Les sympt\u00f4mes de la gastrite sont faciles \u00e0 confondre avec une indigestion ordinaire : une douleur br\u00fblante ou lancinante en haut de l'abdomen, une sensation de sati\u00e9t\u00e9 pr\u00e9coce pendant les repas, des naus\u00e9es, ou un malaise qui va et vient. La gastrite d\u00e9signe une inflammation de la muqueuse de l'estomac, et la cause de cette inflammation est bien plus importante que l'inconfort lui-m\u00eame. Certains cas surviennent apr\u00e8s quelques jours de prise d'anti-inflammatoires. D'autres sont li\u00e9s \u00e0 une infection bact\u00e9rienne pr\u00e9sente silencieusement depuis des d\u00e9cennies, ou \u00e0 un processus auto-immun qui \u00e9puise progressivement les r\u00e9serves de fer et de vitamine B12.<\/p>\n
Dans cet article, vous d\u00e9couvrirez quels sympt\u00f4mes m\u00e9ritent attention, ce qui provoque r\u00e9ellement l'inflammation de la muqueuse gastrique, quelles analyses r\u00e9pondent \u00e0 quelles questions, comment vous y pr\u00e9parer pour obtenir des r\u00e9sultats fiables, et \u00e0 quel moment une endoscopie devient la prochaine \u00e9tape appropri\u00e9e.<\/p>\n\n
La muqueuse de l'estomac est prot\u00e9g\u00e9e par une fine couche de mucus et de bicarbonate. Lorsque cette d\u00e9fense est d\u00e9pass\u00e9e, des cellules immunitaires s'y installent et la muqueuse s'enflamme : c'est la gastrite. Lorsque la muqueuse est endommag\u00e9e avec peu d'inflammation, les m\u00e9decins parlent de gastropathie. La distinction est invisible de l'ext\u00e9rieur, c'est pourquoi l'Institut national du diab\u00e8te et des maladies digestives et r\u00e9nales (NIDDK) souligne que le diagnostic se confirme au microscope, sur un pr\u00e9l\u00e8vement tissulaire.<\/p>\n
La gastrite n'est pas non plus un ulc\u00e8re de l'estomac. Un ulc\u00e8re est une l\u00e9sion localis\u00e9e atteignant les tissus plus profonds ; la gastrite est une inflammation diffuse. Les deux partagent les m\u00eames causes, et une gastrite non trait\u00e9e peut \u00e9voluer vers un ulc\u00e8re ou un saignement.<\/p>\n
La gastrite aigu\u00eb appara\u00eet soudainement et dispara\u00eet g\u00e9n\u00e9ralement une fois la cause \u00e9limin\u00e9e. La gastrite chronique s'installe silencieusement sur des mois ou des ann\u00e9es et est responsable de la plupart des complications durables. La gastrite \u00e9rosive attaque par endroits la muqueuse et peut provoquer des saignements ; la gastrite non \u00e9rosive provoque une inflammation sans \u00e9rosion. Ces formes peuvent \u00e9voluer l'une vers l'autre, si bien qu'un diagnostic pos\u00e9 il y a plusieurs ann\u00e9es ne correspond peut-\u00eatre plus \u00e0 l'\u00e9tat actuel de l'estomac.<\/p>\n\n
De nombreuses personnes ayant une muqueuse gastrique enflamm\u00e9e ne ressentent absolument rien. Une infection chronique peut \u00e9voluer pendant des ann\u00e9es sans le moindre signe, ce qui explique pourquoi cette affection est souvent d\u00e9couverte lors d'une prise de sang plut\u00f4t qu'\u00e0 cause de douleurs.<\/p>\n
Lorsque des sympt\u00f4mes apparaissent, les plus fr\u00e9quents sont :<\/p>\n
