Une embolie pulmonaire survient lorsqu'un caillot sanguin obstrue l'une des art\u00e8res qui transportent le sang du c\u0153ur vers les poumons. C'est l'une des rares affections o\u00f9 chaque minute compte vraiment, et aussi l'une des plus mal comprises, car l'examen qui lui est le plus souvent associ\u00e9 \u2014 le D-dim\u00e8re \u2014 est r\u00e9guli\u00e8rement mal interpr\u00e9t\u00e9 par les patients qui voient un chiffre \u00e9lev\u00e9 et craignent le pire. Dans cet article, vous d\u00e9couvrirez quels sympt\u00f4mes doivent vous pousser \u00e0 appeler le 15 imm\u00e9diatement, comment les m\u00e9decins combinent un score de probabilit\u00e9 avec le r\u00e9sultat du D-dim\u00e8re pour d\u00e9cider qui a besoin d'un scanner, ce qu'apportent la troponine, les peptides natriur\u00e9tiques, les gaz du sang, la num\u00e9ration formule sanguine et les valeurs r\u00e9nales, dans quels cas le bilan de thrombophilie est utile et quand il peut induire en erreur, et combien de temps dure g\u00e9n\u00e9ralement le traitement.<\/p>\n\n
N'attendez pas un r\u00e9sultat d'analyse, un rendez-vous m\u00e9dical ou que le sympt\u00f4me passe. Appelez le 15 imm\u00e9diatement si vous ou quelqu'un pr\u00e8s de vous pr\u00e9sente l'un des signes suivants :<\/p>\n\n
Trois r\u00e8gles sont aussi importantes que la liste des sympt\u00f4mes. Ne conduisez pas vous-m\u00eame, car une embolie pulmonaire peut provoquer une perte de connaissance soudaine au volant. N'attendez pas les r\u00e9sultats des examens, car le diagnostic se pose aux urgences. Et ne vous convainquez pas que ce n'est rien parce que la douleur semble l\u00e9g\u00e8re : de gros caillots provoquent parfois des sympt\u00f4mes discrets, tandis que de petits caillots peuvent \u00eatre tr\u00e8s douloureux. Si vous prenez d\u00e9j\u00e0 un anticoagulant et que ces sympt\u00f4mes apparaissent, il s'agit tout de m\u00eame d'une urgence.<\/p>\n\n
Le c\u00f4t\u00e9 droit du c\u0153ur envoie le sang pauvre en oxyg\u00e8ne vers les art\u00e8res pulmonaires, qui se ramifient dans les deux poumons pour permettre au sang de se charger en oxyg\u00e8ne. Lorsqu'un caillot se loge dans l'une de ces branches, une partie du poumon continue de recevoir de l'air mais ne re\u00e7oit plus de sang. Le transfert d'oxyg\u00e8ne diminue, la respiration s'acc\u00e9l\u00e8re et le c\u00f4t\u00e9 droit du c\u0153ur doit pomper contre un circuit plus \u00e9troit.<\/p>\n\n
La plupart des caillots pulmonaires ne se forment pas dans les poumons. Ils se forment dans les veines profondes du mollet, de la cuisse ou du bassin \u2014 une affection appel\u00e9e thrombose veineuse profonde \u2014 puis se d\u00e9tachent et migrent \u00e0 travers le c\u0153ur jusqu'aux poumons. C'est pourquoi un mollet gonfl\u00e9, chaud, douloureux ou d\u00e9color\u00e9 m\u00e9rite attention, surtout s'il n'est touch\u00e9 que d'un seul c\u00f4t\u00e9. De nombreuses personnes atteintes d'une embolie pulmonaire ne pr\u00e9sentent aucun sympt\u00f4me dans les jambes, et l'absence de gonflement n'exclut donc jamais rien. Les m\u00e9decins regroupent ces deux probl\u00e8mes sous un m\u00eame terme : la maladie thromboembolique veineuse.<\/p>\n\n
Lorsqu'une partie suffisante de la circulation pulmonaire est obstru\u00e9e, le ventricule droit se retrouve sous tension. C'est cette tension qui distingue un caillot pouvant \u00eatre pris en charge \u00e0 domicile d'un caillot n\u00e9cessitant une surveillance intensive, et c'est pourquoi des marqueurs cardiaques sanguins apparaissent dans un bilan qui, \u00e0 premi\u00e8re vue, concerne uniquement les poumons.<\/p>\n\n
Le tableau classique est une essoufflement soudain accompagn\u00e9 d'une douleur thoracique vive qui s'intensifie \u00e0 l'inspiration, parfois avec une toux. Les pr\u00e9sentations varient consid\u00e9rablement, et les formes les plus discr\u00e8tes sont les plus dangereuses, car elles passent souvent inaper\u00e7ues.<\/p>\n\n
