Un compte rendu mentionnant une h\u00e9maturie signifie simplement que des globules rouges ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9s dans un \u00e9chantillon d'urine \u2014 cette seule constatation ne permet pas d'en identifier la cause. Ce terme recouvre deux situations bien distinctes : des urines visiblement rouges ou brunes, et des urines d'apparence tout \u00e0 fait normale mais contenant des globules rouges uniquement visibles au microscope. Les deux m\u00e9ritent attention, mais elles impliquent des d\u00e9marches diff\u00e9rentes, et aucune ne constitue \u00e0 elle seule un diagnostic.<\/p>\n
Dans cet article, vous d\u00e9couvrirez comment les laboratoires d\u00e9finissent la pr\u00e9sence de sang dans les urines, pourquoi un r\u00e9sultat positif \u00e0 la bandelette urinaire doit \u00eatre confirm\u00e9 par un examen microscopique avant toute d\u00e9cision, quelles causes sont fr\u00e9quentes selon les tranches d'\u00e2ge, comment les m\u00e9decins distinguent un probl\u00e8me r\u00e9nal d'un probl\u00e8me v\u00e9sical ou prostatique, comment l'Association am\u00e9ricaine d'urologie classe les patients par niveau de risque, et quels sympt\u00f4mes justifient de ne pas attendre un rendez-vous de routine.<\/p>\n\n
Les laboratoires signalent la pr\u00e9sence de globules rouges dans les urines \u00e0 deux endroits. La bandelette r\u00e9active donne un r\u00e9sultat tel que n\u00e9gatif, traces, faible, mod\u00e9r\u00e9 ou \u00e9lev\u00e9 pour le sang. L'examen microscopique fournit un comptage pr\u00e9cis, exprim\u00e9 en globules rouges par champ \u00e0 fort grossissement, souvent abr\u00e9g\u00e9 GR\/CFG. Un champ \u00e0 fort grossissement correspond simplement \u00e0 une vue circulaire au microscope \u00e0 fort grossissement, et le comptage repr\u00e9sente la moyenne de ce que le technicien a observ\u00e9 sur plusieurs de ces champs.<\/p>\n
Le seuil utilis\u00e9 dans la pratique aux \u00c9tats-Unis est de trois globules rouges ou plus par champ \u00e0 fort grossissement sur un \u00e9chantillon correctement recueilli. En dessous de ce seuil, le r\u00e9sultat est g\u00e9n\u00e9ralement consid\u00e9r\u00e9 comme normal. Chaque mot de cette phrase a son importance : le chiffre, le microscope, et l'expression correctement recueilli. Vous pouvez comparer les diff\u00e9rentes valeurs de votre propre analyse en consultant notre guide des r\u00e9sultats de l'examen microscopique des urines<\/a>.<\/p>\n\n Un pr\u00e9l\u00e8vement en milieu de jet apr\u00e8s nettoyage r\u00e9duit la contamination par la peau, la zone vaginale ou le pr\u00e9puce. Un \u00e9chantillon recueilli pendant ou juste apr\u00e8s les r\u00e8gles peut contenir du sang qui ne provient pas du tout des voies urinaires. Les \u00e9chantillons laiss\u00e9s \u00e0 temp\u00e9rature ambiante pendant plusieurs heures peuvent \u00e9galement se d\u00e9grader, c'est pourquoi les laboratoires pr\u00e9f\u00e8rent un traitement rapide. Si un r\u00e9sultat semble surprenant, r\u00e9p\u00e9ter l'analyse sur un \u00e9chantillon frais et correctement recueilli est souvent la d\u00e9marche la plus utile.<\/p>\n\n L'h\u00e9maturie macroscopique signifie que le sang est visible \u00e0 l'\u0153il nu. Il faut \u00e9tonnamment peu de sang pour modifier la couleur des urines : des urines roses, rouges, couleur th\u00e9 ou couleur cola peuvent r\u00e9sulter d'un volume bien plus faible que ce que la plupart des gens imaginent. C'est rassurant en termes de perte sanguine, mais pas en ce qui concerne la cause : du sang visible est associ\u00e9 \u00e0 une probabilit\u00e9 nettement plus \u00e9lev\u00e9e d'un probl\u00e8me sous-jacent grave qu'une h\u00e9maturie microscopique, et doit toujours faire l'objet d'une \u00e9valuation m\u00e9dicale.<\/p>\n L'h\u00e9maturie microscopique est invisible. Elle est g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9couverte par hasard, lors d'un bilan de sant\u00e9 de routine, d'un d\u00e9pistage pour une assurance, d'un suivi de grossesse ou d'un bilan r\u00e9alis\u00e9 pour une tout autre raison. La plupart des cas s'av\u00e8rent avoir une explication b\u00e9nigne, mais une minorit\u00e9 n'en a pas, et c'est pr\u00e9cis\u00e9ment pourquoi ce r\u00e9sultat fait l'objet d'un suivi plut\u00f4t que d'\u00eatre ignor\u00e9. Les changements de couleur des urines sans lien avec le sang sont \u00e9galement fr\u00e9quents, et vous pouvez les consulter dans notre guide des couleurs des urines expliqu\u00e9 pour les patients<\/a>.<\/p>\n\n La bandelette r\u00e9active pour la d\u00e9tection du sang ne d\u00e9tecte pas directement les globules rouges. Elle d\u00e9tecte le groupe h\u00e8me, la partie contenant du fer dans l'h\u00e9moglobine. Tout \u00e9l\u00e9ment porteur d'h\u00e8me rendra la bandelette positive, qu'il y ait ou non des globules rouges intacts. Cela rend la bandelette sensible mais peu sp\u00e9cifique, et g\u00e9n\u00e8re une liste pr\u00e9visible de faux positifs.<\/p>\n L'h\u00e9moglobine libre lib\u00e9r\u00e9e lors de la destruction des globules rouges dans la circulation sanguine activera la bandelette. La myoglobine \u00e9galement \u2014 cette prot\u00e9ine transporteuse d'oxyg\u00e8ne lib\u00e9r\u00e9e par les muscles endommag\u00e9s apr\u00e8s un \u00e9crasement, une crise convulsive ou un effort intense ; si cette hypoth\u00e8se est envisag\u00e9e, les m\u00e9decins v\u00e9rifient souvent la prot\u00e9ine sanguine correspondante d\u00e9crite dans notre guide sur le dosage de la myoglobine dans le sang<\/a>. Une urine tr\u00e8s concentr\u00e9e, certains r\u00e9sidus antiseptiques et quelques agents nettoyants oxydants peuvent \u00e9galement fausser le r\u00e9sultat.<\/p>\n Il existe aussi des causes qui ne sont pas de vrais positifs, mais qui peuvent sembler inqui\u00e9tantes. Les betteraves, les m\u00fbres, la rhubarbe et les colorants alimentaires peuvent teinter les urines en rouge sans qu'un seul globule rouge ne soit pr\u00e9sent. La rifampicine, la ph\u00e9nazopyridine, le s\u00e9n\u00e9 et certains laxatifs produisent le m\u00eame effet. Dans chacune de ces situations, l'examen microscopique tranche la question, car il r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence ou l'absence de globules rouges.<\/p>\n\nPourquoi le mode de recueil influence le r\u00e9sultat<\/h3>\n
H\u00e9maturie macroscopique et h\u00e9maturie microscopique<\/h2>\n
Pourquoi un r\u00e9sultat positif \u00e0 la bandelette doit \u00eatre confirm\u00e9 au microscope<\/h2>\n