La douleur dans le haut de l'abdomen est l'un des sympt\u00f4mes les moins sp\u00e9cifiques en m\u00e9decine : le reflux gastro-\u0153sophagien, les maladies de la v\u00e9sicule biliaire, la pancr\u00e9atite, les effets ind\u00e9sirables de m\u00e9dicaments et le syndrome de l'intestin irritable donnent tous un tableau clinique similaire. De plus, l'intensit\u00e9 des sympt\u00f4mes ne refl\u00e8te pas fid\u00e8lement le degr\u00e9 d'inflammation de la muqueuse. Des personnes souffrant de douleurs intenses peuvent avoir un estomac presque normal, tandis que d'autres pr\u00e9sentant une atrophie avanc\u00e9e ne ressentent rien. C'est pr\u00e9cis\u00e9ment pour cette raison que les analyses biologiques jouent un r\u00f4le si important dans ce contexte.<\/p>\n
Certains signes n\u00e9cessitent une consultation rapide plut\u00f4t qu'une simple surveillance. Consultez sans attendre en cas de vomissements de sang ou d'un liquide ressemblant \u00e0 du marc de caf\u00e9, de selles noires et goudronneuses, de douleur abdominale soudaine et intense, de vertiges ou d'\u00e9vanouissement, de difficult\u00e9s \u00e0 avaler, de vomissements persistants, de perte de poids inexpliqu\u00e9e ou d'une an\u00e9mie r\u00e9cente. Des sympt\u00f4mes apparaissant apr\u00e8s 60 ans environ justifient \u00e9galement des investigations plus rapides. Du sang rouge vif sur le papier toilette oriente plut\u00f4t vers des h\u00e9morro\u00efdes ou des fissures anales<\/a>, tandis que des selles noires et goudronneuses \u00e9voquent un saignement plus haut dans le tube digestif.<\/p>\n\n Helicobacter pylori est une bact\u00e9rie spiral\u00e9e adapt\u00e9e pour survivre dans l'acide gastrique. C'est la cause la plus fr\u00e9quente de gastrite chronique dans le monde, et l'infection s'acquiert g\u00e9n\u00e9ralement dans l'enfance par contact \u00e9troit au sein du foyer familial. La plupart des personnes porteuses ne d\u00e9veloppent jamais de sympt\u00f4mes, mais une minorit\u00e9 \u00e9volue vers des ulc\u00e8res gastroduod\u00e9naux, et une fraction encore plus r\u00e9duite vers un cancer de l'estomac. Comme l'infection est traitable et que les risques \u00e0 long terme sont bien r\u00e9els, la d\u00e9tecter est la premi\u00e8re question pratique dans la plupart des bilans de gastrite.<\/p>\n Les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) tels que l'ibuprof\u00e8ne, le naprox\u00e8ne et l'aspirine r\u00e9duisent les prostaglandines qui maintiennent la couche de mucus protectrice de l'estomac. Une prise r\u00e9guli\u00e8re ou \u00e0 forte dose est la deuxi\u00e8me cause principale de gastrite, et cet effet est syst\u00e9mique plut\u00f4t que local \u2014 prendre le comprim\u00e9 avec de la nourriture ne supprime donc pas le risque. Ce risque augmente avec l'\u00e2ge, avec des doses plus \u00e9lev\u00e9es, en cas d'association de deux anti-inflammatoires, et en cas de prise simultan\u00e9e d'anticoagulants ou de corticost\u00e9ro\u00efdes.<\/p>\n L'alcool d\u00e9truit la barri\u00e8re muqueuse et augmente la perm\u00e9abilit\u00e9 de la paroi gastrique. Une consommation excessive ponctuelle peut provoquer une gastrite \u00e9rosive en quelques heures, et une consommation chronique et importante entretient une inflammation de faible intensit\u00e9 qui cicatrise lentement. L'alcool aggrave \u00e9galement les l\u00e9sions caus\u00e9es par les anti-inflammatoires, de sorte que leur association est plus n\u00e9faste pour l'estomac que chacun des deux pris s\u00e9par\u00e9ment.