La angina de pecho es el dolor, la presi\u00f3n o la opresi\u00f3n en el pecho que aparece cuando el m\u00fasculo card\u00edaco recibe menos sangre oxigenada de la que necesita. Es un s\u00edntoma, no una enfermedad, y casi siempre apunta a una arteria coronaria estrechada por una placa, contra\u00edda por un espasmo o incapaz de dilatarse cuando aumenta la demanda. Los episodios t\u00edpicos duran entre dos y diez minutos, siguen un desencadenante predecible y se alivian con reposo o nitroglicerina. Cualquier episodio que aparezca en reposo, dure m\u00e1s de lo habitual o se sienta diferente debe tratarse como una urgencia hasta que se demuestre lo contrario.<\/p>\n\n
Esta gu\u00eda aborda los cuatro tipos de angina, c\u00f3mo var\u00edan los s\u00edntomas de aviso en mujeres y personas con diabetes, qu\u00e9 an\u00e1lisis de sangre y pruebas de imagen piden los cardi\u00f3logos, c\u00f3mo se elige el tratamiento y qu\u00e9 cambios aportaron los ensayos cl\u00ednicos de 2023 a 2026.<\/p>\n\n
La angina de pecho es lo que siente el coraz\u00f3n durante la isquemia, el t\u00e9rmino m\u00e9dico para referirse a la falta temporal de sangre oxigenada en un tejido. Las c\u00e9lulas del coraz\u00f3n recurren a un metabolismo de reserva poco eficiente, se acumulan productos \u00e1cidos de desecho y las terminaciones nerviosas env\u00edan una se\u00f1al que el cerebro interpreta como una presi\u00f3n profunda y difusa. Como esas fibras comparten v\u00edas con el brazo y la mand\u00edbula, la molestia se siente a menudo lejos del coraz\u00f3n.<\/p>\n\n
Nueve de cada diez casos de angina estable tienen su origen en una placa fija, por lo que entender esta enfermedad implica entender la enfermedad coronaria y la acumulaci\u00f3n de placa que la origina<\/a>.<\/p>\n\n La descripci\u00f3n cl\u00e1sica es una presi\u00f3n intensa, opresiva o quemante detr\u00e1s del estern\u00f3n, que se siente como un peso o un pu\u00f1o apretado, no como una punzada aguda. El dolor que puedes localizar con un solo dedo, que cambia con la respiraci\u00f3n o que se reproduce al presionar el pecho raramente es angina.<\/p>\n\n Llama al 112 si la molestia dura m\u00e1s de unos minutos en reposo, no mejora tras una dosis de nitroglicerina, aparece con desmayo o dificultad respiratoria grave, o es peor de lo habitual. No conduzcas t\u00fa mismo; los param\u00e9dicos pueden registrar un electrocardiograma durante el traslado.<\/p>\n\n Las mujeres presentan angina en reposo o durante el sue\u00f1o con mayor frecuencia, y sus s\u00edntomas principales son falta de aire, n\u00e1useas, molestias en la mand\u00edbula o la espalda y fatiga intensa, m\u00e1s que una opresi\u00f3n aplastante. Adem\u00e1s, tienen m\u00e1s probabilidades de padecer enfermedad microvascular o vasosp\u00e1stica, por lo que una angiograf\u00eda normal no descarta una causa card\u00edaca. Esta discrepancia es uno de los principales motivos por los que las mujeres salen de urgencias sin diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n Las personas con diabetes de larga evoluci\u00f3n pueden sentir el dolor de forma atenuada o incluso no sentirlo, porque la glucosa elevada da\u00f1a los peque\u00f1os nervios sensitivos que transmiten la se\u00f1al de aviso. En ellas, el equivalente anginoso puede ser una falta de aire repentina, sudoraci\u00f3n o fatiga nueva. Las personas mayores y quienes tienen enfermedad renal muestran patrones similares, por lo que cualquier reducci\u00f3n de la tolerancia al ejercicio merece una evaluaci\u00f3n cardiol\u00f3gica.