El test HOMA-IR no es un an\u00e1lisis complicado, sino un c\u00e1lculo sencillo: toma tu glucosa en ayunas y tu insulina en ayunas, las multiplica y convierte el resultado en un \u00fanico n\u00famero que estima el esfuerzo que hace tu cuerpo para mantener el az\u00facar en sangre estable. Los m\u00e9dicos e investigadores lo utilizan como un indicador aproximado de la resistencia a la insulina, principalmente a nivel hep\u00e1tico. Es econ\u00f3mico y f\u00e1cil de repetir, por eso aparece cada vez m\u00e1s en los an\u00e1lisis de laboratorio. Tambi\u00e9n es uno de los valores que m\u00e1s se malinterpretan. En este art\u00edculo aprender\u00e1s c\u00f3mo se construye la puntuaci\u00f3n, qu\u00e9 significan los n\u00fameros habitualmente, por qu\u00e9 no existe un \u00fanico valor de corte v\u00e1lido para todos, qu\u00e9 factores hacen subir o bajar tu resultado y en qu\u00e9 situaciones el c\u00e1lculo deja de ser \u00fatil.<\/p>\n\n
HOMA-IR son las siglas de Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance (Evaluaci\u00f3n del Modelo Homeost\u00e1tico de Resistencia a la Insulina). Se desarroll\u00f3 en la d\u00e9cada de 1980 para describir, mediante una f\u00f3rmula matem\u00e1tica sencilla, el equilibrio entre dos valores medidos en la misma muestra de sangre en ayunas: el az\u00facar que circula por tu sangre y la insulina que libera tu p\u00e1ncreas para mantenerlo bajo control.<\/p>\n
La insulina le indica al h\u00edgado que deje de liberar el az\u00facar almacenado y le dice a las c\u00e9lulas musculares y grasas que lo absorban. Cuando esos tejidos responden peor, el p\u00e1ncreas lo compensa produciendo m\u00e1s insulina. Durante a\u00f1os, ese exceso de insulina puede mantener el az\u00facar en sangre con un aspecto completamente normal. La puntuaci\u00f3n est\u00e1 dise\u00f1ada precisamente para detectar esa situaci\u00f3n: un nivel de az\u00facar normal, conseguido a costa de una insulina elevada.<\/p>\n
Un detalle es importante. Como el c\u00e1lculo utiliza una muestra en ayunas, refleja principalmente el per\u00edodo nocturno, cuando el h\u00edgado regula el az\u00facar en sangre. Por eso tiende a describir la resistencia a la insulina hep\u00e1tica, es decir, la resistencia en el h\u00edgado, y no tanto la muscular. La resistencia muscular se aprecia mejor despu\u00e9s de una comida. Esta es una de las razones por las que dos personas con la misma puntuaci\u00f3n pueden tener perfiles metab\u00f3licos distintos. Puedes empezar con la parte del az\u00facar de la ecuaci\u00f3n leyendo nuestra gu\u00eda sobre resultados del an\u00e1lisis de glucosa en ayunas<\/a>.<\/p>\n\n El c\u00e1lculo es tan sencillo que puedes hacerlo con el m\u00f3vil. La versi\u00f3n que uses depende de las unidades de tu laboratorio.<\/p>\n En unidades convencionales (sistema americano), donde la glucosa se expresa en miligramos por decilitro (mg\/dL) y la insulina en microunidades internacionales por mililitro (uIU\/mL), la f\u00f3rmula es: insulina en ayunas multiplicada por glucosa en ayunas, dividida entre 405.<\/p>\n En unidades del sistema internacional (SI), donde la glucosa se expresa en milimoles por litro (mmol\/L) y la insulina en miliunidades internacionales por litro (mIU\/L), la f\u00f3rmula es: insulina en ayunas multiplicada por glucosa en ayunas, dividida entre 22.5.<\/p>\n Un ejemplo lo aclara todo. Con una glucosa en ayunas de 92 mg\/dL y una insulina en ayunas de 11 uIU\/mL, obtienes 92 por 11, que es 1.012, dividido entre 405, lo que da aproximadamente 2,5. Esa misma glucosa equivale a unos 5,1 mmol\/L, y 5,1 por 11 dividido entre 22,5 da el mismo resultado. Las dos f\u00f3rmulas son la misma ecuaci\u00f3n expresada en unidades distintas, por lo que una calculadora que pida mg\/dL y otra que pida mmol\/L deber\u00edan coincidir. Si no es as\u00ed, comprueba la unidad que has introducido.