PERRLA es una abreviatura est\u00e1ndar que los m\u00e9dicos anotan tras explorar los ojos durante una revisi\u00f3n f\u00edsica o neurol\u00f3gica: Pupilas Iguales, Redondas, Reactivas a la Luz y a la Acomodaci\u00f3n. Cuando en un informe aparece PERRLA, significa que ambas pupilas ten\u00edan el mismo tama\u00f1o, una forma redonda normal y respondieron con normalidad tanto al enfocar una luz como al fijar la vista en un objeto cercano. Esta gu\u00eda explica qu\u00e9 comprueba cada letra, c\u00f3mo se realiza la exploraci\u00f3n, qu\u00e9 puede indicar un resultado anormal y qu\u00e9 debes saber si en tus notas m\u00e9dicas aparece PERRLA o alguna alteraci\u00f3n pupilar.<\/p>\n
PERRLA es un acr\u00f3nimo que los m\u00e9dicos utilizan en las notas de exploraci\u00f3n f\u00edsica, habitualmente en el apartado de “HEENT” (cabeza, ojos, o\u00eddos, nariz y garganta) o en la secci\u00f3n neurol\u00f3gica. Cada letra documenta una parte de la exploraci\u00f3n pupilar r\u00e1pida:<\/p>\n
Ver PERRLA en un informe es una forma abreviada de decir “la exploraci\u00f3n pupilar fue normal en esta visita.” No describe ning\u00fan valor de laboratorio ni un diagn\u00f3stico; es una observaci\u00f3n realizada en consulta o a pie de cama, similar en esp\u00edritu a otras abreviaturas relacionadas como documentar que un paciente no presenta signos de malestar agudo<\/a> o a la anotaci\u00f3n de hallazgos normales en otras partes de la exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n Los m\u00e9dicos suelen explorar las pupilas en una habitaci\u00f3n con poca luz para que est\u00e9n semidilatadas de forma natural, lo que facilita detectar cualquier cambio. La exploraci\u00f3n consta habitualmente de dos partes.<\/p>\n El explorador dirige una linterna hacia un ojo y observa c\u00f3mo esa pupila se contrae (respuesta directa); a continuaci\u00f3n comprueba si la otra pupila tambi\u00e9n se contrae aunque no se le haya enfocado la luz directamente (respuesta consensual). Esto ocurre porque la se\u00f1al nerviosa de un ojo llega normalmente a los centros de control pupilar de ambos ojos.<\/p>\n Para detectar problemas m\u00e1s sutiles, los m\u00e9dicos suelen mover la luz de un ojo a otro cada pocos segundos, una t\u00e9cnica denominada prueba de la luz oscilante. Con un reflejo pupilar sano, cada ojo deber\u00eda contraerse a una velocidad y en un grado similares a medida que la luz se desplaza. Si un ojo parece dilatarse en lugar de contraerse cuando la luz se dirige hacia \u00e9l, esto puede indicar un problema en el nervio \u00f3ptico de ese ojo, un hallazgo que a veces se denomina defecto pupilar aferente relativo.<\/p>\n A continuaci\u00f3n, el examinador pide al paciente que enfoque un objeto lejano y luego cambie el enfoque a algo cercano, como un dedo a pocos cent\u00edmetros de la nariz. Normalmente, ambas pupilas se contraen ligeramente cuando los ojos convergen y enfocan de cerca. Esta respuesta de acomodaci\u00f3n es lo que documenta la \u00abA\u00bb en PERRLA.<\/p>\n Analizar la exploraci\u00f3n paso a paso ayuda a entender por qu\u00e9 los m\u00e9dicos observan algo m\u00e1s que si las pupilas reaccionan.<\/p>\n Los m\u00e9dicos comparan el tama\u00f1o de las pupilas entre ambos ojos. Una diferencia de tama\u00f1o entre ellas se denomina anisocoria. Una diferencia peque\u00f1a y estable puede ser un rasgo inofensivo de por vida en algunas personas, pero una diferencia nueva o que cambia merece atenci\u00f3n inmediata, ya que puede indicar un problema que afecta a los nervios o m\u00fasculos que controlan la pupila.<\/p>\n Una pupila normal tiene forma de c\u00edrculo regular. Una forma irregular u ovalada puede deberse a cirug\u00eda ocular previa, traumatismo, inflamaci\u00f3n intraocular o ciertas enfermedades neurol\u00f3gicas, por lo que los m\u00e9dicos registran la forma junto con el tama\u00f1o.