Les personnes \u00e2g\u00e9es, celles souffrant d'une maladie cardiaque ou pulmonaire pr\u00e9existante, ainsi que les femmes enceintes ou ayant r\u00e9cemment accouch\u00e9, sont particuli\u00e8rement susceptibles d'\u00eatre diagnostiqu\u00e9es tardivement, car l'essoufflement dans ces groupes peut s'expliquer par de nombreuses autres causes plausibles.<\/p>\n\n
Les caillots se forment lorsque la circulation sanguine ralentit, lorsqu'une paroi veineuse est l\u00e9s\u00e9e, ou lorsque le sang coagule plus facilement que d'habitude. La plupart des cas combinent deux ou trois de ces facteurs.<\/p>\n\n
Les Centers for Disease Control and Prevention publient un aper\u00e7u g\u00e9n\u00e9ral des facteurs de risque de thromboembolie veineuse<\/a>. Concernant les \u0153strog\u00e8nes en particulier, l'augmentation du risque est r\u00e9elle mais reste faible en valeur absolue pour la plupart des non-fumeuses en bonne sant\u00e9 ; elle devient surtout pr\u00e9occupante lorsqu'elle s'ajoute au tabagisme, \u00e0 un ant\u00e9c\u00e9dent de caillot ou \u00e0 un long vol. Beaucoup de personnes souhaitent \u00e9galement comprendre la notice d'un contraceptif oral<\/a> avant cette discussion avec un m\u00e9decin.<\/p>\n\n Le diagnostic suit une d\u00e9marche par \u00e9tapes, et non un examen unique. Sauter une \u00e9tape entra\u00eene \u00e0 la fois des caillots non d\u00e9tect\u00e9s et des irradiations inutiles.<\/p>\n\n Deux ajustements ont modifi\u00e9 la pratique quotidienne. Le seuil adapt\u00e9 \u00e0 l'\u00e2ge rel\u00e8ve le seuil des D-dim\u00e8res chez les personnes de plus de 50 ans, plut\u00f4t que d'appliquer une valeur unique \u00e0 tous les \u00e2ges, et l'approche YEARS lie ce seuil au degr\u00e9 de suspicion clinique. Ces deux approches visent \u00e0 \u00e9viter en toute s\u00e9curit\u00e9 des examens d'imagerie qui n'auraient rien r\u00e9v\u00e9l\u00e9.<\/p>\n\n Les D-dim\u00e8res sont des fragments lib\u00e9r\u00e9s lorsque l'organisme d\u00e9grade un caillot qu'il a d\u00e9j\u00e0 form\u00e9. Leur taux augmente d\u00e8s que la coagulation et la fibrinolyse sont actives quelque part dans le corps, ce qui explique pourquoi cet examen est tr\u00e8s fiable dans un sens mais peu fiable dans l'autre.<\/p>\n\n Le D-dim\u00e8re est tr\u00e8s sensible mais peu sp\u00e9cifique. En termes simples : si un caillot est r\u00e9ellement pr\u00e9sent, le test a de grandes chances d'\u00eatre \u00e9lev\u00e9 \u2014 un r\u00e9sultat normal chez une personne \u00e0 faible ou moyenne probabilit\u00e9 clinique est donc v\u00e9ritablement rassurant et l'imagerie peut g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre \u00e9vit\u00e9e. L'inverse n'est pas vrai. Un D-dim\u00e8re \u00e9lev\u00e9 indique seulement qu'une activit\u00e9 de coagulation est en cours quelque part ; il ne pr\u00e9cise ni o\u00f9, ni pourquoi, ni si elle se situe dans les poumons. Interpr\u00e9t\u00e9 seul, ce chiffre g\u00e9n\u00e8re plus d'inqui\u00e9tude que d'information, c'est pourquoi il est toujours analys\u00e9 en parall\u00e8le d'un score de probabilit\u00e9 clinique.<\/p>\n\n Le seuil standard se situe autour de 500 microgrammes par litre en unit\u00e9s \u00e9quivalent fibrinog\u00e8ne, mais la valeur exacte et les unit\u00e9s d\u00e9pendent du test utilis\u00e9 par votre laboratoire, ce qui rend les r\u00e9sultats non comparables d'un h\u00f4pital \u00e0 l'autre. De nombreuses situations courantes peuvent faire d\u00e9passer ce seuil.<\/p>\n\nComment les m\u00e9decins d\u00e9cident si une imagerie est n\u00e9cessaire<\/h2>\n\n
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Comprendre un r\u00e9sultat de D-dim\u00e8res<\/h2>\n\n
C'est un test d'exclusion, pas un test de confirmation<\/h3>\n\n
Qu'est-ce qui fait monter ce chiffre<\/h3>\n\n