Les sympt\u00f4mes et le traitement du SSPT sont aujourd'hui bien mieux compris qu'il y a une g\u00e9n\u00e9ration, et c'est essentiel pour une raison simple : le trouble de stress post-traumatique r\u00e9pond aux soins. Ce n'est pas un d\u00e9faut de caract\u00e8re, un signe de faiblesse, ni quelque chose dont une personne devrait pouvoir se sortir seule par la volont\u00e9. C'est une condition m\u00e9dicale reconnue qui survient apr\u00e8s l'exposition \u00e0 un \u00e9v\u00e9nement effrayant ou mettant la vie en danger, et une th\u00e9rapie structur\u00e9e aide la plupart des personnes qui la suivent jusqu'au bout.<\/p>\n
Dans cet article, vous d\u00e9couvrirez \u00e0 quoi ressemblent les quatre groupes de sympt\u00f4mes, comment les cliniciens posent un diagnostic, et quelles th\u00e9rapies et quels m\u00e9dicaments sont r\u00e9ellement appuy\u00e9s par des preuves. Vous trouverez \u00e9galement une explication claire du r\u00f4le des analyses de sang. Aucune prise de sang ne peut diagnostiquer le SSPT, mais les r\u00e9sultats d'analyses peuvent \u00e9carter des troubles qui imitent ou aggravent les m\u00eames sympt\u00f4mes \u2014 et ce r\u00f4le limit\u00e9 m\u00e9rite d'\u00eatre compris.<\/p>\n\n
Une aide est disponible imm\u00e9diatement, gratuitement et en toute confidentialit\u00e9, que vous soyez en crise ou non.<\/p>\n
Vous n'avez pas besoin d'\u00eatre en crise pour contacter ces services. Ces lignes re\u00e7oivent aussi les appels de personnes qui se sentent d\u00e9pass\u00e9es, qui n'arrivent pas \u00e0 dormir, qui s'inqui\u00e8tent pour quelqu'un d'autre, ou qui veulent simplement savoir \u00e0 quoi ressemble une premi\u00e8re d\u00e9marche vers un traitement. Demander de l'aide t\u00f4t est une r\u00e9action raisonnable, pas une exag\u00e9ration.<\/p>\n\n
Le trouble de stress post-traumatique peut se d\u00e9velopper apr\u00e8s qu'une personne a v\u00e9cu, \u00e9t\u00e9 t\u00e9moin, ou appris de fa\u00e7on r\u00e9p\u00e9t\u00e9e l'existence d'un \u00e9v\u00e9nement mettant la vie en danger ou profond\u00e9ment traumatisant. Le combat, les accidents graves, les agressions, les catastrophes, le deuil soudain et les urgences m\u00e9dicales s\u00e9v\u00e8res sont tous des d\u00e9clencheurs reconnus. Le National Institute of Mental Health note que la plupart des personnes ayant travers\u00e9 un \u00e9v\u00e9nement dangereux pr\u00e9sentent certains sympt\u00f4mes dans un premier temps, et que la majorit\u00e9 se r\u00e9tablit sans d\u00e9velopper le trouble.<\/p>\n
Ce qui importe aux cliniciens, c'est la dur\u00e9e et l'impact sur le quotidien. Une d\u00e9tresse dans les jours qui suivent un \u00e9v\u00e9nement traumatisant est une r\u00e9action humaine normale. Le SSPT est diagnostiqu\u00e9 lorsque les sympt\u00f4mes persistent au-del\u00e0 d'un mois environ, qu'ils perturbent le travail, les relations ou le fonctionnement au quotidien, et que le syst\u00e8me nerveux continue de r\u00e9agir comme si le danger \u00e9tait toujours pr\u00e9sent.<\/p>\n
Le SSPT n'est pas le signe que quelqu'un manquait de r\u00e9silience ou qu'il a mal g\u00e9r\u00e9 l'\u00e9v\u00e9nement, et il n'est pas permanent par nature. Beaucoup de personnes arrivent \u00e0 un stade o\u00f9 elles ne r\u00e9pondent plus du tout aux crit\u00e8res du diagnostic.<\/p>\n\n
Il n'existe pas de cause unique. Le risque augmente avec un traumatisme intense ou prolong\u00e9, une blessure survenue lors de l'\u00e9v\u00e9nement, des traumatismes ant\u00e9rieurs \u2014 notamment dans l'enfance \u2014, des ant\u00e9c\u00e9dents personnels ou familiaux de troubles de sant\u00e9 mentale, et un soutien limit\u00e9 par la suite. Un soutien pratique et \u00e9motionnel pr\u00e9coce, un environnement stable et un acc\u00e8s rapide aux soins semblent tous jouer un r\u00f4le protecteur. Deux personnes peuvent vivre le m\u00eame \u00e9v\u00e9nement et y r\u00e9agir de fa\u00e7on tr\u00e8s diff\u00e9rente, et cette diff\u00e9rence tient aux circonstances et \u00e0 la biologie plut\u00f4t qu'\u00e0 la force de caract\u00e8re.<\/p>\n
