Eine Blinddarmentz\u00fcndung geh\u00f6rt zu den wenigen Bauchschmerzen, die als chirurgischer Notfall gelten \u2013 und sie folgt einem Muster, das man kennen sollte: ein dumpfer Schmerz um den Bauchnabel, Appetitlosigkeit und schlie\u00dflich Schmerzen, die sich rechts unten festsetzen. Etwa jeder Zwanzigste erkrankt daran, meist zwischen dem 10. und 30. Lebensjahr.<\/p>\n\n
Das Wichtigste zuerst: Wenn anhaltende Bauchschmerzen, die l\u00e4nger als einige Stunden andauern, in die rechte Unterbauchseite gewandert sind \u2013 besonders in Verbindung mit \u00dcbelkeit, Fieber oder Schmerzen, die beim Husten st\u00e4rker werden \u2013 gehen Sie sofort in eine Notaufnahme. Warten Sie nicht bis zum n\u00e4chsten Morgen, nehmen Sie kein Abf\u00fchrmittel, und gehen Sie nicht davon aus, dass nachlassende Schmerzen bedeuten, dass die Gefahr vor\u00fcber ist. Ein Blinddarm kann innerhalb von 36 bis 72 Stunden perforieren.<\/p>\n\n
Der Blinddarm (genauer: der Wurmfortsatz) ist ein schmaler, einseitig geschlossener Schlauch von etwa acht bis zehn Zentimetern L\u00e4nge, der am Dickdarm im rechten Unterbauch sitzt. Lange als evolution\u00e4res \u00dcberbleibsel abgetan, geht man heute davon aus, dass er n\u00fctzliche Darmbakterien beherbergt. Ohne ihn lebt man v\u00f6llig normal.<\/p>\n\n
Eine Blinddarmentz\u00fcndung beginnt, wenn dieser Schlauch verstopft. Da er nur eine \u00d6ffnung hat, steigt der Druck durch eingeschlossenen Schleim, die Wand dehnt sich, die Blutversorgung nimmt ab, und Bakterien dringen in das Gewebe ein. Aus einem Abflussproblem wird innerhalb weniger Stunden eine Infektion.<\/p>\n\n
Die F\u00e4lle lassen sich in zwei Gruppen einteilen, die alle weiteren Entscheidungen bestimmen. Unkompliziert bedeutet, dass der Blinddarm entz\u00fcndet, aber noch intakt ist. Kompliziert bedeutet, dass die Wand stellenweise abgestorben ist oder sich ge\u00f6ffnet hat und Eiter in den Bauchraum gelangt ist. Ein Viertel bis ein Drittel der Patienten kommt bereits im komplizierten Stadium an.<\/p>\n\n
Das typische Krankheitsbild ist eine Abfolge von Beschwerden \u2013 kein einzelnes Symptom \u2013, die sich \u00fcber 12 bis 48 Stunden entfaltet. Zuerst verschwindet der Appetit, oft noch bevor die Schmerzen Anlass zur Sorge geben. Dann folgen \u00dcbelkeit und Erbrechen sowie leichtes Fieber zwischen 37,5 und 38,5 \u00b0C. Verstopfung ist h\u00e4ufig, aber auch Durchfall kommt oft genug vor, um eine Magen-Darm-Grippe vorzut\u00e4uschen. Schmerzen, die sich beim Husten verschlimmern, oder ein bretthartes Bauchgef\u00fchl sind ein Zeichen: sofort ins Krankenhaus.<\/p>\n\n
Die Wanderung des Schmerzes ist das charakteristischste Merkmal. Zun\u00e4chst sendet der gedehnte Blinddarm Signale \u00fcber viszerale Nerven, die sich schlecht lokalisieren lassen \u2013 das Gehirn nimmt daher einen dumpfen Schmerz rund um den Bauchnabel wahr, den viele mit Bl\u00e4hungen verwechseln. Sobald die Entz\u00fcndung das Peritoneum erreicht \u2013 die Membran, die die Bauchh\u00f6hle auskleidet \u2013 \u00fcbernehmen somatische Nerven und orten die Quelle genau. Der Schmerz verlagert sich nach unten rechts, wird scharf und konzentriert sich auf den McBurney-Punkt, ein Drittel des Weges vom rechten H\u00fcftknochen zum Bauchnabel. Diese Verlagerung dauert 6 bis 24 Stunden, doch nur die H\u00e4lfte der Patienten zeigt diesen typischen Verlauf.<\/p>\n\n
Kinder unter f\u00fcnf Jahren schildern ihre Beschwerden selten klar; sie zeigen Reizbarkeit, Appetitlosigkeit, Erbrechen und Gehunlust. Da ihr Omentum \u2013 die Fettsch\u00fcrze, die bei Erwachsenen Infektionen abgrenzt \u2013 noch nicht vollst\u00e4ndig entwickelt ist, kommt es bei ihnen schneller zu einer Perforation. In der Schwangerschaft schiebt die Geb\u00e4rmutter den Blinddarm nach oben, sodass der Schmerz h\u00f6her sitzt; zudem \u00fcberdeckt die \u00fcbliche Schwangerschafts\u00fcbelkeit die typischen Warnsignale. Hier wird zun\u00e4chst ein Ultraschall durchgef\u00fchrt, bei Bedarf erg\u00e4nzt durch eine MRT. \u00c4ltere Erwachsene sind die gef\u00e4hrlichste Gruppe, bei der eine Fehleinsch\u00e4tzung droht: kaum Fieber, wenig ausgepr\u00e4gter Druckschmerz und nur leicht erh\u00f6hte Leukozyten \u2013 und dennoch die h\u00f6chste Perforationsrate.<\/p>\n\n
