Les sympt\u00f4mes du cancer du foie sont notoirement discrets aux premiers stades, ce qui explique pourquoi la maladie est si souvent d\u00e9couverte tardivement \u2014 et pourquoi un groupe pr\u00e9cis de personnes se voit proposer un bilan de contr\u00f4le tous les six mois, sans attendre l'apparition de signes d'alerte. La grande majorit\u00e9 des cancers primitifs du foie se d\u00e9veloppent dans un foie d\u00e9j\u00e0 fragilis\u00e9 par une h\u00e9patite chronique, l'alcool ou une maladie m\u00e9tabolique ; or un foie encore fonctionnel dispose de suffisantes r\u00e9serves pour continuer \u00e0 travailler normalement pendant qu'une petite tumeur se forme. Dans cet article, vous d\u00e9couvrirez quels sympt\u00f4mes orientent r\u00e9ellement vers le foie, qui b\u00e9n\u00e9ficie d'une surveillance semestrielle et qui n'en rel\u00e8ve pas, ce qu'un r\u00e9sultat d'alpha-f\u0153toprot\u00e9ine (AFP) peut \u2014 et ne peut pas \u2014 vous apprendre, comment les m\u00e9decins peuvent parfois poser le diagnostic de cancer du foie sur la seule imagerie, et comment le traitement est choisi \u00e9tape par \u00e9tape en fonction du stade.<\/p>\n\n
Le terme \u00ab cancer du foie \u00bb recouvre trois situations tr\u00e8s diff\u00e9rentes que les patients confondent souvent. Bien les distinguer change tout en mati\u00e8re d'examens, de pronostic et de traitement.<\/p>\n
Le cancer primitif du foie prend naissance dans le foie lui-m\u00eame. Environ neuf cas sur dix sont des carcinomes h\u00e9patocellulaires (CHC), des tumeurs qui se d\u00e9veloppent \u00e0 partir des h\u00e9patocytes, les principales cellules fonctionnelles du foie. Le carcinome h\u00e9patocellulaire est \u00e9troitement li\u00e9 \u00e0 une atteinte h\u00e9patique chronique et appara\u00eet le plus souvent dans un foie d\u00e9j\u00e0 cirrhotique. Une part bien plus faible des tumeurs primitives correspond au cholangiocarcinome, qui prend naissance dans les voies biliaires plut\u00f4t que dans les cellules h\u00e9patiques, et qui se comporte comme une maladie \u00e0 part enti\u00e8re, avec ses propres examens et traitements.<\/p>\n
Les m\u00e9tastases h\u00e9patiques sont des d\u00e9p\u00f4ts d'un cancer qui a d\u00e9but\u00e9 ailleurs dans l'organisme et s'est propag\u00e9 au foie. Elles sont bien plus fr\u00e9quentes que les tumeurs primitives du foie, et ne sont pas trait\u00e9es comme un cancer du foie \u2014 une tumeur du c\u00f4lon qui s'\u00e9tend au foie reste un cancer colorectal au microscope et r\u00e9pond toujours aux traitements du cancer colorectal. Les \u00e9quipes d'oncologie observent le plus souvent des m\u00e9tastases h\u00e9patiques chez des personnes atteintes cancer colorectal<\/a>, et ils l'observent \u00e9galement fr\u00e9quemment chez les personnes trait\u00e9es pour cancer du pancr\u00e9as<\/a>. Si un compte rendu d'imagerie mentionne des \u00ab l\u00e9sions h\u00e9patiques \u00bb chez une personne atteinte d'un cancer connu ailleurs dans le corps, la m\u00e9tastase est g\u00e9n\u00e9ralement la premi\u00e8re explication qu'un m\u00e9decin envisage.<\/p>\n\n Un carcinome h\u00e9patocellulaire d\u00e9butant ne provoque g\u00e9n\u00e9ralement aucun sympt\u00f4me. Lorsque des signes apparaissent, beaucoup sont li\u00e9s \u00e0 la maladie h\u00e9patique sous-jacente plut\u00f4t qu'\u00e0 la tumeur elle-m\u00eame, ce qui explique pourquoi ils sont facilement n\u00e9glig\u00e9s.<\/p>\n Aucun de ces signes n'est sp\u00e9cifique au cancer. Les calculs biliaires, l'h\u00e9patite virale, les r\u00e9actions m\u00e9dicamenteuses et les atteintes h\u00e9patiques li\u00e9es \u00e0 l'alcool peuvent donner le m\u00eame tableau clinique, et la plupart des personnes pr\u00e9sentant ces sympt\u00f4mes n'ont pas de tumeur du foie. L'objectif n'est pas de s'autodiagnostiquer, mais de faire examiner le foie correctement.<\/p>\n Consultez sans attendre si vous remarquez un jaunissement des yeux ou de la peau, une nouvelle masse sous les c\u00f4tes droites, un gonflement de l'abdomen apparu en quelques jours ou semaines, ou une perte de poids inexpliqu\u00e9e. Consultez le jour m\u00eame si la jaunisse s'accompagne de fi\u00e8vre et de douleurs abdominales intenses, si vous vomissez du sang ou avez des selles noires et goudronneuses, ou si vous ressentez une confusion ou une somnolence inhabituelle \u2014 ce sont des signes de d\u00e9compensation h\u00e9patique qui n\u00e9cessitent une \u00e9valuation urgente, quelle qu'en soit la cause.