Les sympt\u00f4mes du glaucome expliquent pourquoi cette maladie oculaire est si souvent d\u00e9tect\u00e9e tardivement : la forme la plus courante n'en provoque presque aucun avant que les dommages soient d\u00e9j\u00e0 avanc\u00e9s. Le glaucome n'est pas une maladie unique, mais un ensemble d'affections qui endommagent progressivement le nerf optique, le \u00ab c\u00e2ble \u00bb qui transmet les images de l'\u0153il au cerveau. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, environ la moiti\u00e9 des personnes atteintes ne le savent pas. Dans cet article, vous d\u00e9couvrirez comment les deux principales formes se distinguent, laquelle constitue une v\u00e9ritable urgence, ce qu'un ophtalmologue mesure concr\u00e8tement lors d'un examen, quels traitements permettent de pr\u00e9server la vision encore pr\u00e9sente, et quelle place occupent r\u00e9ellement les analyses biologiques de routine dans la prise en charge du glaucome \u2014 et l\u00e0 o\u00f9 elles ne s'appliquent pas.<\/p>\n\n
L'\u0153il produit en permanence un liquide transparent appel\u00e9 humeur aqueuse, qui nourrit la partie ant\u00e9rieure de l'\u0153il avant de s'\u00e9vacuer par un filtre spongieux situ\u00e9 \u00e0 l'angle o\u00f9 l'iris rejoint la corn\u00e9e. Lorsque la production et le drainage restent \u00e9quilibr\u00e9s, la pression \u00e0 l'int\u00e9rieur de l'\u0153il reste stable. Lorsque le drainage ralentit, le liquide s'accumule et la pression augmente.<\/p>\n
Le glaucome survient lorsque le nerf optique est progressivement endommag\u00e9. Ce nerf est compos\u00e9 d'environ un million de fibres individuelles, et chacune qui dispara\u00eet emporte avec elle une petite partie du champ visuel. Le cerveau est tr\u00e8s habile pour combler les lacunes qui en r\u00e9sultent, ce qui explique pr\u00e9cis\u00e9ment pourquoi la perte passe inaper\u00e7ue aussi longtemps.<\/p>\n\n
C'est le point le plus souvent mal compris concernant cette maladie. La pression intraoculaire est la pression \u00e0 l'int\u00e9rieur du globe oculaire, et c'est le seul facteur de risque que le traitement peut actuellement modifier. Mais une valeur \u00e9lev\u00e9e n'est pas un diagnostic, et une valeur normale n'est pas un bilan rassurant.<\/p>\n
Certaines personnes pr\u00e9sentent une pression sup\u00e9rieure \u00e0 la plage habituelle pendant des ann\u00e9es sans jamais d\u00e9velopper de l\u00e9sion du nerf optique ; cette situation est appel\u00e9e hypertension oculaire. D'autres d\u00e9veloppent un glaucome av\u00e9r\u00e9 avec une pression qui reste toujours dans les valeurs normales, un profil connu sous le nom de glaucome \u00e0 pression normale. Le diagnostic repose sur l'aspect du nerf optique, la structure de la couche des fibres nerveuses et la cartographie de la vision p\u00e9riph\u00e9rique \u2014 la pression n'\u00e9tant qu'un \u00e9l\u00e9ment parmi plusieurs.<\/p>\n\n
\u00c0 la question \u00ab comment se manifeste le glaucome ? \u00bb, il existe deux r\u00e9ponses tr\u00e8s diff\u00e9rentes selon la forme concern\u00e9e. Confondre les deux est la raison la plus fr\u00e9quente pour laquelle certaines personnes s'inqui\u00e8tent inutilement ou, au contraire, attendent trop longtemps.<\/p>\n\n
Le glaucome primitif \u00e0 angle ouvert repr\u00e9sente la majorit\u00e9 des cas aux \u00c9tats-Unis. L'angle de drainage para\u00eet ouvert \u00e0 l'examen, mais le filtre lui-m\u00eame fonctionne de moins en moins efficacement. La pression augmente progressivement sur plusieurs ann\u00e9es, et les fibres nerveuses sont d\u00e9truites de la p\u00e9riph\u00e9rie vers le centre.<\/p>\n
Au d\u00e9but, il n'y a ni douleur, ni rougeur, ni flou visuel, ni halos. La vision semble tout \u00e0 fait normale. Lorsque les personnes remarquent quelque chose, elles d\u00e9crivent g\u00e9n\u00e9ralement le fait de se cogner contre des encadrements de portes, de rater des marches ou d'\u00eatre surprises par une voiture dans la voie voisine \u2014 autant de signes d'un r\u00e9tr\u00e9cissement silencieux du champ visuel p\u00e9riph\u00e9rique. La vision de pr\u00e8s et la capacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9ussir un test de vue de base restent souvent intactes jusqu'\u00e0 un stade tr\u00e8s avanc\u00e9, ce qui explique pourquoi attendre l'apparition d'un sympt\u00f4me n'est pas une strat\u00e9gie viable.<\/p>\n\n
Le glaucome aigu par fermeture de l'angle est \u00e0 l'oppos\u00e9 en tous points. L'iris bloque soudainement l'angle de drainage, le liquide ne peut plus s'\u00e9couler et la pression monte en quelques heures. Il est impossible \u00e0 ignorer et n\u00e9cessite une prise en charge urgente.<\/p>\n
Cette situation n\u00e9cessite une consultation le jour m\u00eame chez un ophtalmologiste ou aux urgences. La pression est d'abord r\u00e9duite par m\u00e9dicaments, puis une ouverture au laser est g\u00e9n\u00e9ralement pratiqu\u00e9e dans l'iris pour permettre au liquide de contourner le blocage. Les crises sont plus fr\u00e9quentes dans la p\u00e9nombre, lors de l'instillation de collyres dilatants et avec certains m\u00e9dicaments par voie orale qui dilatent la pupille.<\/p>\n\n