Kaum eine Hauterkrankung wird so h\u00e4ufig missverstanden wie die atopische Dermatitis. Sie ist die h\u00e4ufigste Form des Ekzems, betrifft etwa jeden zehnten Menschen in den USA irgendwann im Leben und macht sich meist bemerkbar, bevor Betroffene \u00fcberhaupt beschreiben k\u00f6nnen, was sie f\u00fchlen \u2013 oft auf den Wangen eines wenige Monate alten Babys.<\/p>\n\n
Was sie von einem vor\u00fcbergehenden Ausschlag unterscheidet, ist, dass es sich nicht wirklich um ein oberfl\u00e4chliches Problem handelt. Es ist eine systemische Erkrankung mit einem hautbezogenen Symptom, angetrieben durch eine gest\u00f6rte Hautbarriere und ein Immunsystem, das zur \u00dcberreaktion neigt \u2013 weshalb sie auch h\u00e4ufig gemeinsam mit anderen Erkrankungen auftritt, im Rahmen des atopischen Marsches.<\/p>\n\n
Atopische Dermatitis ist eine chronische, schubweise verlaufende entz\u00fcndliche Hauterkrankung, die durch starken Juckreiz, trockene Haut und wiederkehrende Stellen mit ger\u00f6teter, schuppiger oder n\u00e4ssender Haut gekennzeichnet ist. Die Erkrankung verl\u00e4uft in Sch\u00fcben statt gleichm\u00e4\u00dfig, und auch zwischen den Sch\u00fcben f\u00fchlt sich die Haut oft noch rau und gespannt an.<\/p>\n\n
Die Frage \u201eatopische Dermatitis oder Ekzem\" sollte gleich zu Beginn gekl\u00e4rt werden. Ekzem ist ein Oberbegriff f\u00fcr eine Gruppe juckender, entz\u00fcndlicher Hauterkrankungen \u2013 Kontaktdermatitis, dyshidrotisches Ekzem, M\u00fcnzekzem und seborrhoische Dermatitis geh\u00f6ren alle dazu. Die atopische Dermatitis ist eine bestimmte Form davon und bei weitem die h\u00e4ufigste: Wenn jemand ohne n\u00e4here Erl\u00e4uterung von \u201eEkzem\" spricht, meint er in der Regel atopische Dermatitis. Wer einen umfassenderen \u00dcberblick m\u00f6chte, kann den vollst\u00e4ndigen Ekzem-Ratgeber mit seinen vielen Unterformen erkunden<\/a>.<\/p>\n\n Das Schl\u00fcsselwort ist \u201eatopisch\". Atopie bezeichnet eine vererbte Neigung, auf allt\u00e4gliche Stoffe \u2013 Pollen, Hausstaubmilben, Tierhaare, bestimmte Lebensmittel \u2013 mit allergischen Reaktionen zu reagieren. Atopische Dermatitis ist der Ausdruck dieser Neigung in der Haut. Die meisten F\u00e4lle beginnen vor dem f\u00fcnften Lebensjahr, obwohl manche Erwachsene erst deutlich sp\u00e4ter erkranken.<\/p>\n\n Juckreiz ist das bestimmende Merkmal der Erkrankung. Er verst\u00e4rkt sich nachts und f\u00fchrt zu einem Juck-Kratz-Kreislauf: Kratzen sch\u00e4digt die Hautbarriere, setzt weitere Entz\u00fcndungssignale frei und verst\u00e4rkt den Juckreiz. Schlafmangel ist h\u00e4ufig die gr\u00f6\u00dfte Belastung.<\/p>\n\n Weitere Symptome der atopischen Dermatitis sind anhaltende Trockenheit, Ausschlag, der w\u00e4hrend eines Schubs n\u00e4sst oder verkrustet, durch monatelanges Kratzen verdickte, lederartige Haut (Lichenifikation), Risse sowie dunklere oder hellere Flecken, die nach dem Abklingen der Entz\u00fcndung zur\u00fcckbleiben. Einige Anzeichen erfordern rasche \u00e4rztliche Abkl\u00e4rung: Gelbe Krusten, Eiter oder Fieber k\u00f6nnen auf eine bakterielle Infektion hinweisen, und Gruppen kleiner, schmerzhafter Bl\u00e4schen auf ekzemat\u00f6ser Haut sind ein medizinischer Notfall.<\/p>\n\n Die betroffenen K\u00f6rperstellen ver\u00e4ndern sich mit dem Alter. Bei S\u00e4uglingen tritt der Ausschlag bevorzugt an Wangen, Stirn und Kopfhaut auf, w\u00e4hrend der Windelbereich meist verschont bleibt. Bei \u00e4lteren Kindern verlagert er sich in die Beugefalten: Ellenbogeninnenseiten, Kniekehlen, Handgelenke und Hals. Bei Erwachsenen konzentriert er sich auf H\u00e4nde, Augenlider, Hals und Beugefalten.