Eine Anordnung zur Nicht-Intubation, \u00fcblicherweise als DNI abgek\u00fcrzt, ist eine \u00e4rztliche Anweisung an das Behandlungsteam, bei einem Atemversagen keinen Beatmungsschlauch in die Luftr\u00f6hre einer Person einzuf\u00fchren und sie nicht an ein Beatmungsger\u00e4t anzuschlie\u00dfen. Es handelt sich um eine spezifische und begrenzte Anweisung. Sie bedeutet nicht, dass die Behandlung eingestellt wird, und sie schaltet andere Formen der Atemunterst\u00fctzung nicht ab. Eine Person mit einer DNI-Anordnung kann weiterhin Sauerstoff, maskenbasierte Atemunterst\u00fctzung, Inhalationstherapie, Antibiotika, Infusionen und umfassende palliative Versorgung erhalten. Dieser Leitfaden erkl\u00e4rt, was eine Intubation beinhaltet, wie sich eine DNI von einer DNR unterscheidet, wer die Anordnung ausstellt, wie sie ge\u00e4ndert werden kann und warum Formulare und Bezeichnungen je nach Bundesstaat variieren.<\/p>\n\n
DNI steht f\u00fcr \u201eDo Not Intubate\" (Nicht intubieren). Wenn ein Arzt diese Anordnung in der Patientenakte vermerkt, h\u00e4lt er damit eine einzige Entscheidung fest: Sollte die Atmung dieser Person versagen, wird kein Schlauch in die Kehle eingef\u00fchrt und kein Beatmungsger\u00e4t angeschlossen.<\/p>\n\n
Die Anordnung ist bewusst eng gefasst. Sie betrifft einen einzigen Eingriff und das Ger\u00e4t, das daraus folgt. Sie sagt nichts \u00fcber Schmerzmedikamente, Antibiotika, Sauerstoff, Dialyse, Operationen, einen Krankenhausaufenthalt oder Besuche aus. Das sind eigenst\u00e4ndige Fragen, die gesondert entschieden werden. Eine h\u00e4ufige und verst\u00e4ndliche Sorge von Angeh\u00f6rigen ist, dass eine DNI-Anordnung gleichbedeutend mit Aufgeben sei. Das ist sie nicht. In der Praxis handelt es sich um den Wunsch einer Person, die sich eingehend Gedanken gemacht hat, dass ein bestimmter Eingriff bei ihr nicht angewendet werden soll.<\/p>\n\n
Eine DNI-Anordnung spiegelt die pers\u00f6nlichen Werte eines Menschen wider, abgewogen gegen seine individuelle medizinische Situation. Manche Menschen mit schwerer Lungenerkrankung entscheiden sich gegen einen Beatmungsschlauch, weil sie wissen, wie die Genesung aussieht, oder weil sie zu dem Schluss kommen, dass die Belastung den erhofften Nutzen \u00fcberwiegt. Andere Menschen in \u00e4hnlichen Umst\u00e4nden entscheiden sich anders, weil f\u00fcr sie selbst eine schwierige Chance es wert ist, ergriffen zu werden. Beide Entscheidungen sind legitim. Keine von beiden ist abstrakt betrachtet die \u201erichtige\", und keine sagt etwas \u00fcber den Mut eines Menschen oder seinen Lebenswillen aus.<\/p>\n\n
Eine DNI-Anordnung l\u00e4sst sich leichter verstehen, wenn man wei\u00df, was damit abgelehnt wird. Bei der Intubation \u2013 fachlich endotracheale Intubation \u2013 f\u00fchrt eine medizinische Fachkraft einen biegsamen Schlauch durch den Mund (gelegentlich durch die Nase), zwischen den Stimmlippen hindurch und in die Luftr\u00f6hre (Trachea) ein. Ein kleiner Ballon nahe der Schlauchspitze wird aufgeblasen, um den Schlauch zu fixieren. Anschlie\u00dfend wird der Schlauch an ein Beatmungsger\u00e4t angeschlossen, das Luft und Sauerstoff in die Lungen pumpt.<\/p>\n\n
Im Notfall dauert die Einf\u00fchrung selbst weniger als eine Minute, und es werden Medikamente verabreicht, damit die Person schl\u00e4ft und nichts sp\u00fcrt. Solange der Schlauch liegt, kann die Person nicht sprechen, da er zwischen den Stimmlippen sitzt, und nicht essen oder trinken \u2013 die Ern\u00e4hrung erfolgt dann \u00fcber eine Vene oder eine separate Magensonde. Die meisten Personen werden zumindest zeitweise sediert. Der Patientenratgeber der Cleveland Clinic zur Intubation<\/a> beschreibt den Ablauf Schritt f\u00fcr Schritt, einschlie\u00dflich der Entfernung des Schlauchs, wenn er nicht mehr ben\u00f6tigt wird.<\/p>\n\n Die Intubation rettet t\u00e4glich Leben und wird in den Vereinigten Staaten j\u00e4hrlich millionenfach durchgef\u00fchrt, haupts\u00e4chlich im Rahmen von Operationen. Sie ist jedoch auch mit realen Belastungen verbunden: Halsschmerzen, Verletzungen der Z\u00e4hne oder Stimmb\u00e4nder, Infektionen und \u2013 wenn ein Tubus \u00fcber mehrere Tage hinaus ben\u00f6tigt wird \u2013 m\u00f6glicherweise ein Tracheostoma, eine chirurgisch angelegte \u00d6ffnung im Hals. Die Ergebnisse nach einer Notfallintubation variieren stark, je nachdem, warum sie erforderlich war, wie alt die betroffene Person ist und wie ihr Gesundheitszustand vorher war. Allgemeine Zahlen k\u00f6nnen keiner einzelnen Person sagen, was in ihrem Fall zu erwarten w\u00e4re \u2013 deshalb ist ein Gespr\u00e4ch mit dem eigenen Arzt \u00fcber die eigene Situation weitaus hilfreicher als jede im Internet gefundene Zahl.<\/p>\n\n Das h\u00e4ufigste Missverst\u00e4ndnis bei dieser Anordnung betrifft ihren Umfang. Die folgende Tabelle zeigt, was eine DNI-Anordnung ausschlie\u00dft und was unver\u00e4ndert fortgef\u00fchrt wird.<\/p>\n\nWas eine DNI-Anordnung einschlie\u00dft und was nicht<\/h2>\n\n