Angina ist ein Brustschmerz, -druck oder -engegef\u00fchl, das auftritt, wenn der Herzmuskel weniger sauerstoffreiches Blut erh\u00e4lt, als er ben\u00f6tigt. Es handelt sich um ein Symptom und keine eigenst\u00e4ndige Erkrankung \u2013 und es weist fast immer auf eine Koronararterie hin, die durch Plaque verengt, durch einen Krampf zusammengezogen oder nicht in der Lage ist, sich bei erh\u00f6htem Bedarf zu weiten. Typische Anf\u00e4lle dauern zwei bis zehn Minuten, folgen einem vorhersehbaren Ausl\u00f6ser und klingen mit Ruhe oder Nitroglyzerin ab. Jeder Anfall in Ruhe, der l\u00e4nger als gew\u00f6hnlich anh\u00e4lt oder sich anders anf\u00fchlt, ist bis zum Beweis des Gegenteils ein Notfall.<\/p>\n\n
Dieser Ratgeber behandelt die vier Erscheinungsformen der Angina, wie sich die Warnsymptome bei Frauen und Menschen mit Diabetes unterscheiden, welche Bluttests und bildgebenden Verfahren Kardiologen anordnen, wie die Behandlung ausgew\u00e4hlt wird und was Studien aus den Jahren 2023 bis 2026 ver\u00e4ndert haben.<\/p>\n\n
Angina pectoris ist das, was das Herz w\u00e4hrend einer Isch\u00e4mie sp\u00fcrt \u2013 dem medizinischen Begriff f\u00fcr einen vor\u00fcbergehenden Sauerstoffmangel im Gewebe. Die Herzmuskelzellen schalten auf einen ineffizienten Notfallstoffwechsel um, saure Stoffwechselprodukte h\u00e4ufen sich an, und Nervenendigungen senden ein Signal, das das Gehirn als tiefen, diffusen Druck wahrnimmt. Da diese Nervenfasern gemeinsame Leitungsbahnen mit Arm und Kiefer teilen, wird das Unbehagen h\u00e4ufig nicht direkt am Herzen gesp\u00fcrt.<\/p>\n\n
Neun von zehn F\u00e4llen stabiler Angina gehen auf eine fixierte Plaque zur\u00fcck \u2013 wer die Erkrankung verstehen will, muss daher auch die koronare Herzkrankheit und die dahinterstehende Plaquebildung verstehen<\/a>.<\/p>\n\n Das klassische Beschwerdebild ist ein schwerer, dr\u00fcckender oder brennender Druck hinter dem Brustbein \u2013 eher wie ein Gewicht oder eine geballte Faust als ein stechender Schmerz. Schmerzen, die sich mit einem Finger genau lokalisieren lassen, die sich mit der Atmung ver\u00e4ndern oder die durch Druck auf den Brustkorb ausl\u00f6sbar sind, sind selten eine Angina pectoris.<\/p>\n\n Rufen Sie den Notruf (112) an, wenn die Beschwerden in Ruhe l\u00e4nger als einige Minuten anhalten, nach einer Nitroglycerin-Dosis nicht nachlassen, mit Ohnmacht oder starker Atemnot einhergehen oder schlimmer als gew\u00f6hnlich sind. Fahren Sie niemals selbst; der Rettungsdienst kann bereits auf dem Weg ein Elektrokardiogramm aufzeichnen.<\/p>\n\n Frauen berichten h\u00e4ufiger \u00fcber Angina pectoris in Ruhe oder im Schlaf, und ihre h\u00e4ufigsten Beschwerden sind Atemnot, \u00dcbelkeit, Kiefer- oder R\u00fcckenschmerzen sowie ausgepr\u00e4gte Ersch\u00f6pfung \u2013 kein typisches Druckgef\u00fchl in der Brust. Frauen sind zudem h\u00e4ufiger von mikrovaskul\u00e4ren oder vasospastischen Erkrankungen betroffen, sodass ein unauff\u00e4lliges Koronarangiogramm eine kardiale Ursache nicht ausschlie\u00dft. Genau diese Diskrepanz ist ein Hauptgrund, warum Frauen die Notaufnahme h\u00e4ufig ohne Diagnose verlassen.<\/p>\n\n Menschen mit langj\u00e4hrigem Diabetes sp\u00fcren den Schmerz oft abgeschw\u00e4cht oder gar nicht, weil erh\u00f6hte Blutzuckerwerte die kleinen Nervenfasern sch\u00e4digen, die das Warnsignal weiterleiten. Ihr Angina-\u00c4quivalent kann pl\u00f6tzliche Atemnot, Schwitzen oder neue Ersch\u00f6pfung sein. \u00c4ltere Erwachsene und Menschen mit Nierenerkrankungen zeigen \u00e4hnliche Muster \u2013 daher sollte jede Abnahme der k\u00f6rperlichen Belastbarkeit kardiologisch abgekl\u00e4rt werden.