Comprendre les sympt\u00f4mes et le traitement de la goutte commence par un fait qui surprend la plupart des gens : la prise de sang que tout le monde associe \u00e0 cette maladie peut \u00eatre parfaitement normale en pleine crise. La goutte est la forme d'arthrite inflammatoire la plus fr\u00e9quente chez l'adulte, et l'une des plus mal comprises.<\/p>\n
Dans cet article, vous d\u00e9couvrirez pourquoi l'uric\u00e9mie peut \u00eatre trompeuse lors d'une crise, quel examen confirme r\u00e9ellement le diagnostic, en quoi le traitement d'une crise diff\u00e8re du traitement de fond hypouric\u00e9miant, quel taux cible votre m\u00e9decin cherche \u00e0 atteindre, quels bilans sont surveill\u00e9s une fois le traitement d\u00e9but\u00e9, et dans quelle mesure l'alimentation joue vraiment un r\u00f4le. La goutte est l'une des rares formes d'arthrite que l'on peut durablement ma\u00eetriser lorsque les r\u00e9sultats sont correctement interpr\u00e9t\u00e9s.<\/p>\n\n
La goutte est provoqu\u00e9e par des cristaux d'urate monosodique qui s'accumulent dans les articulations. L'acide urique est le d\u00e9chet produit par l'organisme lors de la d\u00e9gradation des purines, des constituants pr\u00e9sents dans nos propres cellules et dans de nombreux aliments ; environ les deux tiers de cet acide urique sont \u00e9limin\u00e9s par les reins.<\/p>\n
L'urate reste dissous dans le sang jusqu'\u00e0 environ 6,8 mg\/dL. Au-del\u00e0 de ce seuil, il peut se cristalliser, lentement et silencieusement, dans les articulations les plus froides des pieds, des chevilles et des mains \u2014 et ces d\u00e9p\u00f4ts peuvent rester en place pendant des ann\u00e9es sans provoquer de douleur. Une crise d\u00e9bute lorsque des cristaux se d\u00e9tachent dans l'espace articulaire et que le syst\u00e8me immunitaire les traite comme un corps \u00e9tranger, lib\u00e9rant des signaux inflammatoires qui provoquent en quelques heures chaleur, rougeur et douleur intense.<\/p>\n
Le risque augmente avec tout ce qui \u00e9l\u00e8ve le taux d'urate ou ralentit son \u00e9limination : le sexe masculin, la m\u00e9nopause chez la femme, le surpoids, l'hypertension art\u00e9rielle, une fonction r\u00e9nale r\u00e9duite, certains diur\u00e9tiques et l'aspirine \u00e0 faible dose, une consommation importante de bi\u00e8re ou de spiritueux, les boissons sucr\u00e9es au fructose, et les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux. La g\u00e9n\u00e9tique joue un r\u00f4le plus important que la plupart des gens ne le pensent, car les variations des transporteurs r\u00e9naux qui g\u00e8rent l'urate expliquent une grande partie des diff\u00e9rences entre individus.<\/p>\n
Les personnes souffrant de calculs r\u00e9currents consultent souvent types de calculs r\u00e9naux et leurs causes<\/a>, car l'acide urique peut \u00e9galement cristalliser dans les voies urinaires, pas seulement dans les articulations.<\/p>\n\n Les sympt\u00f4mes de la goutte et les d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques commencent tous deux par la reconnaissance d'un sch\u00e9ma caract\u00e9ristique. Une premi\u00e8re crise est spectaculaire et touche une seule articulation \u2014 dans environ la moiti\u00e9 des cas, la base du gros orteil, une pr\u00e9sentation que les m\u00e9decins appellent podagre. La douleur d\u00e9bute souvent la nuit, atteint son maximum en 12 \u00e0 24 heures et devient si intense que le simple poids d'un drap devient insupportable. L'articulation est rouge, chaude et gonfl\u00e9e. Sans traitement, la plupart des premi\u00e8res crises se r\u00e9sorbent en une \u00e0 deux semaines, et cette gu\u00e9rison spontan\u00e9e est ce qui pousse souvent \u00e0 ne rien faire.<\/p>\n Les crises ult\u00e9rieures touchent davantage d'articulations, durent plus longtemps et r\u00e9cidivent plus fr\u00e9quemment : chevilles, m\u00e9dio-pied, genoux, poignets, doigts et bourse du coude. Apr\u00e8s des ann\u00e9es d'hyperuric\u00e9mie non contr\u00f4l\u00e9e, des d\u00e9p\u00f4ts blanch\u00e2tres appel\u00e9s tophus peuvent appara\u00eetre sous la peau des doigts, des orteils, des coudes ou du cartilage de l'oreille, o\u00f9 ils \u00e9rodent l'os et endommagent durablement les articulations.