Les sympt\u00f4mes h\u00e9morro\u00efdaires comptent parmi les raisons les plus fr\u00e9quentes pour lesquelles les adultes cherchent discr\u00e8tement une r\u00e9ponse sant\u00e9 \u2014 et cette r\u00e9ponse est g\u00e9n\u00e9ralement rassurante : des coussinets vasculaires gonfl\u00e9s \u00e0 l'int\u00e9rieur du canal anal ou sous la peau \u00e0 l'orifice anal, irrit\u00e9s par la pression et les efforts de pouss\u00e9e. Ce qui importe bien davantage que le diagnostic, c'est le signe que l'on a tendance \u00e0 minimiser le plus vite : le saignement. Du sang sur le papier est tr\u00e8s souvent d'origine h\u00e9morro\u00efdaire, mais il peut aussi provenir d'une fissure anale, d'une inflammation intestinale, d'une maladie diverticulaire ou d'une tumeur colorectale \u2014 et personne ne peut le d\u00e9terminer \u00e0 vue d'\u0153il. Dans cet article, vous d\u00e9couvrirez comment les h\u00e9morro\u00efdes internes et externes diff\u00e8rent, comment les m\u00e9decins les classent par stades, quels traitements fonctionnent \u00e0 chaque stade, quels signes d'alerte justifient un examen, et en quoi les analyses de sang et de selles peuvent r\u00e9ellement aider.<\/p>\n\n
Les h\u00e9morro\u00efdes ne sont pas une anomalie qui appara\u00eet de nulle part. Chacun na\u00eet avec trois coussinets de vaisseaux sanguins, de tissu conjonctif et de muscle lisse situ\u00e9s juste \u00e0 l'int\u00e9rieur du canal anal, qui contribuent \u00e0 fermer l'anus et \u00e0 contr\u00f4ler finement les gaz et les selles. Ils ne deviennent probl\u00e9matiques que lorsqu'une pression r\u00e9p\u00e9t\u00e9e \u00e9tire le tissu qui les maintient en place, provoquant leur engorgement, leur descente, leur saignement ou leur thrombose.<\/p>\n
Cette distinction est essentielle. On ne peut pas supprimer l'anatomie, car elle est normale et utile ; on peut seulement r\u00e9duire la pression qui la rend symptomatique et traiter les coussins d\u00e9j\u00e0 endommag\u00e9s.<\/p>\n\n
Les h\u00e9morro\u00efdes internes se situent au-dessus de la ligne pectin\u00e9e, la fronti\u00e8re \u00e0 l'int\u00e9rieur du canal anal o\u00f9 la peau sensible laisse place \u00e0 la muqueuse intestinale. Cette muqueuse poss\u00e8de tr\u00e8s peu de fibres nerveuses douloureuses, ce qui explique pourquoi les h\u00e9morro\u00efdes internes saignent classiquement sans faire mal. Les personnes d\u00e9crivent du sang rouge vif qui strie les selles ou appara\u00eet sur le papier, sans aucune douleur. Les plus volumineuses peuvent faire saillie lors d'une selle, donner une sensation d'\u00e9vacuation incompl\u00e8te, ou laisser s'\u00e9couler du mucus qui irrite la peau.<\/p>\n\n
Les h\u00e9morro\u00efdes externes se forment en dessous de la ligne pectin\u00e9e, sous une peau richement innerv\u00e9e. Ce sont celles qui font mal : d\u00e9mangeaisons, br\u00fblures, une bosse sensible \u00e0 la marge anale et une difficult\u00e9 \u00e0 se nettoyer correctement. Elles saignent moins souvent que les h\u00e9morro\u00efdes internes, et ne laissent g\u00e9n\u00e9ralement qu'une l\u00e9g\u00e8re trace de sang rouge vif sur le papier.<\/p>\n\n
Deux complications sont \u00e0 l'origine de la plupart des consultations en urgence. Une h\u00e9morro\u00efde externe thrombos\u00e9e se forme lorsqu'un caillot sanguin se d\u00e9veloppe \u00e0 l'int\u00e9rieur de la veine dilat\u00e9e, cr\u00e9ant une bosse ferme, violac\u00e9e et extr\u00eamement douloureuse en quelques heures. Une h\u00e9morro\u00efde interne prolab\u00e9e s'est gliss\u00e9e \u00e0 travers l'orifice anal ; elle peut se r\u00e9tracter d'elle-m\u00eame, n\u00e9cessiter d'\u00eatre remise en place manuellement, ou rester \u00e0 l'ext\u00e9rieur. Si son apport sanguin est comprim\u00e9, on parle d'h\u00e9morro\u00efde \u00e9trangl\u00e9e, ce qui constitue une urgence.<\/p>\n\n
Les h\u00e9morro\u00efdes internes sont class\u00e9es de un \u00e0 quatre, et c'est ce stade qui guide le traitement plus que les sympt\u00f4mes eux-m\u00eames. C'est pourquoi un m\u00e9decin souhaite g\u00e9n\u00e9ralement examiner avant de recommander quoi que ce soit au-del\u00e0 des soins \u00e0 domicile.<\/p>\n