<\/p>\n\n Presque tous les facteurs de risque du carcinome h\u00e9patocellulaire agissent de la m\u00eame fa\u00e7on : ils l\u00e8sent le foie de mani\u00e8re r\u00e9p\u00e9t\u00e9e pendant des ann\u00e9es, le foie se fibrose, et ce cycle de r\u00e9paration permanent augmente le risque qu'une cellule devienne canc\u00e9reuse.<\/p>\n L'h\u00e9patite virale chronique reste la premi\u00e8re cause dans le monde. De nombreuses personnes dans ce groupe prennent d\u00e9j\u00e0 en charge une h\u00e9patite B chronique<\/a>, ce qui est particulier car elle peut entra\u00eener un cancer du foie m\u00eame en l'absence de cirrhose constitu\u00e9e. Les \u00e9quipes h\u00e9patologiques suivent \u00e9galement de pr\u00e8s l' h\u00e9patite C chronique<\/a>, aujourd'hui curable chez la plupart des personnes gr\u00e2ce \u00e0 une courte cure de comprim\u00e9s antiviraux. Une consommation d'alcool importante et prolong\u00e9e constitue un deuxi\u00e8me facteur majeur. Le troisi\u00e8me \u2014 et la cause qui progresse le plus rapidement aux \u00c9tats-Unis \u2014 est la st\u00e9atose h\u00e9patique associ\u00e9e \u00e0 un dysfonctionnement m\u00e9tabolique, ou MASLD (son nouveau nom), c'est-\u00e0-dire la maladie du foie gras li\u00e9e au surpoids, au diab\u00e8te de type 2, \u00e0 l'hypertension art\u00e9rielle et \u00e0 des anomalies du cholest\u00e9rol.<\/p>\n La plupart des cas se d\u00e9veloppent dans un foie qui pr\u00e9sente d\u00e9j\u00e0 des cicatrices avanc\u00e9es appel\u00e9es cirrhose<\/a>. Parmi les autres facteurs contributifs, on trouve la surcharge en fer h\u00e9r\u00e9ditaire (h\u00e9mochromatose), la maladie de Wilson, le tabagisme et l'exposition alimentaire prolong\u00e9e \u00e0 l'aflatoxine, une toxine fongique pr\u00e9sente sur les c\u00e9r\u00e9ales et les noix mal conserv\u00e9es dans certaines r\u00e9gions du monde. Selon le aper\u00e7u des facteurs de risque du cancer du foie par les CDC<\/a>, l'ob\u00e9sit\u00e9, le diab\u00e8te et la cirrhose figurent tous aux c\u00f4t\u00e9s de l'h\u00e9patite virale sur cette liste.<\/p>\n Gu\u00e9rir de l'h\u00e9patite C r\u00e9duit consid\u00e9rablement le risque de cancer du foie, mais ne l'\u00e9limine pas totalement. Si une cirrhose ou une fibrose avanc\u00e9e \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sente au moment de l'\u00e9limination du virus, le foie cicatris\u00e9 reste un terrain propice au d\u00e9veloppement de tumeurs, et la surveillance se poursuit apr\u00e8s la gu\u00e9rison. Les personnes gu\u00e9ries avant l'apparition de cicatrices importantes sont dans une bien meilleure situation. C'est l'une des id\u00e9es re\u00e7ues les plus fr\u00e9quentes en mati\u00e8re de sant\u00e9 h\u00e9patique : un test viral n\u00e9gatif ne signifie pas que le foie est normal.<\/p>\n\n Le cancer du foie est l'un des rares cancers pour lesquels il existe un v\u00e9ritable programme de d\u00e9tection pr\u00e9coce \u2014 mais il ne s'agit pas d'un d\u00e9pistage de masse comme la mammographie ou la coloscopie. C'est une surveillance cibl\u00e9e d'un groupe \u00e0 haut risque bien d\u00e9fini. Le grand public n'est pas d\u00e9pist\u00e9 pour le cancer du foie, car chez les personnes ayant un foie sain, la maladie est suffisamment rare pour que les tests causent plus de tort par de fausses alertes qu'ils n'en pr\u00e9viendraient.<\/p>\n Les principales soci\u00e9t\u00e9s h\u00e9patologiques am\u00e9ricaines recommandent que les adultes atteints de cirrhose, quelle qu'en soit la cause, ainsi que certains adultes porteurs d'une h\u00e9patite B chronique m\u00eame sans cirrhose, b\u00e9n\u00e9ficient d'une \u00e9chographie abdominale tous les six mois, avec ou sans dosage de l'alpha-f\u0153toprot\u00e9ine dans le sang. Le rythme de six mois correspond approximativement au temps qu'il faut \u00e0 un carcinome h\u00e9patocellulaire pour passer d'un stade ind\u00e9tectable \u00e0 une taille encore curable.<\/p>\nSympt\u00f4mes du cancer du foie : ce qu'ils signifient vraiment<\/h2>\n
Les premiers signes que l'on remarque<\/h3>\n
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Les signes qui t\u00e9moignent du fonctionnement du foie lui-m\u00eame<\/h3>\n
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Quand consulter un m\u00e9decin<\/h3>\n
Causes du cancer du foie et facteurs de risque<\/h2>\n
Les principaux facteurs en cause<\/h3>\n
Un point important sur la gu\u00e9rison de l'h\u00e9patite C<\/h3>\n
Surveillance : qui est contr\u00f4l\u00e9 tous les six mois, et qui ne l'est pas<\/h2>\n