Le test de l'alpha-1 antitrypsine dans les selles recherche une prot\u00e9ine sanguine l\u00e0 o\u00f9 elle ne devrait pas se trouver. L'alpha-1 antitrypsine est produite par le foie et circule normalement dans le sang. Les enzymes digestives ne pouvant pas la d\u00e9grader, toute quantit\u00e9 significative retrouv\u00e9e dans les selles provient n\u00e9cessairement d'une fuite \u00e0 travers la paroi intestinale. C'est pr\u00e9cis\u00e9ment ce qui rend ce marqueur utile : il transforme un probl\u00e8me invisible \u2014 des prot\u00e9ines qui s'\u00e9chappent silencieusement de l'intestin \u2014 en une valeur mesurable en laboratoire. Dans cet article, vous d\u00e9couvrirez ce que ce test mesure, en quoi un \u00e9chantillon de selles ponctuel diff\u00e8re d'un calcul de clairance sur 24 heures, quelles maladies font monter le r\u00e9sultat, ce qu'une valeur normale permet ou non d'exclure, et pourquoi ce marqueur f\u00e9cal n'a rien \u00e0 voir avec le d\u00e9ficit h\u00e9r\u00e9ditaire en alpha-1 antitrypsine, qui touche les poumons et le foie.<\/p>\n\n
L'alpha-1 antitrypsine est un inhibiteur de prot\u00e9ase : son r\u00f4le est de bloquer les enzymes qui, sans elle, dig\u00e9reraient les propres tissus de l'organisme. Elle est produite principalement par le foie et lib\u00e9r\u00e9e dans le sang, o\u00f9 elle figure parmi les prot\u00e9ines les plus abondantes en circulation. Sa taille mol\u00e9culaire est proche de celle de l'albumine \u2014 la principale prot\u00e9ine qui maintient les liquides \u00e0 l'int\u00e9rieur des vaisseaux sanguins \u2014 ce qui explique pourquoi ces deux prot\u00e9ines se comportent de fa\u00e7on similaire lorsque la paroi intestinale endommag\u00e9e commence \u00e0 laisser fuir.<\/p>\n
Ce qui distingue l'alpha-1 antitrypsine, c'est sa r\u00e9sistance. La plupart des prot\u00e9ines qui parviennent dans l'intestin \u2014 qu'elles viennent des aliments ou du sang \u2014 sont d\u00e9grad\u00e9es par les enzymes pancr\u00e9atiques et intestinales et ne r\u00e9apparaissent jamais intactes dans les selles. L'alpha-1 antitrypsine, elle, traverse ce parcours presque sans alt\u00e9ration. Les laboratoires l'utilisent donc comme marqueur naturel de la fuite prot\u00e9ique : si elle est d\u00e9tect\u00e9e dans les selles, des prot\u00e9ines s'\u00e9chappent \u00e0 travers la paroi intestinale, et l'albumine s'en \u00e9chappe tr\u00e8s probablement aussi.<\/p>\n
Un autre \u00e9l\u00e9ment explique pourquoi les laboratoires pr\u00e9f\u00e8rent cette prot\u00e9ine \u00e0 l'albumine elle-m\u00eame. L'albumine est pr\u00e9sente dans les aliments et rapidement dig\u00e9r\u00e9e, ce qui rend sa mesure dans les selles peu informative sur une \u00e9ventuelle fuite. L'alpha-1 antitrypsine, en revanche, n'est pas une prot\u00e9ine alimentaire significative, elle n'est pas r\u00e9absorb\u00e9e par la paroi intestinale et n'est pas d\u00e9grad\u00e9e lors de son transit, ce qui en fait un traceur naturel presque id\u00e9al pour cette question pr\u00e9cise.<\/p>\n
La question clinique derri\u00e8re cet examen est g\u00e9n\u00e9ralement simple. Une personne pr\u00e9sente un taux de prot\u00e9ines sanguines bas, souvent accompagn\u00e9 d'un gonflement des chevilles, des jambes ou du visage, et l'\u00e9quipe m\u00e9dicale doit d\u00e9terminer o\u00f9 ces prot\u00e9ines disparaissent. Les reins, le foie et la malnutrition sont les causes les plus souvent \u00e9voqu\u00e9es, et le dosage de l'alpha-1 antitrypsine dans les selles couvre la quatri\u00e8me possibilit\u00e9 : l'intestin lui-m\u00eame.<\/p>\n\n
