L'h\u00e9patite B est une infection virale du foie que beaucoup de personnes d\u00e9couvrent \u00e0 travers un r\u00e9sultat d'analyse plut\u00f4t que par des sympt\u00f4mes. C'est pourquoi le r\u00e9sultat peut sembler d\u00e9routant : le bilan revient avec trois ou quatre abr\u00e9viations, certaines marqu\u00e9es positives et d'autres n\u00e9gatives, et les termes qui les accompagnent expliquent rarement ce qui se passe ensuite. Cet article d\u00e9crypte ce bilan ligne par ligne, montre ce que signifient les combinaisons de r\u00e9sultats les plus courantes, et pr\u00e9cise qui a besoin d'un traitement plut\u00f4t que d'une simple surveillance.<\/p>
Dans cet article, vous apprendrez ce que mesurent chacun des marqueurs HBsAg, anti-HBs, anti-HBc, HBeAg et ADN du VHB, comment lire le profil qu'ils forment ensemble, pourquoi les recommandations am\u00e9ricaines pr\u00e9conisent d\u00e9sormais un d\u00e9pistage unique pour chaque adulte, et \u00e0 quoi ressemble le suivi \u00e0 long terme pour une personne vivant avec la forme chronique. Le ton est pratique, sans alarmisme : la plupart des personnes dont le r\u00e9sultat est positif aujourd'hui m\u00e8nent une vie normale avec un suivi simple.<\/p>
Le virus de l'h\u00e9patite B cible les cellules du foie. Une fois \u00e0 l'int\u00e9rieur, il se reproduit et le syst\u00e8me immunitaire r\u00e9agit en attaquant les cellules infect\u00e9es. La majeure partie des l\u00e9sions h\u00e9patiques provient de cette r\u00e9ponse immunitaire plut\u00f4t que du virus lui-m\u00eame, ce qui explique un fait surprenant : une personne peut avoir une charge virale \u00e9lev\u00e9e et se sentir bien, tandis qu'une autre avec une charge virale plus faible pr\u00e9sente des anomalies nettes dans ses analyses h\u00e9patiques.<\/p>
Le virus se transmet par le sang, le sperme et d'autres liquides biologiques. Concr\u00e8tement, cela signifie une transmission \u00e0 la naissance, lors de rapports sexuels, par le partage de seringues ou de mat\u00e9riel de consommation de drogues, par des accidents d'exposition au sang, ou par le partage d'objets personnels pouvant contenir des traces de sang, comme des rasoirs ou des lancettes pour glyc\u00e9mie. Il ne se transmet pas par les c\u00e2lins, le partage de nourriture, la toux, les \u00e9ternuements ou l'utilisation des m\u00eames toilettes. Un virus diff\u00e9rent, transmis principalement par des aliments et de l'eau contamin\u00e9s, est \u00e0 l'origine de l' h\u00e9patite A<\/a>, et un autre virus h\u00e9patique \u00e0 transmission sanguine, aujourd'hui gu\u00e9rissable en quelques semaines de comprim\u00e9s, est responsable de h\u00e9patite C<\/a>.<\/p> L'\u00e2ge au moment de l'infection est le facteur pr\u00e9dictif le plus d\u00e9terminant de l'\u00e9volution de la maladie. La Centers for Disease Control and Prevention<\/a> des rapports indiquent qu'environ 90 % des nourrissons infect\u00e9s \u00e0 la naissance restent chroniquement infect\u00e9s, ainsi qu'environ 30 % des enfants infect\u00e9s entre un et cinq ans. Chez l'adulte, la situation s'inverse : environ 95 % \u00e9liminent compl\u00e8tement l'infection et sont ensuite immunis\u00e9s \u00e0 vie. C'est pourquoi la protection des nouveau-n\u00e9s rev\u00eat une telle importance, et pourquoi un diagnostic d'infection chronique chez un adulte remonte souvent \u00e0 la petite enfance.<\/p> Lorsque des sympt\u00f4mes apparaissent, la Mayo Clinic note qu'ils surviennent g\u00e9n\u00e9ralement entre un et quatre mois apr\u00e8s l'exposition. Ils comprennent la fatigue, la perte d'app\u00e9tit, des naus\u00e9es, une g\u00eane abdominale sous les c\u00f4tes droites, des douleurs articulaires, des urines fonc\u00e9es, des selles d\u00e9color\u00e9es et la jaunisse, cette teinte jaune de la peau et du blanc des yeux. Les m\u00e9decins qui surveillent la jaunisse v\u00e9rifient le taux de bilirubine totale<\/a>, qui augmente lorsque le foie ne peut pas traiter normalement ce pigment jaune. De nombreux adultes traversent la phase aigu\u00eb sans ressentir autre chose que quelques semaines de fatigue.