La pr\u00e9sence de cylindres urinaires dans un bilan d'analyse est l'un des rares r\u00e9sultats d'ECBU qui pointe directement vers les reins eux-m\u00eames. La plupart des \u00e9l\u00e9ments retrouv\u00e9s dans un \u00e9chantillon d'urine peuvent provenir de n'importe quelle partie des voies urinaires, mais les cylindres sont diff\u00e9rents : ce sont des moules cylindriques qui se forment \u00e0 l'int\u00e9rieur des petits tubules du rein, et leur forme seule prouve leur origine. C'est pourquoi un n\u00e9phrologue les examine avec une grande attention. Dans cet article, vous d\u00e9couvrirez comment se forment les cylindres, lesquels sont sans danger et apparaissent apr\u00e8s un effort intense ou une matin\u00e9e de d\u00e9shydratation, lesquels signalent une inflammation glom\u00e9rulaire ou une atteinte tubulaire, comment interpr\u00e9ter les chiffres indiqu\u00e9s sur votre compte rendu, et quels r\u00e9sultats justifient d'appeler rapidement votre m\u00e9decin.<\/p>\n\n
Un cylindre urinaire est un cylindre microscopique, g\u00e9n\u00e9ralement long de 30 \u00e0 300 microm\u00e8tres, qui \u00e9pouse exactement la forme du tubule r\u00e9nal dans lequel il s'est form\u00e9. Imaginez-le comme un moulage en pl\u00e2tre d'un tuyau. Le rein contient environ un million d'unit\u00e9s filtrantes appel\u00e9es n\u00e9phrons, chacune se terminant par un tubule long et \u00e9troit. Lorsque la mati\u00e8re pr\u00e9sente dans ce tubule se solidifie puis est \u00e9vacu\u00e9e, elle arrive dans la vessie avec le diam\u00e8tre exact du tubule et des bords droits ou l\u00e9g\u00e8rement courb\u00e9s.<\/p>\n
De par cette origine, un cylindre urinaire est ce que les pathologistes appellent un signe r\u00e9nal. Des globules rouges isol\u00e9s dans un \u00e9chantillon pourraient provenir de la vessie, de l'ur\u00e8tre, d'un calcul r\u00e9nal ou des r\u00e8gles. Des globules rouges emprisonn\u00e9s dans un cylindre ne peuvent provenir que d'un n\u00e9phron. C'est l'information la plus importante \u00e0 retenir lorsque vous lisez votre bilan, et c'est pourquoi l'examen microscopique d'une analyse d'urine a plus de valeur que la bandelette urinaire seule. Les lecteurs souhaitant avoir une vue d'ensemble peuvent consulter notre guide sur r\u00e9sultats de la microscopie urinaire<\/a>.<\/p>\n\n Presque tous les cylindres urinaires partagent le m\u00eame point de d\u00e9part. Les cellules qui tapissent une partie du tubule s\u00e9cr\u00e8tent une prot\u00e9ine collante appel\u00e9e prot\u00e9ine de Tamm-Horsfall, \u00e9galement connue sous le nom d'uromoduline. C'est la prot\u00e9ine la plus abondante dans les urines normales et elle joue un r\u00f4le utile : elle contribue \u00e0 prot\u00e9ger contre les infections urinaires et emp\u00eache certains cristaux de s'agglom\u00e9rer en calculs.<\/p>\n Dans certaines conditions, cette prot\u00e9ine se g\u00e9lifie. Un d\u00e9bit urinaire lent, des urines concentr\u00e9es, un pH acide et une forte teneur en sel favorisent la formation d'une matrice souple \u00e0 l'int\u00e9rieur du tubule. En l'absence d'autres \u00e9l\u00e9ments, cette matrice durcit pour former un cylindre hyalin, transparent et incolore. Si des globules rouges, des globules blancs, des cellules tubulaires, des gouttelettes lipidiques ou des d\u00e9bris cellulaires se trouvent dans le tubule \u00e0 ce moment-l\u00e0, ils se retrouvent pi\u00e9g\u00e9s dans le gel, et le cylindre prend le nom de ce qui y est inclus. Les conditions qui concentrent les urines font donc augmenter le nombre de cylindres \u00e0 elles seules, c'est pourquoi votre r\u00e9sultat de densit\u00e9 urinaire<\/a> est lu en parall\u00e8le.