La muqueuse intestinale saine forme une barri\u00e8re \u00e9tanche. Les nutriments la traversent de fa\u00e7on contr\u00f4l\u00e9e, mais les grandes prot\u00e9ines sanguines restent du c\u00f4t\u00e9 de la circulation. Lorsque cette barri\u00e8re est enflamm\u00e9e, ulc\u00e9r\u00e9e ou distendue par un reflux de liquide lymphatique, du plasma s'\u00e9coule dans la lumi\u00e8re intestinale. C'est ce qu'on appelle l'ent\u00e9ropathie exsudative, qui est un m\u00e9canisme et non un diagnostic : de nombreuses maladies diff\u00e9rentes peuvent en \u00eatre \u00e0 l'origine.<\/p>\n
Le foie peut augmenter sa production de prot\u00e9ines, mais seulement jusqu'\u00e0 un certain point. Lorsque les pertes d\u00e9passent la production, le taux d'albumine dans le sang chute. Comme l'albumine retient les liquides \u00e0 l'int\u00e9rieur des vaisseaux, une baisse persistante laisse l'eau s'accumuler dans les tissus, provoquant des chevilles gonfl\u00e9es, des paupi\u00e8res bouffies ou un \u00e9panchement abdominal. Les personnes concern\u00e9es remarquent souvent que leurs chaussures et leurs bagues serrent avant m\u00eame qu'une prise de sang soit prescrite. Toute personne qui suit une baisse de son taux de prot\u00e9ines trouvera des informations compl\u00e9mentaires dans notre guide sur l'albumine dans le sang<\/a>.<\/p>\n Les bilans d'analyse des selles mesurent souvent plusieurs prot\u00e9ines \u00e0 la fois, chacune r\u00e9pondant \u00e0 une question diff\u00e9rente. Les marqueurs d'inflammation indiquent l'activit\u00e9 immunitaire dans l'intestin ; les marqueurs d'enzymes digestives indiquent le bon fonctionnement du pancr\u00e9as ; l'alpha-1 antitrypsine indique une fuite. Les lecteurs qui souhaitent comparer un r\u00e9sultat d'inflammation avec celui-ci peuvent consulter notre guide sur les r\u00e9sultats de la calprotectine f\u00e9cale<\/a>, et ceux qui ont une question sur le pancr\u00e9as peuvent se r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 notre guide sur l'\u00e9lastase f\u00e9cale<\/a>.<\/p>\n\n La version la plus simple n\u00e9cessite un seul \u00e9chantillon de selles dans un r\u00e9cipient propre fourni par le laboratoire. Aucun je\u00fbne n'est requis et l'\u00e9chantillon ne doit pas \u00eatre m\u00e9lang\u00e9 avec de l'urine ou de l'eau des toilettes. Le laboratoire communique une concentration, g\u00e9n\u00e9ralement en milligrammes par gramme de selles s\u00e8ches ou en milligrammes par d\u00e9cilitre. Un pr\u00e9l\u00e8vement ponctuel est rapide, bien tol\u00e9r\u00e9 et souvent r\u00e9alis\u00e9 en premier, car une valeur clairement normale rend peu probable une perte significative de prot\u00e9ines intestinales.