Sur le plan biologique, les circuits c\u00e9r\u00e9braux qui g\u00e8rent la d\u00e9tection des menaces et la m\u00e9moire sont impliqu\u00e9s, ainsi que le syst\u00e8me hormonal du stress. Les chercheurs ont \u00e9tudi\u00e9 en profondeur les marqueurs du stress, mais les r\u00e9sultats varient et aucun marqueur ne permet d'identifier de fa\u00e7on fiable qui souffre de SSPT. Ces recherches expliquent les m\u00e9canismes en jeu ; elles ne d\u00e9bouchent pas encore sur un test diagnostique.<\/p>\n\n
Les recommandations cliniques, notamment celles r\u00e9sum\u00e9es par la Mayo Clinic et le VA National Center for PTSD, organisent les sympt\u00f4mes en quatre groupes. Personne ne pr\u00e9sente tous les sympt\u00f4mes de chaque groupe, et le tableau varie consid\u00e9rablement d'une personne \u00e0 l'autre.<\/p>\n
Des souvenirs non d\u00e9sir\u00e9s reviennent sans pr\u00e9venir, sous forme de pens\u00e9es intrusives, de r\u00eaves perturbants ou de flashbacks dans lesquels le pass\u00e9 semble pr\u00e9sent. Des \u00e9l\u00e9ments d\u00e9clencheurs \u2014 un son, une odeur ou une date sur le calendrier \u2014 peuvent provoquer des r\u00e9actions physiques comme un c\u0153ur qui s'emballe ou des sueurs.<\/p>\n
La personne \u00e9vite tout ce qui est li\u00e9 \u00e0 l'\u00e9v\u00e9nement : les lieux, les conversations, les personnes, les activit\u00e9s, et m\u00eame ses propres pens\u00e9es \u00e0 ce sujet. L'\u00e9vitement apporte un soulagement \u00e0 court terme, mais maintient la r\u00e9ponse de peur intacte \u2014 c'est l'une des raisons pour lesquelles la th\u00e9rapie fonctionne dans le sens inverse.<\/p>\n
Ce groupe recouvre des croyances n\u00e9gatives persistantes sur soi-m\u00eame ou sur le monde, une culpabilit\u00e9 ou une honte durable, des difficult\u00e9s \u00e0 se souvenir de certaines parties de l'\u00e9v\u00e9nement, un engourdissement \u00e9motionnel, une perte d'int\u00e9r\u00eat pour des choses qui comptaient autrefois, et un sentiment de d\u00e9tachement vis-\u00e0-vis des autres.<\/p>\n
Ici, le syst\u00e8me nerveux reste en \u00e9tat d'alerte : difficult\u00e9s \u00e0 s'endormir ou \u00e0 rester endormi, irritabilit\u00e9, probl\u00e8mes de concentration, r\u00e9action de sursaut exag\u00e9r\u00e9e, hypervigilance et comportements impulsifs. Les troubles du sommeil amplifient tous les autres sympt\u00f4mes, c'est pourquoi le traitement s'y attaque souvent directement.<\/p>\n
La d\u00e9pression, les troubles anxieux, la douleur chronique et une consommation accrue d'alcool surviennent souvent en m\u00eame temps que le SSPT, et le traitement est plus efficace lorsque le plan tient compte de tous ces \u00e9l\u00e9ments.<\/p>\n\n
Le diagnostic est clinique. Un professionnel qualifi\u00e9 \u2014 g\u00e9n\u00e9ralement un psychiatre, un psychologue, un th\u00e9rapeute agr\u00e9\u00e9 ou un m\u00e9decin de premier recours ayant une formation en sant\u00e9 mentale \u2014 m\u00e8ne un entretien structur\u00e9 portant sur l'\u00e9v\u00e9nement, les sympt\u00f4mes, leur dur\u00e9e et leur impact sur la vie quotidienne.<\/p>\n
Deux outils reviennent fr\u00e9quemment. Le Primary Care PTSD Screen for DSM-5, ou PC-PTSD-5, est un court questionnaire utilis\u00e9 en consultation pour rep\u00e9rer les personnes susceptibles d'avoir besoin d'une \u00e9valuation plus approfondie. Le PTSD Checklist for DSM-5, ou PCL-5, est une mesure des sympt\u00f4mes plus d\u00e9taill\u00e9e qui aide \u00e0 l'\u00e9valuation et permet de suivre l'\u00e9volution pendant le traitement.<\/p>\n