<\/p>\n Entre les crises, vous vous sentez bien. Cette p\u00e9riode intercritique est trompeuse : les cristaux sont toujours pr\u00e9sents, une inflammation de faible intensit\u00e9 persiste m\u00eame en l'absence de douleur, et le probl\u00e8me d'uric\u00e9mie n'a pas disparu. Les d\u00e9cisions de traitement \u00e0 long terme ne doivent donc pas se fonder sur votre \u00e9tat du moment. Un point d'alerte : une articulation chaude et gonfl\u00e9e accompagn\u00e9e de fi\u00e8vre peut aussi \u00eatre le signe d'une infection articulaire, une urgence m\u00e9dicale que des ant\u00e9c\u00e9dents de goutte n'\u00e9cartent pas.<\/p>\n\n C'est la chose la plus utile \u00e0 savoir sur les analyses de sang dans la goutte. L'acide urique s\u00e9rique baisse souvent lors d'une crise aigu\u00eb, parfois jusqu'\u00e0 des valeurs normales ou inf\u00e9rieures, car l'urate est extrait du sang pour former des cristaux et s'accumuler dans les tissus enflamm\u00e9s, tandis que la r\u00e9ponse inflammatoire stimule l'\u00e9limination de l'urate par les reins. Une proportion non n\u00e9gligeable de personnes test\u00e9es en pleine crise pr\u00e9sentent un taux inf\u00e9rieur \u00e0 6 mg\/dL.<\/p>\n La Mayo Clinic le souligne dans les deux sens : un taux \u00e9lev\u00e9 ne confirme pas la goutte, et certaines personnes pr\u00e9sentant de v\u00e9ritables sympt\u00f4mes de goutte n'ont pas de taux \u00e9lev\u00e9 pendant une crise. L'hyperuric\u00e9mie asymptomatique est fr\u00e9quente, et la plupart des personnes qui en sont atteintes ne d\u00e9veloppent jamais la goutte.<\/p>\n La solution pratique, c'est le moment du dosage. Un taux d'urate mesur\u00e9 deux \u00e0 quatre semaines apr\u00e8s la r\u00e9solution de la crise donne une valeur de r\u00e9f\u00e9rence bien plus fiable, et c'est ce chiffre qui guide le traitement \u00e0 long terme. Pour interpr\u00e9ter une valeur sur votre propre bilan, consultez ce que un dosage de l'acide urique sanguin mesure<\/a> et la fa\u00e7on dont les laboratoires \u00e9tablissent les valeurs de r\u00e9f\u00e9rence, qui sont statistiques plut\u00f4t que th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n Certains m\u00e9decins prescrivent \u00e9galement une collecte des urines sur 24 heures pour d\u00e9terminer si vous \u00e9liminez insuffisamment l'urate ou si vous en produisez trop, ce qui peut orienter le choix du m\u00e9dicament. Cette question est r\u00e9solue en mesurant l'acide urique dans un \u00e9chantillon d'urine<\/a>.<\/p>\n\n Le test d\u00e9finitif n'est pas une prise de sang. Il consiste \u00e0 identifier des cristaux d'urate monosodique dans le liquide pr\u00e9lev\u00e9 dans l'articulation touch\u00e9e ou dans un tophus. Le m\u00e9decin retire une petite quantit\u00e9 de liquide \u00e0 l'aide d'une aiguille, puis un laboratoire l'examine au microscope \u00e0 lumi\u00e8re polaris\u00e9e : les cristaux d'urate y apparaissent en forme d'aiguilles avec un motif color\u00e9 caract\u00e9ristique. Le m\u00eame \u00e9chantillon est mis en culture pour \u00e9carter toute infection.<\/p>\n L'imagerie comble le manque lorsque la ponction articulaire n'est pas r\u00e9alisable : l'\u00e9chographie peut r\u00e9v\u00e9ler un liser\u00e9 hyper\u00e9chog\u00e8ne d'urate recouvrant le cartilage, et le scanner double \u00e9nergie colore les d\u00e9p\u00f4ts trop petits pour \u00eatre per\u00e7us \u00e0 la palpation. Aucune de ces techniques ne remplace l'identification des cristaux.<\/p>\n Les marqueurs inflammatoires augmentent lors d'une crise mais ne renseignent pas sp\u00e9cifiquement sur la cause ; les personnes qui comparent une valeur \u00e9lev\u00e9e \u00e0 leurs sympt\u00f4mes cherchent souvent ce que un r\u00e9sultat de prot\u00e9ine C-r\u00e9active indique<\/a>.<\/p>\n Plusieurs affections peuvent ressembler \u00e0 une crise : la chondrocalcinose articulaire, parfois appel\u00e9e pseudogoutte, qui produit des cristaux diff\u00e9rents ; une infection articulaire ; une cellulite ; et d'autres formes d'arthrite inflammatoire. Toute personne pr\u00e9sentant un gonflement sym\u00e9trique des petites articulations et une raideur matinale devrait consulter nos articles sur la polyarthrite rhumato\u00efde et ses tests d'anticorps<\/a>, tandis que les personnes souffrant de douleurs progressives li\u00e9es \u00e0 l'activit\u00e9 peuvent reconna\u00eetre le profil d'usure articulaire de l'arthrose<\/a>.<\/p>\nSympt\u00f4mes de la goutte : ce que ressent vraiment une crise<\/h2>\n
Comment le tableau \u00e9volue avec le temps<\/h3>\n
La p\u00e9riode calme entre les crises<\/h3>\n
Pourquoi un taux d'acide urique normal n'\u00e9carte pas la goutte<\/h2>\n
Que faire \u00e0 la place<\/h3>\n
Comment les m\u00e9decins confirment la goutte<\/h2>\n
Les maladies souvent confondues avec la goutte<\/h3>\n