<\/p>\n La version la plus pr\u00e9cise mesure la clairance de l'alpha-1 antitrypsine, qui tient compte de la quantit\u00e9 de prot\u00e9ine pr\u00e9sente dans le sang au d\u00e9part et de la quantit\u00e9 de selles produite. Elle n\u00e9cessite un recueil complet des selles sur 24 heures ainsi qu'une prise de sang pour mesurer le taux s\u00e9rique. Selon la r\u00e9f\u00e9rence StatPearls disponible sur la Bookshelf de la National Library of Medicine, la clairance est calcul\u00e9e en multipliant le volume des selles par la concentration d'alpha-1 antitrypsine dans les selles, puis en divisant le r\u00e9sultat par le taux s\u00e9rique ; une valeur inf\u00e9rieure \u00e0 environ 13 mL par 24 heures est consid\u00e9r\u00e9e comme normale, tandis qu'une valeur sup\u00e9rieure \u00e0 environ 27 mL par jour indique une perte accrue. En cas de diarrh\u00e9e, le transit plus rapide augmente la valeur attendue, et un seuil nettement plus \u00e9lev\u00e9, proche de 56 mL par 24 heures, est alors appliqu\u00e9.<\/p>\n En pratique, l'\u00e9chantillon ponctuel sert souvent d'\u00e9tape de d\u00e9pistage, et le calcul de la clairance d'\u00e9tape de confirmation. Cet ordre refl\u00e8te une vraie diff\u00e9rence dans ce que chacun peut d\u00e9montrer : une valeur faible sur l'\u00e9chantillon ponctuel rend une fuite de prot\u00e9ines intestinales peu probable, tandis qu'une valeur \u00e9lev\u00e9e sur ce m\u00eame \u00e9chantillon est bien moins fiable seule et n\u00e9cessite g\u00e9n\u00e9ralement la mesure plus compl\u00e8te pour \u00eatre confirm\u00e9e. Un recueil sur 24 heures est plus contraignant pour le patient, aussi est-il r\u00e9serv\u00e9 aux situations o\u00f9 le r\u00e9sultat changera r\u00e9ellement la prise en charge.<\/p>\n Les laboratoires demandent g\u00e9n\u00e9ralement que les selles soient r\u00e9frig\u00e9r\u00e9es pendant le recueil sur 24 heures et rapport\u00e9es rapidement. Comme l'acide gastrique d\u00e9grade l'alpha-1 antitrypsine, un m\u00e9dicament antis\u00e9cr\u00e9toire est parfois prescrit pendant la p\u00e9riode de recueil lorsqu'une fuite au niveau de l'estomac est suspect\u00e9e. La consistance des selles joue \u00e9galement un r\u00f4le dans l'interpr\u00e9tation ; les personnes qui ne savent pas comment d\u00e9crire leurs selles peuvent consulter notre guide d'interpr\u00e9tation de la consistance des selles<\/a>.<\/p>\n\n Les valeurs de r\u00e9f\u00e9rence varient selon les laboratoires, aussi est-ce la fourchette indiqu\u00e9e sur votre propre compte rendu qui fait foi. De fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, une concentration faible ou ind\u00e9tectable est le r\u00e9sultat attendu chez une personne en bonne sant\u00e9, une valeur l\u00e9g\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e est un signal invitant \u00e0 approfondir les investigations plut\u00f4t qu'un diagnostic, et une clairance nettement augment\u00e9e indique une perte prot\u00e9ique significative qui n\u00e9cessite une explication.<\/p>\n Une source fr\u00e9quente de confusion est que la m\u00eame prot\u00e9ine est mesur\u00e9e dans deux analyses enti\u00e8rement diff\u00e9rentes, qui r\u00e9pondent \u00e0 deux questions enti\u00e8rement diff\u00e9rentes. Le tableau ci-dessous les distingue clairement.<\/p>\nSa place parmi les marqueurs des selles<\/h3>\n
Comment se d\u00e9roule le pr\u00e9l\u00e8vement pour le dosage de l'alpha-1 antitrypsine<\/h2>\n
L'\u00e9chantillon ponctuel simple<\/h3>\n
Le calcul de la clairance sur 24 heures<\/h3>\n
Quelle version votre m\u00e9decin choisit<\/h3>\n
Conseils pratiques pour le recueil<\/h3>\n
Comment lire vos r\u00e9sultats du test alpha-1 antitrypsine<\/h2>\n