Aucun de ces outils n'est destin\u00e9 \u00e0 l'autodiagnostic. Tous deux ont \u00e9t\u00e9 con\u00e7us pour \u00eatre administr\u00e9s et interpr\u00e9t\u00e9s par un clinicien dans le cadre d'un entretien complet, et un score seul ne permet ni d'\u00e9tablir ni d'\u00e9carter un diagnostic. Si ces questions vous parlent, c'est une raison de prendre rendez-vous, pas de tirer des conclusions par vous-m\u00eame.<\/p>\n
Une \u00e9valuation approfondie v\u00e9rifie \u00e9galement si autre chose pourrait provoquer ou amplifier les sympt\u00f4mes. Les troubles thyro\u00efdiens, l'an\u00e9mie, certaines carences en vitamines, une apn\u00e9e du sommeil non trait\u00e9e, les effets secondaires de m\u00e9dicaments et une consommation excessive d'alcool peuvent tous entra\u00eener fatigue, difficult\u00e9s de concentration, irritabilit\u00e9, humeur basse ou troubles du sommeil. La pr\u00e9sence de l'un de ces facteurs ne signifie pas que le SSPT est absent. Cela signifie qu'il peut exister un second probl\u00e8me traitable qui complique le r\u00e9tablissement.<\/p>\n\n
Les grandes recommandations cliniques s'accordent sur le point de d\u00e9part : la psychoth\u00e9rapie centr\u00e9e sur le trauma est le traitement de premi\u00e8re intention du TSPT, avant la m\u00e9dication. Il s'agit de programmes structur\u00e9s et limit\u00e9s dans le temps, g\u00e9n\u00e9ralement de huit \u00e0 seize s\u00e9ances, et non de th\u00e9rapies ouvertes sans fin d\u00e9finie.<\/p>\n
L'exposition prolong\u00e9e r\u00e9duit progressivement et en toute s\u00e9curit\u00e9 les comportements d'\u00e9vitement. Avec un th\u00e9rapeute, la personne se confronte aux situations \u00e9vit\u00e9es et revisite le souvenir de mani\u00e8re encadr\u00e9e, \u00e0 son propre rythme, afin que celui-ci cesse de d\u00e9clencher la m\u00eame r\u00e9action d'alarme. C'est un travail exigeant, et l'un des traitements les plus rigoureusement \u00e9tudi\u00e9s en sant\u00e9 mentale.<\/p>\n
La th\u00e9rapie de traitement cognitif se concentre sur les conclusions qu'une personne a tir\u00e9es de l'\u00e9v\u00e9nement \u2014 notamment les croyances li\u00e9es \u00e0 la culpabilit\u00e9, \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9, \u00e0 la confiance et au contr\u00f4le \u2014 et les confronte aux faits. De nombreuses personnes la trouvent utile lorsque la culpabilit\u00e9 ou l'auto-accusation est un th\u00e8me dominant.<\/p>\n
La d\u00e9sensibilisation et le retraitement par les mouvements oculaires, g\u00e9n\u00e9ralement abr\u00e9g\u00e9e en EMDR, associe une attention br\u00e8ve port\u00e9e au souvenir \u00e0 des mouvements oculaires guid\u00e9s ou \u00e0 une stimulation similaire. Les recommandations aux \u00c9tats-Unis et \u00e0 l'international la pr\u00e9conisent, et elle semble comparable aux autres th\u00e9rapies centr\u00e9es sur le trauma dans les \u00e9tudes comparatives directes.<\/p>\n
La th\u00e9rapie cognitivo-comportementale adapt\u00e9e au trauma, la th\u00e9rapie d'exposition narrative et la th\u00e9rapie cognitive disposent \u00e9galement de preuves scientifiques solides. Les formats de prise en charge se sont aussi diversifi\u00e9s : programmes en ligne guid\u00e9s par un th\u00e9rapeute, t\u00e9l\u00e9consultation, et protocoles intensifs qui condensent un traitement complet en deux ou trois semaines. Ces options comptent surtout pour l'accessibilit\u00e9 aux soins, car le principal obstacle est rarement l'absence d'une th\u00e9rapie efficace, mais la difficult\u00e9 d'y acc\u00e9der.<\/p>\n\n
Le traitement m\u00e9dicamenteux est une option raisonnable lorsque la th\u00e9rapie centr\u00e9e sur le trauma n'est pas disponible, lorsque la personne le pr\u00e9f\u00e8re, ou lorsqu'un trouble associ\u00e9 comme la d\u00e9pression n\u00e9cessite \u00e9galement une prise en charge. Il peut aussi \u00eatre combin\u00e9 \u00e0 la th\u00e9rapie. Le tableau ci-dessous r\u00e9sume l'\u00e9tat des donn\u00e9es probantes.<\/p>\n