<\/p>\n\n La angina aparece cuando la demanda de ox\u00edgeno supera al suministro. El suministro suele estar limitado por la aterosclerosis, la acumulaci\u00f3n progresiva de placa cargada de colesterol en las paredes arteriales que comienza d\u00e9cadas antes de que aparezcan los s\u00edntomas. El espasmo coronario, la disfunci\u00f3n microvascular y la rotura de una placa con formaci\u00f3n de co\u00e1gulo son los otros mecanismos que reducen el suministro. Entre las causas que aumentan la demanda se encuentran las arritmias r\u00e1pidas y el estrechamiento de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica.<\/p>\n\n Dado que el control de la presi\u00f3n arterial modifica la demanda de forma inmediata, cualquier persona que quiera evaluar su riesgo deber\u00eda revisar los s\u00edntomas y las opciones de tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial<\/a>. Los l\u00edpidos influyen en el suministro a lo largo de d\u00e9cadas, y la mayor\u00eda de los pacientes acaban controlando el colesterol alto y los tratamientos para reducirlo<\/a> de por vida. Los cardi\u00f3logos tratan hoy la enfermedad metab\u00f3lica como una afecci\u00f3n coronaria, por lo que conviene entender la diabetes y sus s\u00edntomas, causas y tratamientos<\/a>.<\/p>\n\n Los factores no modificables tambi\u00e9n importan: el riesgo aumenta con la edad, los hombres desarrollan enfermedad obstructiva antes mientras que las mujeres se igualan tras la menopausia, y tener un familiar cercano con enfermedad coronaria precoz aproximadamente duplica tus probabilidades.<\/p>\n\n El diagn\u00f3stico comienza con una conversaci\u00f3n estructurada. El dolor tor\u00e1cico se clasifica como t\u00edpico, at\u00edpico o no card\u00edaco mediante tres preguntas: \u00bfes subesternal?, \u00bflo provoca el esfuerzo? y \u00bfse alivia con el reposo o la nitroglicerina? Combinando edad, sexo y factores de riesgo, esa clasificaci\u00f3n ofrece una probabilidad pretest que determina la siguiente prueba. En todos los casos se realiza un electrocardiograma en reposo, aunque suele ser normal entre los episodios.<\/p>\n\n Las pruebas de laboratorio cumplen dos funciones: descartar un infarto en ese momento y cuantificar el riesgo a largo plazo. Cuando el dolor en el pecho es nuevo, empeora o aparece en reposo, los m\u00e9dicos de urgencias solicitan el an\u00e1lisis de troponina en sangre, que detecta da\u00f1o en el m\u00fasculo card\u00edaco<\/a>, extra\u00eddos al llegar y de nuevo entre una y tres horas despu\u00e9s. Dos resultados indetectables hacen muy poco probable un infarto; un patr\u00f3n ascendente distingue la angina inestable de un infarto de miocardio.<\/p>\n\n Un perfil lip\u00eddico proporciona el colesterol total, LDL, HDL y triglic\u00e9ridos; la apolipoprote\u00edna B cuantifica las part\u00edculas aterog\u00e9nicas, y la lipoprote\u00edna(a) detecta el riesgo hereditario que los perfiles est\u00e1ndar no recogen. Muchos cardi\u00f3logos a\u00f1aden la PCR de alta sensibilidad para valorar la inflamaci\u00f3n residual, por lo que conviene leer sobre los resultados de la prote\u00edna C reactiva y qu\u00e9 indica tu nivel de PCR<\/a>. La hemoglobina A1c, la funci\u00f3n renal y un hemograma completo el cuadro.<\/p>\n\n El tratamiento persigue dos objetivos a la vez: aliviar los s\u00edntomas para que puedas llevar una vida normal y prevenir el infarto y la muerte estabilizando la enfermedad. El alivio de los s\u00edntomas requiere ajuste progresivo, mientras que las estatinas, el control de la tensi\u00f3n arterial y el tratamiento antiplaquetario son pr\u00e1cticamente universales una vez confirmada la enfermedad coronaria.<\/p>\n\nS\u00edntomas y se\u00f1ales de alarma<\/h2>\n\n
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C\u00f3mo difieren los s\u00edntomas en mujeres y personas con diabetes<\/h3>\n\n
Causas y factores de riesgo<\/h2>\n\n
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C\u00f3mo se diagnostica la angina<\/h2>\n\n
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An\u00e1lisis de sangre relevantes en la angina<\/h3>\n\n
Opciones de tratamiento<\/h2>\n\n