Trouver de la bilirubine dans les urines lors d'une bandelette urinaire de routine est inhabituel, car des urines saines n'en contiennent pas du tout. Contrairement aux prot\u00e9ines ou au glucose, qui pr\u00e9sentent un faible taux de fond normal, la bilirubine n'a aucune \u00ab petite quantit\u00e9 \u00bb admise dans les urines : la plage est con\u00e7ue pour donner un r\u00e9sultat n\u00e9gatif chez les personnes dont le foie et les voies biliaires fonctionnent normalement. C'est ce qui rend un r\u00e9sultat positif digne d'explication plut\u00f4t qu'\u00e0 ignorer. C'est aussi pourquoi ce signe appara\u00eet souvent avant que quiconque remarque un jaunissement des yeux ou de la peau, ce qui en fait un signal pr\u00e9coce plut\u00f4t que tardif.<\/p>\n
Dans cet article, vous d\u00e9couvrirez pourquoi une seule forme de bilirubine peut se retrouver dans les urines, ce qu'un r\u00e9sultat positif indique g\u00e9n\u00e9ralement, comment la plage d'urobilinog\u00e8ne voisine modifie l'interpr\u00e9tation, quels m\u00e9dicaments et erreurs de manipulation faussent la lecture, et quel bilan est habituellement r\u00e9alis\u00e9 par la suite.<\/p>\n\n
La bilirubine est le pigment jaune-orang\u00e9 issu de la d\u00e9gradation des vieux globules rouges. Votre rate et votre moelle osseuse d\u00e9truisent environ un pour cent de vos globules rouges chaque jour, et le pigment lib\u00e9r\u00e9 doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9. Cette \u00e9limination est assur\u00e9e par le foie, et tout l'int\u00e9r\u00eat de la plage urinaire r\u00e9side dans le fait que le foie accomplit normalement ce travail si compl\u00e8tement que rien ne d\u00e9borde vers les reins.<\/p>\n
Une fois lib\u00e9r\u00e9e, la bilirubine est transport\u00e9e vers le foie, \u00e9troitement li\u00e9e \u00e0 l'albumine, une grande prot\u00e9ine porteuse pr\u00e9sente dans le sang. Li\u00e9e \u00e0 l'albumine, elle est bien trop volumineuse pour traverser le filtre r\u00e9nal et n'atteint donc jamais les urines. \u00c0 l'int\u00e9rieur des cellules h\u00e9patiques, une enzyme lui fixe des mol\u00e9cules de sucre lors d'une \u00e9tape appel\u00e9e conjugaison. Le pigment conjugu\u00e9, hydrosoluble, est d\u00e9vers\u00e9 dans la bile et quitte l'organisme par l'intestin. Vous pouvez comparer ce r\u00e9sultat urinaire avec la mesure sanguine d\u00e9crite dans notre guide sur l'analyse de la bilirubine totale dans le sang<\/a>.<\/p>\n Cette chimie en deux \u00e9tapes explique tout sur le test. La bilirubine non conjugu\u00e9e, la forme qui circule avant d'\u00eatre trait\u00e9e par le foie, est li\u00e9e \u00e0 l'albumine et reste dans la circulation sanguine. La bilirubine conjugu\u00e9e, parfois appel\u00e9e bilirubine directe, est hydrosoluble et n'est que faiblement attach\u00e9e aux prot\u00e9ines ; ainsi, lorsqu'elle s'accumule dans le sang, une fraction passe dans les urines. D\u00e9tecter de la bilirubine dans les urines signifie donc une seule chose : du pigment conjugu\u00e9 s'est accumul\u00e9 dans la circulation. Le pendant sanguin est expliqu\u00e9 dans notre guide sur les r\u00e9sultats de la bilirubine directe<\/a>.<\/p>\n\n Seule la forme conjugu\u00e9e peut passer dans les urines, ce qui permet de cibler consid\u00e9rablement les causes. Un r\u00e9sultat positif \u00e0 la bandelette urinaire sugg\u00e8re que le foie a bien trait\u00e9 le pigment mais n'a pas pu l'\u00e9liminer, ou que la voie d'\u00e9vacuation hors du foie est bloqu\u00e9e. Deux grandes cat\u00e9gories de causes correspondent \u00e0 ce tableau.