<\/p>\n\n Der Hautton beeinflusst das Erscheinungsbild erheblich \u2013 und das f\u00fchrt in der Praxis zu echten Verz\u00f6gerungen bei der Diagnose. Auf heller Haut zeigt sich die aktive Erkrankung als R\u00f6tung oder Rosa. Auf brauner und schwarzer Haut erscheint dieselbe Entz\u00fcndung h\u00e4ufiger violett, grau oder dunkelbraun, wobei R\u00f6tungen kaum sichtbar sind und follikul\u00e4re Muster h\u00e4ufiger vorkommen. Zudem hinterl\u00e4sst sie ausgepr\u00e4gte Hyperpigmentierungen oder Hypopigmentierungen, die noch Monate nach dem Abklingen des Schubs bestehen bleiben. Da medizinische Abbildungen \u00fcberwiegend hellere Haut zeigen, k\u00f6nnen Bilder zur atopischen Dermatitis irref\u00fchrend sein; Verteilungsmuster, Hautverdickung und Schuppung sind zuverl\u00e4ssigere Hinweise als R\u00f6tungen.<\/p>\n\n Atopische Dermatitis l\u00e4sst sich nicht auf eine einzige Ursache zur\u00fcckf\u00fchren. Sie entsteht dort, wo eine gest\u00f6rte Hautbarriere, eine fehlregulierte Immunantwort und Umwelteinfl\u00fcsse zusammentreffen \u2013 wobei genetische Faktoren die Wahrscheinlichkeit f\u00fcr die ersten beiden erh\u00f6hen.<\/p>\n\n Auf der Seite der Hautbarriere steht Filaggrin im Mittelpunkt \u2013 ein Protein, das die \u00e4u\u00dfere Hautschicht versiegelt und in Verbindungen zerf\u00e4llt, die die Haut mit Feuchtigkeit versorgen. Funktionsverlust-Mutationen im Filaggrin-Gen z\u00e4hlen zu den st\u00e4rksten genetischen Risikofaktoren. Fehlt Filaggrin, entweicht Wasser, und Allergene, Reizstoffe sowie Mikroorganismen k\u00f6nnen eindringen \u2013 wodurch eine Sensibilisierung direkt \u00fcber die Haut m\u00f6glich wird.<\/p>\n\n Auf der immunologischen Seite dominiert die Typ-2-Entz\u00fcndung. Zytokine \u2013 chemische Botenstoffe, \u00fcber die Immunzellen ihre Aktivit\u00e4ten koordinieren \u2013 werden \u00fcberm\u00e4\u00dfig produziert, insbesondere Interleukin-4 und Interleukin-13, die die Haut entz\u00fcnden und die Barriere weiter schw\u00e4chen. Interleukin-31 wirkt als direktes Juckreizsignal entlang von Nervenbahnen, die Antihistaminika nie erreichen \u2013 weshalb moderne Medikamente gezielt auf diese Molek\u00fcle abzielen. Ver\u00e4nderungen im Hautmikrobiom verst\u00e4rken das Problem, wobei Staphylococcus aureus<\/em> w\u00e4hrend Sch\u00fcben \u00fcberm\u00e4\u00dfig w\u00e4chst.<\/p>\n\n Dann gibt es den atopischen Marsch. Er beginnt meist mit einem S\u00e4uglingsekzem, dem h\u00e4ufig eine Nahrungsmittelallergie folgt, und ein erheblicher Teil dieser Kinder entwickelt sp\u00e4ter Asthma und die damit verbundene Atemwegsentz\u00fcndung<\/a>. Sp\u00e4ter entwickeln viele zus\u00e4tzlich Heuschnupfen und seine saisonalen Allergiesymptome<\/a>. Dieser Verlauf ist eine Tendenz, kein unausweichliches Schicksal \u2013 allerdings erh\u00f6hen ein fr\u00fcherer Beginn und ein schwererer Verlauf die Wahrscheinlichkeit.<\/p>\n\n Kein einzelner Test best\u00e4tigt eine atopische Dermatitis. Die Diagnose wird klinisch gestellt: anhand eines chronischen oder schubweise auftretenden Juckreizes, typischer altersabh\u00e4ngiger Lokalisationen sowie einer pers\u00f6nlichen oder famili\u00e4ren Vorgeschichte von Atopie.