<\/p>\n\n Angina pectoris tritt immer dann auf, wenn der Sauerstoffbedarf das Angebot \u00fcbersteigt. Das Angebot ist meist durch Arteriosklerose eingeschr\u00e4nkt \u2013 die langsame Ablagerung cholesterinreicher Plaques in den Arterienw\u00e4nden, die Jahrzehnte vor den ersten Symptomen beginnt. Koronarspasmen, mikrovaskul\u00e4re Dysfunktion und ein eingerissener Plaque mit Gerinnselbildung sind weitere Mechanismen auf der Angebotsseite. Auf der Bedarfsseite spielen schnelle Herzrhythmusst\u00f6rungen und eine Aortenklappenstenose eine Rolle.<\/p>\n\n Da eine gute Blutdruckkontrolle die Bedarfsseite sofort beeinflusst, sollte jeder, der sein Risiko einsch\u00e4tzen m\u00f6chte, die Symptome und Behandlungsm\u00f6glichkeiten bei Bluthochdruck<\/a>kennen. Blutfette beeinflussen das Angebot \u00fcber Jahrzehnte, und die meisten Betroffenen m\u00fcssen erh\u00f6hte Cholesterinwerte und die Behandlungen, die sie senken,<\/a> dauerhaft im Blick behalten. Kardiologen betrachten Stoffwechselerkrankungen heute als koronare Erkrankungen \u2013 daher ist es hilfreich, Diabetes sowie seine Symptome, Ursachen und Behandlungsm\u00f6glichkeiten<\/a>.<\/p>\n\n Auch unver\u00e4nderliche Faktoren spielen eine Rolle: Das Risiko steigt mit dem Alter; M\u00e4nner entwickeln obstruktive Erkrankungen fr\u00fcher, w\u00e4hrend Frauen nach den Wechseljahren aufholen. Eine fr\u00fche koronare Herzerkrankung bei einem nahen Verwandten verdoppelt das eigene Risiko in etwa.<\/p>\n\n Die Diagnose beginnt mit einem strukturierten Gespr\u00e4ch. Brustschmerzen werden anhand von drei Fragen als typisch, atypisch oder nicht-kardial eingestuft: Sind sie retrosternal? Werden sie durch Belastung ausgel\u00f6st? Bessern sie sich in Ruhe oder durch Nitroglycerin? Zusammen mit Alter, Geschlecht und Risikofaktoren ergibt diese Einstufung eine Vortestwahrscheinlichkeit, die das weitere Vorgehen bestimmt. In jedem Fall wird ein Ruhe-EKG abgeleitet \u2013 auch wenn es zwischen den Beschwerden meist unauff\u00e4llig ist.<\/p>\n\n Laboruntersuchungen erf\u00fcllen zwei Aufgaben: Sie schlie\u00dfen einen akuten Herzinfarkt aus und erm\u00f6glichen eine Einsch\u00e4tzung des langfristigen Risikos. Bei neuen, zunehmenden oder in Ruhe auftretenden Brustschmerzen veranlassen Notfallmediziner den Troponin-Bluttest, der eine Herzmuskelsch\u00e4digung anzeigt<\/a>, der bei Aufnahme und erneut ein bis drei Stunden sp\u00e4ter abgenommen wird. Zwei nicht nachweisbare Ergebnisse machen einen Infarkt sehr unwahrscheinlich; ein ansteigender Verlauf unterscheidet eine instabile Angina von einem Herzinfarkt.<\/p>\n\n Ein Lipidprofil liefert Gesamtcholesterin, LDL, HDL und Triglyceride; Apolipoprotein B erfasst die atherogenen Partikel, und Lipoprotein(a) deckt ein erbliches Risiko auf, das Standardpanels \u00fcbersehen. Viele Kardiologen erg\u00e4nzen das hochsensitive CRP, um eine verbleibende Entz\u00fcndung zu beurteilen \u2013 es lohnt sich daher, CRP-Werte zu verstehen und was Ihr CRP-Ergebnis bedeutet<\/a>. HbA1c, Nierenfunktion und ein Blutbild runden das Bild ab.<\/p>\n\n Die Behandlung verfolgt gleichzeitig zwei Ziele: die Beschwerden zu lindern, damit Sie normal leben k\u00f6nnen, und Herzinfarkt sowie Tod durch Stabilisierung der Erkrankung zu verhindern. Die Symptomkontrolle erfordert ein gewisses Ausprobieren, w\u00e4hrend Statine, Blutdruckkontrolle und Thrombozytenaggregationshemmer nach gesicherter koronarer Herzerkrankung nahezu universell eingesetzt werden.<\/p>\n\nSymptome und Warnsignale<\/h2>\n\n
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Wie sich die Symptome bei Frauen und Menschen mit Diabetes unterscheiden<\/h3>\n\n
Ursachen und Risikofaktoren<\/h2>\n\n
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Wie Angina pectoris diagnostiziert wird<\/h2>\n\n
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Blutuntersuchungen, die bei Angina pectoris wichtig sind<\/h3>\n\n
Behandlungsm\u00f6glichkeiten<\/h2>\n\n