<\/p>\n La premi\u00e8re est une maladie des cellules h\u00e9patiques. Lorsque les cellules du foie sont enflamm\u00e9es ou l\u00e9s\u00e9es, le pigment conjugu\u00e9 reflue dans le sang au lieu de passer dans la bile. L'h\u00e9patite virale, les atteintes h\u00e9patiques li\u00e9es \u00e0 l'alcool, les r\u00e9actions m\u00e9dicamenteuses et la cirrhose avanc\u00e9e se manifestent tous de cette fa\u00e7on. Pour une vue d'ensemble des diff\u00e9rents profils d'atteinte h\u00e9patique, consultez notre explication de des r\u00e9sultats \u00e9lev\u00e9s d'enzymes h\u00e9patiques<\/a>, et pour les formes \u00e9volu\u00e9es avec fibrose, le m\u00eame m\u00e9canisme est \u00e0 l'\u0153uvre dans la cirrhose h\u00e9patique avanc\u00e9e.<\/p>\n La seconde est l'obstruction des voies biliaires. Un calcul, une st\u00e9nose, une inflammation ou une tumeur comprimant le canal biliaire emp\u00eache la bile de s'\u00e9couler. La pression augmente, le pigment conjugu\u00e9 est refoul\u00e9 dans le sang et appara\u00eet dans les urines. Les calculs sont la cause la plus fr\u00e9quente chez l'adulte ; vous pouvez consulter le tableau clinique habituel dans notre guide sur les sympt\u00f4mes et le traitement des calculs biliaires<\/a>. Une obstruction fait g\u00e9n\u00e9ralement monter une enzyme des voies biliaires, c'est pourquoi les cliniciens interpr\u00e8tent ce r\u00e9sultat en parall\u00e8le avec notre guide sur le dosage des phosphatases alcalines<\/a>.<\/p>\n Ce qu'un r\u00e9sultat positif ne sugg\u00e8re pas, c'est une destruction acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e des globules rouges en elle-m\u00eame. En cas d'h\u00e9molyse, le pigment produit est non conjugu\u00e9, li\u00e9 \u00e0 l'albumine, et incapable d'atteindre le filtre r\u00e9nal. C'est pourquoi une personne peut pr\u00e9senter une coloration jaune marqu\u00e9e due \u00e0 l'h\u00e9molyse et afficher tout de m\u00eame une bandelette bilirubine n\u00e9gative. L'exploration de ce cas repose sur d'autres marqueurs, comme ceux abord\u00e9s dans notre guide sur le taux d'haptoglobine dans le sang<\/a>.<\/p>\n\n La plage situ\u00e9e juste \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de la bilirubine sur la plupart des bandelettes mesure l'urobilinog\u00e8ne, et les deux ne sont vraiment informatifs qu'ensemble. L'urobilinog\u00e8ne est ce que les bact\u00e9ries intestinales fabriquent \u00e0 partir du pigment biliaire une fois qu'il atteint l'intestin. Une petite quantit\u00e9 est r\u00e9absorb\u00e9e dans le sang et \u00e9limin\u00e9e par les reins ; ainsi, contrairement \u00e0 la bilirubine, un faible taux d'urobilinog\u00e8ne dans les urines est tout \u00e0 fait normal. L'association des deux plages est utile car elles se trouvent de part et d'autre du m\u00eame goulot d'\u00e9tranglement. Notre page d\u00e9di\u00e9e d\u00e9taille ce sujet dans le guide sur les r\u00e9sultats du dosage de l'urobilinog\u00e8ne urinaire<\/a>.<\/p>\nPourquoi seule la bilirubine conjugu\u00e9e peut atteindre les urines<\/h3>\n
Pourquoi un r\u00e9sultat positif oriente vers le foie ou les voies biliaires<\/h2>\n
Interpr\u00e9ter la bilirubine avec l'urobilinog\u00e8ne<\/h2>\n