<\/p>\n Dans la gastrite atrophique auto-immune, le syst\u00e8me immunitaire s'attaque aux cellules pari\u00e9tales du corps de l'estomac. Ces cellules produisent \u00e0 la fois l'acide gastrique et le facteur intrins\u00e8que, la prot\u00e9ine porteuse n\u00e9cessaire \u00e0 l'absorption de la vitamine B12. \u00c0 mesure qu'elles disparaissent, la production d'acide diminue et l'absorption de la B12 devient d\u00e9faillante. Cette affection est souvent associ\u00e9e \u00e0 une maladie thyro\u00efdienne auto-immune ou \u00e0 un diab\u00e8te de type 1, et elle est fr\u00e9quemment d\u00e9couverte \u00e0 l'occasion d'une an\u00e9mie inexpliqu\u00e9e plut\u00f4t que de sympt\u00f4mes gastriques.<\/p>\n Le reflux biliaire apr\u00e8s une chirurgie de l'estomac ou de la v\u00e9sicule biliaire, la radioth\u00e9rapie, le stress s\u00e9v\u00e8re lors d'une maladie grave, une r\u00e9duction du flux sanguin vers l'estomac, la maladie de Crohn et la maladie c\u0153liaque peuvent tous provoquer une inflammation de la muqueuse gastrique.<\/p>\n\n Aucune prise de sang ne permet de diagnostiquer la gastrite en elle-m\u00eame. Ce que les analyses de laboratoire font tr\u00e8s bien, c'est r\u00e9pondre \u00e0 trois questions distinctes : Helicobacter pylori est-il pr\u00e9sent ? L'inflammation cause-t-elle des dommages mesurables ailleurs dans l'organisme ? Un processus auto-immune est-il en cause ? Chacune de ces questions dispose de son propre examen.<\/p>\n Deux tests non invasifs sont privil\u00e9gi\u00e9s car ils d\u00e9tectent une infection active. Le test respiratoire \u00e0 l'ur\u00e9e consiste \u00e0 avaler une solution d'ur\u00e9e marqu\u00e9e avec un isotope de carbone inoffensif ; si la bact\u00e9rie est pr\u00e9sente, son enzyme d\u00e9compose l'ur\u00e9e et le carbone marqu\u00e9 appara\u00eet dans votre souffle en quelques minutes. L'autre recherche des prot\u00e9ines bact\u00e9riennes \u00e9limin\u00e9es dans les selles, et la plupart des laboratoires proposent d\u00e9sormais le test antig\u00e9nique des selles pour Helicobacter pylori<\/a> en option standard, souvent inclus dans un bilan de selles plus complet<\/a>.<\/p>\n La recherche d'anticorps dans le sang, ou s\u00e9rologie, est diff\u00e9rente. Les anticorps persistent pendant des mois, voire des ann\u00e9es, apr\u00e8s l'\u00e9limination de la bact\u00e9rie. Un r\u00e9sultat positif ne permet donc pas de distinguer une infection en cours d'une infection trait\u00e9e il y a dix ans. C'est pourquoi la s\u00e9rologie est tomb\u00e9e en d\u00e9su\u00e9tude pour le diagnostic de routine aux \u00c9tats-Unis et ne doit jamais \u00eatre utilis\u00e9e pour \u00e9valuer l'efficacit\u00e9 d'un traitement.<\/p>\n\nCe qui provoque l'inflammation de la muqueuse gastrique<\/h2>\n
infection \u00e0 Helicobacter pylori<\/h3>\n
Anti-inflammatoires et autres m\u00e9dicaments<\/h3>\n
Alcool<\/h3>\n
Gastrite auto-immune<\/h3>\n
Causes moins fr\u00e9quentes<\/h3>\n
Les analyses de laboratoire utilis\u00e9es pour explorer une gastrite<\/h2>\n
D\u00e9pistage d'Helicobacter pylori<\/h3>\n