Die unmittelbare Ursache ist eine Obstruktion, und der h\u00e4ufigste Ausl\u00f6ser ist ein Appendikolith: ein verh\u00e4rteter Pfropf aus Stuhl und Kalzium, der wie ein Korken wirkt. Appendikolithen sind nicht nur f\u00fcr die Diagnose relevant \u2013 sie deuten auf einen schwereren Verlauf und eine h\u00f6here Wahrscheinlichkeit hin, dass eine nicht-operative Behandlung scheitert. Weitere Ursachen f\u00fcr eine Verlegung sind geschwollenes Lymphgewebe in der Wand, das nach einer Virusinfektion auftritt und erkl\u00e4rt, warum F\u00e4lle geh\u00e4uft bei Kindern vorkommen. Seltener ist ein Tumor verantwortlich \u2013 weshalb jeder entfernte Blinddarm zur pathologischen Untersuchung eingeschickt wird.<\/p>\n\n
Zu den bekannten Risikofaktoren z\u00e4hlen ein Alter zwischen 10 und 30 Jahren, das m\u00e4nnliche Geschlecht sowie eine famili\u00e4re Vorbelastung, die das Risiko etwa verdoppelt. F\u00e4lle h\u00e4ufen sich im Sommer, was auf einen infekti\u00f6sen Ausl\u00f6ser hindeutet. Geschlucktem Kaugummi oder Kernen wird keine gesicherte Rolle zugeschrieben.<\/p>\n\n
Die Diagnose st\u00fctzt sich auf Krankengeschichte, k\u00f6rperliche Untersuchung und Laborwerte \u2013 keiner dieser drei Pfeiler ist f\u00fcr sich allein zuverl\u00e4ssig. Bei der Untersuchung wird auf Druckschmerz am McBurney-Punkt geachtet, auf Abwehrspannung \u2013 also das unwillk\u00fcrliche Anspannen der Bauchmuskulatur \u2013 sowie auf Loslassschmerz, bei dem der Schmerz beim Nachlassen des Drucks schlagartig zunimmt.<\/p>\n\n
Der Alvarado-Score fasst dies in einer 10-Punkte-Skala zusammen, die folgende Kriterien ber\u00fccksichtigt: wandernder Schmerz, Appetitlosigkeit, \u00dcbelkeit, Druckschmerz im rechten Unterbauch, Loslassschmerz, Fieber, erh\u00f6hte Leukozytenzahl und eine Linksverschiebung hin zu unreifen Neutrophilen. Ein Wert von null bis drei macht eine Appendizitis unwahrscheinlich, vier bis sechs erfordert eine bildgebende Diagnostik, sieben oder mehr gilt als wahrscheinlicher Hinweis. Es handelt sich um ein Triageinstrument, kein endg\u00fcltiges Urteil.\n<\/p>\n\n
Bildgebende Verfahren kl\u00e4ren die meisten F\u00e4lle. Bei Kindern und Schwangeren kommt zun\u00e4chst der Ultraschall zum Einsatz, da er keine Strahlung verwendet \u2013 allerdings l\u00e4sst sich der Blinddarm dabei h\u00e4ufig nicht eindeutig darstellen. Das Kontrast-CT ist bei Erwachsenen am genauesten, mit einer Sensitivit\u00e4t und Spezifit\u00e4t von \u00fcber 90 Prozent. Die MRT ist die strahlenfreie Alternative.<\/p>\n\n
Laborwerte allein k\u00f6nnen eine Appendizitis nicht diagnostizieren, sie ver\u00e4ndern jedoch die Wahrscheinlichkeit. Bei der Aufnahme entnimmt das Notaufnahmeteam ein gro\u00dfes Blutbild, das zeigt, wie stark die Leukozytenzahl angestiegen ist<\/a>, typischerweise auf 10.000 bis 18.000 Zellen pro Mikroliter. Ein normaler Befund schlie\u00dft die Diagnose nicht aus; ein Wert \u00fcber 18.000 deutet auf eine Perforation hin.<\/p>\n\n Die \u00c4rzte beurteilen au\u00dferdem den Neutrophilenanteil, der zeigt, welche Leukozytenart den Anstieg verursacht<\/a>, da ein Anteil \u00fcber 75 Prozent ein aussagekr\u00e4ftiger Marker ist. In den meisten Abteilungen wird zus\u00e4tzlich der CRP-Wert (C-reaktives Protein) bestimmt, der das Ausma\u00df der Entz\u00fcndungsreaktion im K\u00f6rper anzeigt<\/a>, der zwar 12 Stunden ben\u00f6tigt, um anzusteigen, aber bei gleichzeitig erh\u00f6hter Leukozytenzahl auf einen komplizierten Verlauf hinweist. Wenn Bakterien m\u00f6glicherweise ausgetreten sind, messen Krankenh\u00e4user gegebenenfalls den Procalcitonin-Wert, der gezielt bei schweren bakteriellen Infektionen ansteigt<\/a>, und wenn ein Patient schwer krank wirkt, wird die Diagnostik um einen Laktatwert erg\u00e4nzt, der zeigt, ob das Gewebe nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt wird<\/a>.<\/p>\n\n Vor der modernen Bildgebung hatte jeder f\u00fcnfte Patient, der allein aufgrund des klinischen Verdachts operiert wurde, einen normalen Blinddarm. Dies sind die Erkrankungen, die \u00c4rzte am sorgf\u00e4ltigsten ausschlie\u00dfen.\n<\/p>\n\nErkrankungen, die eine Appendizitis imitieren<\/h2>\n\n