PERRLA ist eine standardisierte Abk\u00fcrzung, die \u00c4rzte nach der Augenuntersuchung im Rahmen einer k\u00f6rperlichen oder neurologischen Untersuchung verwenden: Pupils Equal, Round, Reactive to Light and Accommodation (Pupillen gleich, rund, lichtreaktiv und akkommodationsreaktiv). Steht in einem Befund PERRLA, bedeutet das, dass beide Pupillen gleich gro\u00df waren, eine normale runde Form hatten und normal reagierten \u2013 sowohl wenn Licht in die Augen geleuchtet wurde als auch beim Fokussieren auf ein nahes Objekt. Dieser Leitfaden erkl\u00e4rt, was jeder Buchstabe pr\u00fcft, wie die Untersuchung abl\u00e4uft, was ein auff\u00e4lliger Befund bedeuten kann und was Sie wissen sollten, wenn in Ihren eigenen Unterlagen PERRLA oder eine Pupillenauff\u00e4lligkeit erw\u00e4hnt wird.<\/p>\n
PERRLA ist ein Akronym, das \u00c4rzte in Untersuchungsberichten verwenden \u2013 meist im Abschnitt \u201eHEENT\" (Kopf, Augen, Ohren, Nase, Rachen) oder im neurologischen Teil. Jeder Buchstabe dokumentiert einen Aspekt der schnellen Pupillenkontrolle:<\/p>\n
PERRLA in einer Notiz zu sehen ist eine Kurzform f\u00fcr \u201eDer Pupillenbefund war bei diesem Besuch unauff\u00e4llig.\" Es beschreibt weder einen Laborwert noch eine Diagnose, sondern ist eine Beobachtung aus der klinischen oder ambulanten Untersuchung \u2013 \u00e4hnlich wie verwandte Abk\u00fcrzungen Dokumentation, dass ein Patient keinen akuten Leidensdruck zeigt<\/a> oder die Dokumentation unauff\u00e4lliger Befunde an anderer Stelle der k\u00f6rperlichen Untersuchung.<\/p>\n \u00c4rzte untersuchen die Pupillen in der Regel in einem schwach beleuchteten Raum, damit die Pupillen auf nat\u00fcrliche Weise leicht geweitet sind \u2013 so lassen sich Ver\u00e4nderungen leichter erkennen. Die Untersuchung besteht \u00fcblicherweise aus zwei Teilen.<\/p>\n Der Untersucher leuchtet mit einer Taschenlampe in ein Auge und beobachtet, ob sich diese Pupille verengt (direkte Reaktion), und pr\u00fcft anschlie\u00dfend, ob sich auch die andere Pupille verengt, obwohl kein Licht in sie geleuchtet wurde (konsensuelle Reaktion). Dies geschieht, weil das Nervensignal eines Auges normalerweise die Pupillenkontrollzentren beider Augen erreicht.<\/p>\n Um subtilere Probleme zu erkennen, bewegen \u00c4rzte das Licht h\u00e4ufig alle paar Sekunden zwischen beiden Augen hin und her \u2013 eine Methode, die als Swinging-Light-Test oder Wechsellichttest bezeichnet wird. Bei einem gesunden Pupillenreflex sollte sich jede Pupille beim Lichtwechsel etwa gleich schnell und in \u00e4hnlichem Ausma\u00df verengen. Wenn sich eine Pupille beim Auftreffen des Lichts statt zu verengen zu erweitern scheint, kann dies auf ein Problem mit dem Sehnerv dieses Auges hinweisen \u2013 ein Befund, der manchmal als relatives afferentes Pupillendefizit bezeichnet wird.<\/p>\n Der Untersucher bittet den Patienten dann, zun\u00e4chst auf ein entferntes Objekt zu schauen und den Blick anschlie\u00dfend auf etwas Nahes zu richten, etwa auf einen Finger wenige Zentimeter vor der Nase. Normalerweise verengen sich beide Pupillen leicht, wenn die Augen konvergieren und auf Nahsicht fokussieren. Diese Nahreaktion ist es, die das \u201eA\" in PERRLA dokumentiert.<\/p>\n Die einzelnen Schritte der Untersuchung zu erl\u00e4utern hilft zu verstehen, warum \u00c4rzte mehr pr\u00fcfen als nur die blo\u00dfe Reaktionsf\u00e4higkeit der Pupillen.<\/p>\n \u00c4rzte vergleichen die Pupillengr\u00f6\u00dfe beider Augen. Ein Gr\u00f6\u00dfenunterschied zwischen den Pupillen wird als Anisokorie bezeichnet. Ein geringer, stabiler Unterschied kann bei manchen Menschen ein lebenslang vorhandenes, harmloses Merkmal sein. Ein neu aufgetretener oder sich ver\u00e4ndernder Unterschied sollte jedoch zeitnah abgekl\u00e4rt werden, da er auf ein Problem hinweisen kann, das die Nerven oder Muskeln betrifft, die die Pupille steuern.