<\/p> L'h\u00e9patite B chronique est g\u00e9n\u00e9ralement silencieuse, parfois pendant des d\u00e9cennies. Les sympt\u00f4mes n'apparaissent qu'une fois que des cicatrices importantes se sont form\u00e9es, c'est pourquoi les analyses sont bien plus importantes qu'attendre un signe d'alerte. La m\u00eame prise de sang qui d\u00e9tecte le virus mesure habituellement l'enzyme h\u00e9patique ALAT<\/a>, et votre bilan mentionnera \u00e9galement l'enzyme h\u00e9patique ASAT<\/a>. L'analyse de plusieurs enzymes ensemble est plus parlante qu'un seul chiffre isol\u00e9, c'est pourquoi il est utile de consulter un guide sur les r\u00e9sultats \u00e9lev\u00e9s des enzymes h\u00e9patiques<\/a> avant de tirer des conclusions d'une seule ligne d'un bilan.<\/p> Un bilan d'h\u00e9patite B n'est pas un seul test, mais un ensemble de marqueurs, chacun r\u00e9pondant \u00e0 une question diff\u00e9rente. Pris isol\u00e9ment, chacun d'eux peut induire en erreur. Lus ensemble, ils racontent une histoire claire.<\/p> L'AgHBs est un fragment de l'enveloppe externe du virus. Sa pr\u00e9sence dans le sang signifie que le virus est actuellement pr\u00e9sent et que la personne peut le transmettre. Un AgHBs positif qui reste positif six mois plus tard d\u00e9finit une infection chronique.<\/p> L'anti-HBs est l'anticorps que votre syst\u00e8me immunitaire fabrique contre cette enveloppe, et c'est lui qui assure la protection. Il appara\u00eet apr\u00e8s une vaccination r\u00e9ussie, mais aussi apr\u00e8s une infection que l'organisme a \u00e9limin\u00e9e. Les laboratoires l'expriment sous forme de valeur num\u00e9rique, et un taux \u00e9gal ou sup\u00e9rieur \u00e0 10 milli-unit\u00e9s internationales par millilitre est g\u00e9n\u00e9ralement consid\u00e9r\u00e9 comme protecteur.<\/p> L'anti-HBc est l'anticorps dirig\u00e9 contre le noyau interne du virus. Il apporte une information qu'aucun autre marqueur ne fournit : le vaccin ne le produit jamais, donc un r\u00e9sultat anti-HBc positif signifie que l'organisme a r\u00e9ellement rencontr\u00e9 le vrai virus, quelle qu'en soit l'issue. Le sous-type IgM est la forme pr\u00e9coce, pr\u00e9sente principalement durant les six premiers mois. C'est cette distinction qui permet de diff\u00e9rencier une infection r\u00e9cente d'une ancienne infection gu\u00e9rie lorsque l'HBsAg est positif.<\/p> Il s'agit d'un second antig\u00e8ne et de l'anticorps correspondant, qui refl\u00e8tent globalement l'intensit\u00e9 de la r\u00e9plication virale. Un HBeAg positif indique g\u00e9n\u00e9ralement une r\u00e9plication \u00e9lev\u00e9e et une plus grande contagiosit\u00e9, et la s\u00e9roconversion vers l'anti-HBe signifie habituellement que la r\u00e9plication a ralenti. Il est important de savoir que certaines souches virales ne produisent jamais cet antig\u00e8ne : un r\u00e9sultat HBeAg n\u00e9gatif ne permet donc pas \u00e0 lui seul d'exclure une infection active.<\/p> L'ADN du VHB mesure directement les particules virales, en unit\u00e9s internationales par millilitre. C'est le marqueur le plus pr\u00e9cis, et il guide deux d\u00e9cisions : faut-il commencer un traitement, et ce traitement est-il efficace ? Pendant la grossesse, il d\u00e9termine \u00e9galement si la m\u00e8re a besoin d'un traitement m\u00e9dicamenteux pour prot\u00e9ger le b\u00e9b\u00e9. Contrairement aux marqueurs d'anticorps, la charge virale \u00e9volue dans le temps : une valeur isol\u00e9e est donc un instantan\u00e9, pas un verdict d\u00e9finitif.<\/p> La plupart des bilans h\u00e9patite B correspondent \u00e0 l'un de six profils types. Le tableau ci-dessous reprend les trois marqueurs du bilan de d\u00e9pistage standard. Rep\u00e9rez votre profil, puis apportez le r\u00e9sultat \u00e0 votre m\u00e9decin plut\u00f4t que d'agir seul(e).<\/p>Pourquoi l'\u00e2ge au moment de l'infection change tout<\/h3>
Les sympt\u00f4mes, et pourquoi tant de personnes n'en ont aucun<\/h2>
La phase aigu\u00eb<\/h3>
La phase chronique<\/h3>
Quand consulter un m\u00e9decin<\/h3>
Le bilan sanguin de l'h\u00e9patite B, marqueur par marqueur<\/h2>
L'AgHBs, l'antig\u00e8ne de surface<\/h3>
L'anti-HBs, l'anticorps protecteur<\/h3>
Anti-HBc total et IgM<\/h3>
HBeAg et anti-HBe<\/h3>
ADN du VHB : la charge virale<\/h3>
Comprendre vos r\u00e9sultats : ce que signifient les combinaisons les plus courantes<\/h2>