare mais grave n\u00e9cessite une attention urgente.<\/p>\n\n
Le virus atteint le foie par le tube digestif, se multiplie \u00e0 l'int\u00e9rieur des cellules h\u00e9patiques, puis est \u00e9limin\u00e9 dans les selles via la bile. La plupart des anomalies visibles sur un bilan biologique ne sont pas directement caus\u00e9es par le virus, mais par la r\u00e9ponse immunitaire qui l'\u00e9limine. Les cellules h\u00e9patiques enflamm\u00e9es lib\u00e8rent des enzymes dans le sang, et le foie peine temporairement \u00e0 traiter la bilirubine, le pigment jaune issu du recyclage des globules rouges. D'o\u00f9 le tableau classique : transaminases tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es, bilirubine en hausse, urines fonc\u00e9es et jaunissement des yeux et de la peau.<\/p>\n\n
La p\u00e9riode d'incubation dure environ 15 \u00e0 50 jours, avec une moyenne d'un mois. Pendant la majeure partie de cette p\u00e9riode, la personne se sent bien tout en excr\u00e9tant d\u00e9j\u00e0 le virus. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, les personnes sont les plus contagieuses dans les deux semaines pr\u00e9c\u00e9dant l'apparition des sympt\u00f4mes et restent contagieuses environ une semaine apr\u00e8s l'apparition de la jaunisse. C'est pourquoi les \u00e9pid\u00e9mies ne sont g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9tect\u00e9es qu'apr\u00e8s que plusieurs personnes ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 expos\u00e9es.<\/p>\n\n
Ces trois virus provoquent une inflammation du foie, mais se comportent de mani\u00e8re tr\u00e8s diff\u00e9rente. L'h\u00e9patite A gu\u00e9rit spontan\u00e9ment et conf\u00e8re une immunit\u00e9 \u00e0 vie. Les deux autres se transmettent par le sang et peuvent persister pendant des ann\u00e9es, ce qui explique pourquoi elles n\u00e9cessitent une surveillance r\u00e9guli\u00e8re et un traitement antiviral. Les lecteurs souhaitant les comparer peuvent consulter un aper\u00e7u d\u00e9di\u00e9 \u00e0 sympt\u00f4mes et traitements de l'h\u00e9patite B<\/a>, et un guide distinct aborde le d\u00e9pistage de l'h\u00e9patite C et les traitements modernes<\/a>. Aucune de ces situations ne s'applique ici.<\/p>\n\n La maladie se manifeste g\u00e9n\u00e9ralement en deux phases. Une premi\u00e8re phase de malaise vague, semblable \u00e0 une grippe, dure quelques jours \u00e0 une semaine, puis une deuxi\u00e8me phase fait appara\u00eetre des signes qui orientent vers le foie.<\/p>\n\n La plupart des enfants de moins de six ans ne d\u00e9veloppent pas de jaunisse et ne montrent rien de plus qu'un l\u00e9ger trouble digestif passager. Ils continuent n\u00e9anmoins \u00e0 \u00e9liminer le virus et peuvent le transmettre aux adultes, chez qui la gravit\u00e9 augmente avec l'\u00e2ge : les adultes sont bien plus susceptibles d'\u00eatre atteints de jaunisse, de manquer plusieurs semaines de travail et d'\u00eatre hospitalis\u00e9s.<\/p>\n\n La plupart des personnes gu\u00e9rissent en deux mois. Une minorit\u00e9 suit une \u00e9volution r\u00e9cidivante, se sentant mieux pendant quelques semaines avant que les sympt\u00f4mes et les taux d'enzymes remontent, ou une \u00e9volution cholestatique prolong\u00e9e durant laquelle les d\u00e9mangeaisons et la jaunisse persistent pendant des mois. Dans les deux cas, la gu\u00e9rison compl\u00e8te est au rendez-vous. Ce virus ne provoque pas d'\u00e9tat de porteur chronique.<\/p>\n\n La transmission est f\u00e9co-orale : des traces microscopiques de selles d'une personne infect\u00e9e parviennent \u00e0 la bouche d'une autre personne. Cela se produit de fa\u00e7on bien plus banale que cette formulation ne le laisse entendre.<\/p>\n\n Le virus est particuli\u00e8rement r\u00e9sistant : il survit sur les surfaces et dans les aliments pendant des semaines et r\u00e9siste \u00e0 la cong\u00e9lation \u2014 r\u00e9frig\u00e9rer des produits contamin\u00e9s ne les rend donc pas s\u00fbrs. Une cuisson \u00e0 c\u0153ur, en revanche, l'inactive.<\/p>\n\n Les grandes \u00e9pid\u00e9mies d'origine alimentaire \u00e9taient autrefois au premier plan. Depuis 2016, la situation a \u00e9volu\u00e9 vers des \u00e9pid\u00e9mies de transmission interhumaine prolong\u00e9es touchant les personnes qui consomment des drogues et les personnes sans domicile fixe, avec des foyers suppl\u00e9mentaires parmi les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. Les \u00e9quipes de sant\u00e9 publique ont r\u00e9pondu par des campagnes de vaccination cibl\u00e9es dans les h\u00e9bergements d'urgence, les programmes d'\u00e9change de seringues et les \u00e9tablissements p\u00e9nitentiaires. Des informations d\u00e9taill\u00e9es sont disponibles sur les pages d'information des CDC sur l'h\u00e9patite A<\/a>.<\/p>\n\n Les sympt\u00f4mes seuls ne permettent pas de distinguer l'h\u00e9patite A des autres causes d'inflammation aigu\u00eb du foie. Deux familles d'examens font ce travail : les tests d'anticorps qui identifient le virus, et le bilan h\u00e9patique qui mesure le degr\u00e9 d'inflammation du foie et son bon fonctionnement.<\/p>\n\n Cette distinction est source de plus de confusion que tout autre \u00e9l\u00e9ment du compte rendu. Les anticorps IgM sont les premiers intervenants rapides du syst\u00e8me immunitaire ; les anticorps IgG en constituent la m\u00e9moire \u00e0 long terme. Un laboratoire qui mesure la m\u00e9moire immunitaire indique le taux d'anticorps IgG<\/a>, tandis que le marqueur de r\u00e9ponse pr\u00e9coce appara\u00eet sous la forme du taux d'anticorps IgM<\/a>.<\/p>\nReconna\u00eetre les sympt\u00f4mes de l'h\u00e9patite A<\/h2>\n
La phase initiale, non sp\u00e9cifique<\/h3>\n
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La phase qui oriente vers le foie<\/h3>\n
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Les enfants ne pr\u00e9sentent souvent aucun sympt\u00f4me<\/h3>\n
Combien de temps cela dure<\/h3>\n
Comment l'h\u00e9patite A se transmet<\/h2>\n
Aliments, eau et contact \u00e9troit<\/h3>\n
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La situation aux \u00c9tats-Unis aujourd'hui<\/h3>\n
Qui devrait penser \u00e0 se prot\u00e9ger en priorit\u00e9<\/h3>\n
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Comprendre les r\u00e9sultats d'analyses qui confirment l'h\u00e9patite A<\/h2>\n
Anti-VHA IgM versus anti-VHA total<\/h3>\n