Die Anamnese der aktuellen Erkrankung (HPI) ist der Teil einer Arztnotiz, der die Geschichte Ihres aktuellen Gesundheitsproblems beschreibt \u2013 wann es begann, wie es sich entwickelt hat und was es besser oder schlechter macht. \u00c4rzte und medizinisches Fachpersonal verfassen diese kurze Schilderung meist am Anfang einer Besuchsnotiz; sie bestimmt die Fragen, die gestellt werden, die angeordneten Untersuchungen und die empfohlene Behandlung. Wenn Sie jemals Ihr Patientenportal ge\u00f6ffnet und sich gefragt haben, was ein dichter Absatz unter Ihrem Namen eigentlich beschreibt, handelte es sich sehr wahrscheinlich um die HPI. In diesem Leitfaden erfahren Sie, was die Anamnese der aktuellen Erkrankung bedeutet, welche acht klassischen Elemente dabei erfasst werden, wie die Notiz verfasst und dokumentiert wird \u2013 und wie Sie durch das Lesen Ihrer eigenen Unterlagen und Laborbefunde sicherer werden k\u00f6nnen.<\/p>\n\n
Die Anamnese der aktuellen Erkrankung \u2013 fast immer als HPI abgek\u00fcrzt \u2013 ist eine fokussierte, chronologische Schilderung des einzelnen Problems, das Sie zur Behandlung gef\u00fchrt hat. Sie baut auf der Hauptbeschwerde auf \u2013 dem Hauptgrund f\u00fcr den Besuch, meist in Ihren eigenen Worten formuliert \u2013 und entwickelt daraus eine vollst\u00e4ndigere Geschichte, \u00fcber die das medizinische Fachpersonal nachdenken kann. In einer standardisierten SOAP-Notiz (Subjektiv, Objektiv, Beurteilung, Plan) steht die HPI unter der Rubrik \u201eSubjektiv\", da sie das erfasst, was Sie berichten, und nicht das, was ein Test misst.<\/p>\n
Klinische Lehrende beschreiben eine sorgf\u00e4ltige Anamnese als Grundlage der Diagnose, und nationale klinische Referenzwerke wie das der NIH StatPearls \u2013 \u00dcbersicht zur medizinischen Anamnese<\/a> zu beachten, dass eine gr\u00fcndliche Anamnese allein in einem gro\u00dfen Teil der F\u00e4lle zur richtigen Diagnose f\u00fchrt. Die HPI ist der Kern dieser Anamnese: Sie verkn\u00fcpft Ihre Symptome mit m\u00f6glichen Ursachen, bevor auch nur ein einziger Bluttest angeordnet wird. Derselbe Besuch f\u00fchrt in der Regel auch zu einer separaten Systemanamnese<\/a>, eine Checkliste von Symptomen \u00fcber alle K\u00f6rpersysteme hinweg, die die gezielte Anamnese erg\u00e4nzt \u2013 aber nicht ersetzt.<\/p>\n Die zeitliche Abfolge ist das, was die Anamnese so aussagekr\u00e4ftig macht. Da nahezu jedes gesundheitliche Problem einen Anfang, einen Verlauf und einen aktuellen Stand hat, ist die Reihenfolge, in der Symptome auftreten und sich ver\u00e4ndern, oft der wertvollste Hinweis f\u00fcr den Arzt. Eine Symptomgeschichte, die in der richtigen Reihenfolge erz\u00e4hlt wird, verwandelt eine Vielzahl einzelner Beschwerden in ein erkennbares Muster, auf das reagiert werden kann.<\/p>\n\n Eine klare Anamnese f\u00fcllt nicht nur Platz in einer Akte. Sie grenzt die m\u00f6glichen Diagnosen ein, hilft dem Arzt zu entscheiden, welche Untersuchungen sinnvoll sind, und weist auf Warnsignale hin, die sofortige Aufmerksamkeit erfordern. Eine gut aufgebaute Krankengeschichte kann Ihnen au\u00dferdem unn\u00f6tige Untersuchungen ersparen \u2013 denn ein Symptom, das sich allm\u00e4hlich entwickelt hat und sich in Ruhe bessert, weist in eine ganz andere Richtung als dasselbe Symptom, das pl\u00f6tzlich begann und immer schlimmer wird.<\/p>\n Die HPI ist auch der Ort, an dem Warnsignale sichtbar werden. Eine Schilderung, die Brustschmerzen, neu aufgetretene Verwirrtheit, Ohnmacht oder neue Kurzatmigkeit<\/a> kann einen Fall an die Spitze der Warteschlange bringen und in manchen Einrichtungen eine dringende STAT-Auftrag<\/a> f\u00fcr sofortige Untersuchungen oder Behandlungen. Da die Notiz Zeitverlauf und Schweregrad in Ihren eigenen Worten festh\u00e4lt, wird sie zu einem gemeinsamen Bezugspunkt, den alle Mitglieder des Behandlungsteams w\u00e4hrend eines arbeitsreichen Dienstes schnell nachlesen k\u00f6nnen.<\/p>\n F\u00fcr Sie als Patient hat die HPI einen zweiten Wert: Sie ist eine Aufzeichnung dessen, was Sie tats\u00e4chlich gesagt haben. Wenn Sie sie sp\u00e4ter noch einmal durchlesen, k\u00f6nnen Sie best\u00e4tigen, dass Ihr Hauptanliegen geh\u00f6rt wurde, dass der zeitliche Verlauf korrekt erfasst wurde und dass nichts Wesentliches Ihres Problems ausgelassen wurde. Wenn die Schilderung in der Akte mit Ihrer eigenen Erinnerung \u00fcbereinstimmt, haben alle nachfolgenden Beteiligten \u2013 Fach\u00e4rzte, Apotheker und k\u00fcnftige Behandler \u2013 dasselbe genaue Bild als Ausgangspunkt.<\/p>\n\n Die Dokumentationsrichtlinien von Medicare und g\u00e4ngige Kodierungsreferenzen beschreiben acht Bausteine, die eine vollst\u00e4ndige HPI enthalten kann. Kliniker erfassen selten alle acht bei jedem Besuch, aber die Liste ist eine n\u00fctzliche \u00dcbersicht dar\u00fcber, was eine gr\u00fcndliche Symptombeschreibung abdeckt. Die folgende Tabelle erkl\u00e4rt jedes Element in verst\u00e4ndlicher Sprache, mit einem Beispiel f\u00fcr die Art von Frage, die ein Arzt stellen k\u00f6nnte.<\/p>\nWarum die Anamnese der aktuellen Erkrankung f\u00fcr Ihre Behandlung wichtig ist<\/h2>\n
Die acht Elemente der aktuellen Krankengeschichte<\/h2>\n