<\/p>\n Eine normale Pupille hat eine gleichm\u00e4\u00dfig runde Form. Eine unregelm\u00e4\u00dfige oder ovale Form kann durch fr\u00fchere Augenoperationen, Verletzungen, Entz\u00fcndungen im Auge oder bestimmte neurologische Erkrankungen entstehen \u2013 weshalb \u00c4rzte neben der Gr\u00f6\u00dfe auch die Form der Pupille beurteilen.<\/p>\n Die Reaktionskomponente pr\u00fcft, ob sich die Pupille auf beiden Seiten rasch und in \u00e4hnlichem Ausma\u00df verengt. \u00c4rzte bewerten in der Regel die Schnelligkeit der Reaktion und notieren, ob sie auf beiden Seiten symmetrisch ist.<\/p>\n Wenn die Pupillen nicht gleich gro\u00df, rund und reaktionsf\u00e4hig sind, beschreiben Kliniker die jeweilige Auff\u00e4lligkeit, anstatt PERRLA zu dokumentieren. H\u00e4ufige Beispiele sind eine Pupille, die langsam oder gar nicht reagiert, eine Pupille, die deutlich gr\u00f6\u00dfer oder kleiner als die andere ist, oder eine Pupille, die beim Swinging-Light-Test nicht eng wird. Laut einem weit verbreiteten klinischen Untersuchungswerk, das \u00fcber das NCBI Bookshelf der National Institutes of Health ver\u00f6ffentlicht wurde, gilt eine Pupille als auff\u00e4llig, wenn sie sich im Dunkeln nicht weitet oder auf Licht bzw. Akkommodation nicht verengt; eine ungleiche Pupillengr\u00f6\u00dfe, die nicht auf eine lokale Augenerkrankung zur\u00fcckzuf\u00fchren ist, sollte nicht einfach auf die Beleuchtung oder die Augenanatomie geschoben werden (NCBI Bookshelf: Die Pupillen<\/a>).<\/p>\n Die m\u00f6glichen Ursachen f\u00fcr auff\u00e4llige Pupillenbefunde reichen von harmlos bis dringend. Manche Menschen haben lebenslang einen stabilen Gr\u00f6\u00dfenunterschied zwischen den Pupillen, der sich nie ver\u00e4ndert und keine weiteren Beschwerden verursacht. Bei anderen tritt eine pl\u00f6tzliche Anisokorie oder eine tr\u00e4ge Pupillenreaktion auf \u2013 etwa durch eine Nervenkompression, Medikamentenwirkungen, Augentropfen, fr\u00fchere Augenoperationen oder, seltener, durch ein Problem im Sch\u00e4delinneren, das die pupillensteuernden Nerven beeintr\u00e4chtigt.<\/p>\n Pupillenkontrollen sind schnell durchf\u00fchrbar, erfordern kein besonderes Equipment au\u00dfer einer Taschenlampe und liefern Informationen dar\u00fcber, wie gut Augen, Sehnerven und die Hirnstammbereiche, die die Pupillengr\u00f6\u00dfe steuern, zusammenarbeiten. Deshalb findet sich PERRLA bzw. eine Pupillenbeurteilung in verschiedenen Untersuchungskontexten:<\/p>\n Besonders in der Intensivmedizin und bei Traumapatienten kommt Pupillenbefunden eine besondere Bedeutung zu. Die klinische Leitlinie der Centers for Disease Control and Prevention f\u00fcr leichte Sch\u00e4del-Hirn-Traumata bei Kindern weist \u00c4rzte ausdr\u00fccklich an, nach Befunden zu suchen, die auf eine schwerwiegendere Verletzung hindeuten \u2013 und nennt dabei die Pupillenasymmetrie als eines der Warnsignale, auf die bei der k\u00f6rperlichen Untersuchung geachtet werden soll (CDC: Sicherheitsleitlinien f\u00fcr leichte Sch\u00e4del-Hirn-Traumata bei Kindern<\/a>). Ebenso f\u00fchrt das National Institute of Neurological Disorders and Stroke ungleiche Pupillengr\u00f6\u00dfen oder eine Pupillenerweiterung als k\u00f6rperliche Symptome auf, bei denen innerhalb der ersten 24 Stunden nach einem Kopftrauma sofortige medizinische Hilfe erforderlich ist (NINDS: Traumatische Hirnverletzung<\/a>).<\/p>\nDurchf\u00fchrung der Pupillenuntersuchung<\/h2>\n
Die Lichtreaktion (direkte und konsensuelle Reaktion)<\/h3>\n
Der Swinging-Light-Test (Wechsellichttest)<\/h3>\n
Die Akkommodationsreaktion (Nahreaktion)<\/h3>\n
Was jeder Buchstabe von PERRLA pr\u00fcft<\/h2>\n
Gleiche Gr\u00f6\u00dfe (Pr\u00fcfung auf Anisokorie)<\/h3>\n
Runde Form<\/h3>\n
Reaktion auf Licht und Akkommodation<\/h3>\n
Was ein auff\u00e4lliger Pupillenbefund hinweisen kann<\/h2>\n
Warum PERRLA Teil der routinem\u00e4\u00dfigen neurologischen, ophthalmologischen und Traumauntersuchung ist<\/h2>\n
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Normale und auff\u00e4llige Pupillenbefunde im Vergleich<\/h2>\n