La pyurie est le terme m\u00e9dical d\u00e9signant un exc\u00e8s de globules blancs dans les urines, et c'est l'une des anomalies les plus fr\u00e9quemment observ\u00e9es lors d'une analyse d'urine de routine. Il s'agit d'un signal, pas d'un diagnostic : les globules blancs s'accumulent dans les urines partout o\u00f9 les voies urinaires sont enflamm\u00e9es, et l'infection n'en est qu'une des causes possibles. Ce r\u00e9sultat devient particuli\u00e8rement int\u00e9ressant lorsque la culture d'urine revient n\u00e9gative, une situation que les cliniciens appellent pyurie aseptique. Dans cet article, vous d\u00e9couvrirez comment les laboratoires d\u00e9tectent et rapportent les globules blancs dans les urines, ce que la pyurie signifie g\u00e9n\u00e9ralement lorsqu'une culture bact\u00e9rienne est positive, quelles affections provoquent une pyurie sans croissance bact\u00e9rienne, et comment le tableau \u00e9volue chez les personnes \u00e2g\u00e9es et pendant la grossesse. Vous trouverez \u00e9galement un tableau associant chaque cause de pyurie aseptique \u00e0 l'indice qui l'oriente et \u00e0 l'examen habituellement prescrit.<\/p>\n\n
Les urines sont normalement presque d\u00e9pourvues de cellules. La pyurie appara\u00eet lorsque les neutrophiles \u2014 les globules blancs de premi\u00e8re ligne du syst\u00e8me immunitaire \u2014 traversent la paroi de la vessie, des reins, de la prostate ou de l'ur\u00e8tre et se retrouvent dans les urines. La Cleveland Clinic d\u00e9crit la pyurie comme un taux \u00e9lev\u00e9 de globules blancs ou de pus dans les urines, et pr\u00e9cise que la pyurie aseptique isol\u00e9e touche environ 14 % des femmes et environ 2,5 % des hommes. Cette fr\u00e9quence est importante : une anomalie isol\u00e9e sur un bilan biologique est suffisamment courante pour m\u00e9riter une analyse attentive plut\u00f4t qu'une inqui\u00e9tude imm\u00e9diate.<\/p>\n
Deux m\u00e9thodes diff\u00e9rentes sont \u00e0 l'origine du r\u00e9sultat figurant sur votre bilan. La bandelette urinaire automatis\u00e9e recherche la leucocyte est\u00e9rase, une enzyme lib\u00e9r\u00e9e par les globules blancs, et donne un r\u00e9sultat rapide positif ou n\u00e9gatif. L'examen microscopique compte ensuite directement les cellules dans une goutte d'urine centrifug\u00e9e ou non. Les deux m\u00e9thodes ne concordent pas toujours, c'est pourquoi un laboratoire r\u00e9alise g\u00e9n\u00e9ralement les deux. Pour conna\u00eetre les unit\u00e9s de mesure utilis\u00e9es et le seuil retenu, consultez notre guide des valeurs normales des globules blancs dans les urines<\/a>. La Cleveland Clinic pr\u00e9sente une vue d'ensemble dans son aper\u00e7u clinique de la pyurie<\/a>.<\/p>\n La pyurie appara\u00eet rarement seule sur un bilan. Deux lignes voisines en modifient consid\u00e9rablement la signification. Une leucocyte est\u00e9rase positive confirme que des globules blancs sont r\u00e9ellement pr\u00e9sents et non le r\u00e9sultat d'un artefact de comptage ; vous pouvez d\u00e9coder cette ligne gr\u00e2ce \u00e0 notre guide sur le test de la leucocyte est\u00e9rase<\/a>. Un r\u00e9sultat positif aux nitrites oriente plus sp\u00e9cifiquement vers des bact\u00e9ries \u00e0 Gram n\u00e9gatif telles que Escherichia coli<\/em>, car ces micro-organismes convertissent les nitrates alimentaires en nitrites \u00e0 l'int\u00e9rieur de la vessie ; pour comprendre pourquoi un r\u00e9sultat n\u00e9gatif aux nitrites n'exclut pas une infection, consultez notre guide sur les nitrites urinaires<\/a>. La pr\u00e9sence de globules rouges aux c\u00f4t\u00e9s des globules blancs oriente vers des calculs, une inflammation des filtres r\u00e9naux ou, chez les personnes \u00e2g\u00e9es, de la paroi des voies urinaires \u2014 cette association est expliqu\u00e9e dans notre guide sur le sang dans les urines<\/a>.<\/p>\n Avant de consid\u00e9rer la pyurie comme un r\u00e9sultat fiable, il convient d'examiner l'\u00e9chantillon lui-m\u00eame. Une urine recueillie sans nettoyage pr\u00e9alable de la zone, ou pendant les r\u00e8gles, peut contenir des globules blancs et des cellules squameuses provenant de la peau et des voies g\u00e9nitales plut\u00f4t que des voies urinaires. Un r\u00e9sultat montrant de nombreuses cellules \u00e9pith\u00e9liales squameuses aux c\u00f4t\u00e9s des globules blancs \u00e9voque pr\u00e9cis\u00e9ment cela \u2014 un sch\u00e9ma qui pointe vers les conditions de pr\u00e9l\u00e8vement plut\u00f4t que vers la vessie. Un nouveau pr\u00e9l\u00e8vement en milieu de jet, apr\u00e8s nettoyage soigneux, permet g\u00e9n\u00e9ralement de trancher.