<\/p>\n\n La fuite de prot\u00e9ines \u00e0 travers le filtre glom\u00e9rulaire fournit davantage de mati\u00e8re premi\u00e8re \u00e0 la matrice, de sorte que les personnes qui \u00e9liminent des prot\u00e9ines dans les urines ont tendance \u00e0 pr\u00e9senter plus de cylindres. Ce lien explique pourquoi les laboratoires indiquent presque toujours les cylindres \u00e0 c\u00f4t\u00e9 du r\u00e9sultat des prot\u00e9ines. Si votre compte rendu montre les deux, votre m\u00e9decin souhaitera g\u00e9n\u00e9ralement une mesure quantifi\u00e9e plut\u00f4t qu'une simple estimation par bandelette urinaire, c'est l\u00e0 qu'intervient le rapport albumine\/cr\u00e9atinine<\/a> et parfois un recueil des urines de 24 heures pour doser les prot\u00e9ines.<\/p>\n\n Les cylindres sont compt\u00e9s par champ \u00e0 faible grossissement, abr\u00e9g\u00e9 en LPF (low power field), c'est-\u00e0-dire le nombre visible dans un champ d'observation \u00e0 faible grossissement. Une ligne typique ressemble \u00e0 quelque chose comme “Cylindres hyalins : 0-2\/LPF” ou simplement “Cylindres : aucun observ\u00e9”. Certains laboratoires indiquent “nil”, ce qui signifie qu'aucun cylindre n'a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9 dans la portion examin\u00e9e, et il s'agit d'un r\u00e9sultat tout \u00e0 fait normal.<\/p>\n Trois conventions m\u00e9ritent d'\u00eatre connues. Premi\u00e8rement, la plupart des laboratoires consid\u00e8rent que z\u00e9ro \u00e0 deux cylindres hyalins par champ \u00e0 faible grossissement est dans les limites normales chez un adulte en bonne sant\u00e9, et de nombreuses personnes en pr\u00e9sentent quelques-uns apr\u00e8s un effort physique ou un je\u00fbne nocturne. Deuxi\u00e8mement, tout cylindre \u00e9rythrocytaire, leucocytaire ou cireux est consid\u00e9r\u00e9 comme anormal, quel que soit son nombre. Troisi\u00e8mement, le type est bien plus important que le nombre : deux cylindres \u00e9rythrocytaires ont plus de signification que vingt cylindres hyalins.<\/p>\n Une mise en garde pratique : les cylindres sont fragiles. Ils se dissolvent dans une urine dilu\u00e9e ou alcaline et se d\u00e9sagr\u00e8gent si l'\u00e9chantillon reste plusieurs heures avant d'\u00eatre analys\u00e9. Un premier \u00e9chantillon du matin, remis rapidement, donne la lecture la plus fiable, et un r\u00e9sultat n\u00e9gatif sur un \u00e9chantillon ancien et dilu\u00e9 n'exclut pas totalement une maladie r\u00e9nale. Si votre urine avait un aspect inhabituel avant le test, signalez-le \u00e0 la personne qui a prescrit l'analyse, car la couleur et la clart\u00e9 sont not\u00e9es sur le m\u00eame compte rendu.<\/p>\n\n Le tableau ci-dessous est le moyen le plus rapide de traduire le nom figurant sur votre compte rendu en une signification clinique probable. Il constitue un point de d\u00e9part pour une discussion avec votre m\u00e9decin, et non un diagnostic : plusieurs de ces r\u00e9sultats se recoupent, et un seul type de cylindre suffit rarement \u00e0 conclure.<\/p>\nComment la prot\u00e9ine de Tamm-Horsfall forme le moule<\/h3>\n
Pourquoi prot\u00e9inurie et cylindres vont souvent de pair<\/h3>\n
Lire la ligne \u00ab cylindres \u00bb sur votre compte rendu de laboratoire<\/h2>\n
Types de cylindres et ce que chacun indique habituellement<\/h2>\n