<\/p>\n\n Ein Gro\u00dfteil der Diagnostik besteht aus dem Ausschluss anderer Erkrankungen. Dermatologen schlie\u00dfen routinem\u00e4\u00dfig aus: Psoriasis und ihre dicken, silbrigen Plaques<\/a>, ebenso wie Kr\u00e4tze und Pilzinfektionen. Durch einen Epikutantest l\u00e4sst sich eine allergische Kontaktdermatitis identifizieren, die eine atopische Dermatitis imitieren oder gleichzeitig mit ihr auftreten kann. Er ist sinnvoll, wenn ein langj\u00e4hriger Fall pl\u00f6tzlich schlimmer wird oder nicht mehr auf die Behandlung anspricht \u2013 denn eine Allergie gegen ein Konservierungsmittel, einen Duftstoff oder ein topisches Medikament kann der verborgene Ausl\u00f6ser sein.<\/p>\n\n Blutuntersuchungen k\u00f6nnen eine atopische Dermatitis nicht diagnostizieren: Normale Werte schlie\u00dfen sie nicht aus, und auff\u00e4llige Werte best\u00e4tigen sie nicht. Was Laborwerte leisten k\u00f6nnen, ist die allergische Ausgangslage zu charakterisieren, Komplikationen aufzuzeigen und vor einer systemischen Behandlung einen Ausgangswert festzulegen.<\/p>\n\n Allergologische Abkl\u00e4rungen umfassen h\u00e4ufig eine Eosinophilenzahl, die die allergische Aktivit\u00e4t widerspiegelt<\/a>, die grob mit dem Schweregrad korreliert. Das Gesamt-IgE ist h\u00e4ufig erh\u00f6ht, doch der Normalbereich ist weit gefasst, und ein hoher Wert allein sagt wenig aus. Spezifische IgE-Tests beantworten eine gezieltere Frage \u2013 ob Antik\u00f6rper gegen einen bestimmten Pollen, eine Milbe, ein Tier oder ein Lebensmittel vorhanden sind \u2013 doch ein positives Ergebnis zeigt eine Sensibilisierung an, nicht zwingend eine tats\u00e4chliche Allergie. Deshalb verursachen breite Nahrungsmittelpanels bei Kindern h\u00e4ufig Schaden, indem sie unn\u00f6tige Eliminationsdi\u00e4ten ausl\u00f6sen.<\/p>\n\n Ein Arzt kann au\u00dferdem anordnen: ein gro\u00dfes Blutbild, das alle wichtigen Zellreihen erfasst<\/a>, das Eosinophile einschlie\u00dft und bei einem schweren Schub eine Infektion aufdecken kann. Umfangreichere Panels k\u00f6nnen das C-reaktive Protein als allgemeinen Marker f\u00fcr systemische Entz\u00fcndungen messen<\/a>, das hier meist im Normbereich liegt und am aussagekr\u00e4ftigsten ist, wenn es unerwartet erh\u00f6ht ist. Bei atypischem oder fr\u00fch einsetzendem Krankheitsbild werden im Rahmen der Abkl\u00e4rung manchmal auch Immunglobulin G und sein Nachweis langfristiger Antik\u00f6rper-Ged\u00e4chtnisreaktionen gemessen<\/a> um eine zugrunde liegende Immunschw\u00e4che auszuschlie\u00dfen. Vor der Einnahme oraler JAK-Inhibitoren werden Leberenzyme, Nierenfunktion, Blutbild und Blutfette \u00fcberpr\u00fcft und regelm\u00e4\u00dfig kontrolliert \u2013 zur Sicherheits\u00fcberwachung, nicht zur Diagnose.<\/p>\n\n Die Behandlung der atopischen Dermatitis erfolgt stufenweise und wird nur dann intensiviert, wenn die Basistherapie nicht ausreicht. Diese Basis bleibt stets bestehen: Feuchtigkeitspflege ist auch bei fortgeschrittener Biologika-Therapie fester Bestandteil des Plans. Topische Kortikosteroide bleiben das Mittel der Wahl bei Sch\u00fcben \u2013 in der Wirkst\u00e4rke auf K\u00f6rperstelle und Alter abgestimmt \u2013, w\u00e4hrend steroidfreie Topika empfindliche Bereiche und die Erhaltungstherapie abdecken. Bei Erkrankungen, die auf Topika nicht ansprechen, haben gezielte Biologika und orale JAK-Inhibitoren weitgehend die breiten Immunsuppressiva abgel\u00f6st.<\/p>\n\nSymptome und Warnsignale<\/h2>\n\n
Wie der Ausschlag je nach Alter und Hautton aussieht<\/h3>\n\n
Ursachen und Risikofaktoren<\/h2>\n\n
Wie atopische Dermatitis diagnostiziert wird<\/h2>\n\n
Die wichtigsten Bluttests<\/h3>\n\n
Behandlungsm\u00f6glichkeiten<\/h2>\n\n