<\/p>\n Solo dos datos, nada m\u00e1s. Esa es a la vez la fortaleza y la limitaci\u00f3n del m\u00e9todo: \u00fanicamente necesita una anal\u00edtica est\u00e1ndar en ayunas, pero nunca puede ser m\u00e1s fiable que esas dos mediciones. Puedes ver qu\u00e9 significa por s\u00ed sola la parte de la insulina leyendo nuestra gu\u00eda sobre resultados del an\u00e1lisis de insulina en ayunas<\/a>.<\/p>\n\n Si buscas un rango normal, encontrar\u00e1s cifras que van desde aproximadamente 1,0 hasta bastante por encima de 3,0, todas presentadas con la misma seguridad. Tres factores explican esta variabilidad.<\/p>\n A diferencia de la glucosa, la medici\u00f3n de la insulina nunca se ha armonizado completamente entre laboratorios. Los distintos inmunoensayos reaccionan de forma diferente a los fragmentos de insulina y a la proinsulina, por lo que un mismo tubo de sangre puede dar valores de insulina notablemente distintos en dos laboratorios. Como la insulina es uno de los \u00fanicos dos componentes de la f\u00f3rmula, esa variaci\u00f3n repercute directamente en el resultado. Un 2,4 obtenido en un laboratorio no es estrictamente comparable a un 2,4 obtenido en otro.<\/p>\n Los umbrales se establecen habitualmente analizando la distribuci\u00f3n de puntuaciones en un grupo de referencia sano y trazando una l\u00ednea cerca del extremo superior. Si se cambia el grupo, la l\u00ednea se desplaza. Los estudios realizados en poblaciones de origen asi\u00e1tico oriental, asi\u00e1tico meridional, latinoamericano, europeo y africano han arrojado valores de corte claramente distintos, en parte porque la composici\u00f3n corporal y la secreci\u00f3n habitual de insulina difieren. La edad tambi\u00e9n influye: los adolescentes presentan una mayor resistencia a la insulina de forma fisiol\u00f3gica durante la pubertad, por lo que los valores de referencia para adultos no les son aplicables.<\/p>\n Un umbral dise\u00f1ado para detectar al mayor n\u00famero posible de personas en riesgo se sit\u00faa m\u00e1s bajo que uno pensado para ofrecer mayor certeza. La investigaci\u00f3n, el cribado y el seguimiento cl\u00ednico requieren cada uno un equilibrio diferente. Por eso, en la mayor\u00eda de las gu\u00edas cl\u00ednicas, este \u00edndice sigue siendo una herramienta de investigaci\u00f3n y seguimiento, y no una prueba diagn\u00f3stica.<\/p>\n La ecuaci\u00f3n original de 1985 ha sido sustituida en gran medida en la investigaci\u00f3n por un modelo inform\u00e1tico actualizado, conocido habitualmente como HOMA2, que gestiona mejor los valores muy altos y muy bajos y puede calcularse a partir del p\u00e9ptido C en lugar de la insulina. Ambas versiones no son intercambiables, y el HOMA2 suele arrojar un valor m\u00e1s bajo que la f\u00f3rmula cl\u00e1sica para la misma muestra de sangre. La mayor\u00eda de los informes de laboratorio y las calculadoras en l\u00ednea siguen utilizando la ecuaci\u00f3n original, as\u00ed que comprueba qu\u00e9 versi\u00f3n gener\u00f3 tu resultado antes de compararlo con un umbral publicado.<\/p>\n\n Con estas advertencias en mente, los intervalos que se muestran a continuaci\u00f3n reflejan los valores habitualmente utilizados en la literatura cient\u00edfica. Son orientativos, no diagn\u00f3sticos, y tienen poco significado sin el resto de tus resultados y tu historial cl\u00ednico.<\/p>\nC\u00f3mo funciona la f\u00f3rmula HOMA-IR, en unidades convencionales y del sistema internacional<\/h2>\n
Por qu\u00e9 no existe un rango normal \u00fanico para el HOMA-IR<\/h2>\n
Los m\u00e9todos de medici\u00f3n de insulina no est\u00e1n estandarizados<\/h3>\n
Las poblaciones son distintas<\/h3>\n
El objetivo del valor de corte determina el propio valor de corte<\/h3>\n
Existen dos versiones del modelo<\/h3>\n
C\u00f3mo interpretar tu valor de HOMA-IR<\/h2>\n