<\/p>\n El componente reactivo comprueba que la pupila se contrae de forma r\u00e1pida y en una medida similar en ambos lados. Los m\u00e9dicos suelen valorar la rapidez de la reacci\u00f3n y anotan si es sim\u00e9trica entre los dos ojos.<\/p>\n Cuando las pupilas no son iguales, redondas y reactivas, los m\u00e9dicos describen la alteraci\u00f3n concreta en lugar de escribir PERRLA. Algunos ejemplos frecuentes son una pupila que reacciona lentamente o no reacciona, una pupila notablemente m\u00e1s grande o m\u00e1s peque\u00f1a que la otra, o una que no se contrae durante la prueba de la luz oscilante. Seg\u00fan un texto de exploraci\u00f3n cl\u00ednica ampliamente citado publicado en el NCBI Bookshelf de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), la pupila se considera anormal si no se dilata en la oscuridad o no se contrae ante la luz o la acomodaci\u00f3n, y la diferencia de tama\u00f1o pupilar no relacionada con una enfermedad ocular local no debe atribuirse simplemente a la iluminaci\u00f3n o a la anatom\u00eda del ojo (NCBI Bookshelf: Las Pupilas<\/a>).<\/p>\n Las posibles causas de hallazgos pupilares anormales van desde benignas hasta urgentes. Algunas personas presentan de por vida una diferencia estable en el tama\u00f1o de las pupilas que nunca cambia y no provoca ning\u00fan otro s\u00edntoma. Otras desarrollan de forma repentina anisocoria o una pupila lenta debido a compresi\u00f3n nerviosa, efectos de medicamentos, colirios, cirug\u00eda ocular previa o, con menos frecuencia, un problema intracraneal que afecta a los nervios que controlan la pupila.<\/p>\n La exploraci\u00f3n pupilar es r\u00e1pida, no requiere ning\u00fan equipo especial m\u00e1s all\u00e1 de una linterna de bolsillo y aporta informaci\u00f3n sobre el funcionamiento conjunto de los ojos, los nervios \u00f3pticos y las zonas del tronco encef\u00e1lico que controlan el tama\u00f1o pupilar. Por ello, PERRLA o una valoraci\u00f3n pupilar aparece en varios contextos distintos:<\/p>\n En los entornos de cuidados cr\u00edticos y traumatolog\u00eda en particular, los hallazgos pupilares tienen un peso especial. La lista de verificaci\u00f3n de las gu\u00edas cl\u00ednicas de los Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC) para el traumatismo craneoencef\u00e1lico leve pedi\u00e1trico indica a los m\u00e9dicos que exploren en busca de hallazgos que sugieran una lesi\u00f3n m\u00e1s grave, nombrando expl\u00edcitamente la asimetr\u00eda pupilar como una se\u00f1al de alerta que debe comprobarse durante la exploraci\u00f3n f\u00edsica (CDC: Pautas de seguridad para el TCE leve pedi\u00e1trico<\/a>). Del mismo modo, el Instituto Nacional de Trastornos Neurol\u00f3gicos y Accidentes Cerebrovasculares incluye la diferencia de tama\u00f1o o dilataci\u00f3n entre las pupilas entre los s\u00edntomas f\u00edsicos que requieren atenci\u00f3n m\u00e9dica urgente en las primeras 24 horas tras un traumatismo craneal (NINDS: Traumatismo craneoencef\u00e1lico<\/a>).<\/p>\nC\u00f3mo se realiza la exploraci\u00f3n pupilar<\/h2>\n
La reacci\u00f3n a la luz (respuesta directa y consensual)<\/h3>\n
La prueba de la luz oscilante<\/h3>\n
La respuesta de acomodaci\u00f3n (visi\u00f3n de cerca)<\/h3>\n
Qu\u00e9 eval\u00faa cada letra de PERRLA<\/h2>\n
Tama\u00f1o igual (comprobaci\u00f3n de anisocoria)<\/h3>\n
Forma redonda<\/h3>\n
Reactivas a la luz y a la acomodaci\u00f3n<\/h3>\n
Qu\u00e9 puede indicar un hallazgo pupilar anormal<\/h2>\n
Por qu\u00e9 PERRLA forma parte de las exploraciones neurol\u00f3gicas, oftalmol\u00f3gicas y de traumatismos de rutina<\/h2>\n
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Hallazgos pupilares normales frente a anormales<\/h2>\n