<\/p>\n\n Lorsque la pyurie s'accompagne d'une croissance bact\u00e9rienne \u00e0 la culture et de sympt\u00f4mes urinaires, l'explication est g\u00e9n\u00e9ralement une infection bact\u00e9rienne simple. La culture est l'examen qui identifie le germe en cause et indique les antibiotiques auxquels il est sensible ; notre guide sur les r\u00e9sultats d'une culture urinaire<\/a> explique comment lire ce type de r\u00e9sultat.<\/p>\n Une infection v\u00e9sicale classique provoque des br\u00fblures \u00e0 la miction, des envies urgentes et fr\u00e9quentes d'uriner, ainsi qu'une g\u00eane dans le bas-ventre, avec une pyurie et souvent des nitrites positifs \u00e0 la bandelette urinaire. La Mayo Clinic souligne que les femmes sont plus expos\u00e9es que les hommes en raison d'un ur\u00e8tre plus court, et que la plupart des infections d\u00e9butent lorsque des bact\u00e9ries p\u00e9n\u00e8trent par l'ur\u00e8tre et se multiplient dans la vessie. Les sympt\u00f4mes, les examens et les options de traitement sont pr\u00e9sent\u00e9s dans notre guide sur les infections urinaires<\/a>.<\/p>\n Lorsque de la fi\u00e8vre, des frissons, des douleurs dans le flanc ou le dos et des naus\u00e9es s'ajoutent aux sympt\u00f4mes urinaires, l'infection a probablement atteint un rein ou les deux. Les cylindres leucocytaires \u2014 des moules cylindriques de cellules form\u00e9s \u00e0 l'int\u00e9rieur des tubules r\u00e9naux \u2014 sont un signe fort d'atteinte r\u00e9nale plut\u00f4t que v\u00e9sicale, et notre guide sur les cylindres urinaires<\/a> explique comment ils sont identifi\u00e9s. Une infection r\u00e9nale n\u00e9cessite une prise en charge m\u00e9dicale rapide, comme le d\u00e9crit notre guide sur les sympt\u00f4mes et le traitement de la py\u00e9lon\u00e9phrite<\/a>.<\/p>\n Une pyurie chez l'homme n'est jamais banale et doit toujours faire l'objet d'une investigation. Une infection bact\u00e9rienne de la prostate provoque des douleurs pelviennes ou p\u00e9rin\u00e9ales, des douleurs \u00e0 l'\u00e9jaculation et des sympt\u00f4mes urinaires obstructifs, accompagn\u00e9s de globules blancs dans les urines ; elle n\u00e9cessite souvent une cure d'antibiotiques plus longue qu'une simple infection v\u00e9sicale, car les m\u00e9dicaments p\u00e9n\u00e8trent mal dans le tissu prostatique. Notre guide sur les sympt\u00f4mes et le traitement de la prostatite<\/a> pr\u00e9sente les diff\u00e9rentes formes que peut prendre cette affection.<\/p>\n\n La pyurie aseptique signifie que des globules blancs sont pr\u00e9sents dans les urines, mais qu'une culture urinaire standard ne r\u00e9v\u00e8le aucune bact\u00e9rie significative. Le terme \u00ab aseptique \u00bb est quelque peu trompeur : il ne signifie pas qu'il n'y a rien d'anormal, mais simplement que ce qui provoque l'inflammation n'est pas un organisme que les milieux de culture standard sont con\u00e7us pour faire pousser. Les cultures standard sont optimis\u00e9es pour les agents pathog\u00e8nes urinaires courants et passeront compl\u00e8tement \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de plusieurs causes importantes.<\/p>\n L'explication la plus fr\u00e9quente est aussi la plus rassurante : une infection urinaire d\u00e9j\u00e0 trait\u00e9e, ou partiellement trait\u00e9e. Les antibiotiques suppriment la croissance bact\u00e9rienne plus vite qu'ils ne font dispara\u00eetre l'inflammation ; ainsi, une culture r\u00e9alis\u00e9e pendant ou peu apr\u00e8s une cure de traitement peut \u00eatre n\u00e9gative tandis que les globules blancs persistent dans les urines pendant des jours, voire des semaines. Toute prise d'antibiotiques r\u00e9cente ou en cours doit toujours \u00eatre signal\u00e9e \u00e0 la personne qui interpr\u00e8te le r\u00e9sultat.<\/p>\n Le tableau ci-dessous associe chacune des principales causes de pyurie aseptique \u00e0 l'\u00e9l\u00e9ment qui l'oriente et \u00e0 l'examen g\u00e9n\u00e9ralement prescrit ensuite. Il s'agit d'une carte du raisonnement clinique face \u00e0 une culture n\u00e9gative, et non d'un outil d'autodiagnostic.<\/p>\nInterpr\u00e9ter les r\u00e9sultats de la bandelette urinaire en cas de pyurie<\/h3>\n
Contamination : la premi\u00e8re cause \u00e0 \u00e9carter<\/h3>\n
Pyurie avec culture urinaire positive<\/h2>\n
Infection de la vessie<\/h3>\n
Infection r\u00e9nale<\/h3>\n
Atteinte prostatique chez l'homme<\/h3>\n
Pyurie aseptique : quand la culture revient n\u00e9gative<\/h2>\n
Relier la cause \u00e0 l'indice<\/h3>\n