Die Symptome einer G\u00fcrtelrose zeigen sich meist, bevor auf der Haut etwas sichtbar wird: ein g\u00fcrtelf\u00f6rmiger Bereich mit brennenden, kribbelnden oder stechenden Schmerzen auf einer K\u00f6rperseite \u2013 h\u00e4ufig entlang der Rippen, im unteren R\u00fccken oder auf einer Gesichtsh\u00e4lfte. Einige Tage sp\u00e4ter bilden sich Gruppen kleiner Bl\u00e4schen genau in diesem Hautstreifen. Ausl\u00f6ser ist das Varizella-Zoster-Virus \u2013 dasselbe Virus, das Windpocken verursacht \u2013, das nach jahrelangem Schlummern im Nervengewebe wieder aktiv wird. In diesem Artikel erfahren Sie, wie Sie die ersten Anzeichen erkennen, wie \u00c4rzte die Diagnose stellen, warum die ersten 72 Stunden entscheidend f\u00fcr den Verlauf sind, welche Laboruntersuchungen rund um eine Erkrankung hilfreich sind und was aktuelle Forschungsergebnisse zur Impfung sagen.<\/p>\n\n
G\u00fcrtelrose \u2013 medizinisch als Herpes zoster bezeichnet \u2013 ist eine Reaktivierung eines Virus, den Sie bereits in sich tragen. Fast jeder, der einmal Windpocken hatte, tr\u00e4gt das Varizella-Zoster-Virus lebenslang in sich. Nachdem die Kinderkrankheit abgeklungen ist, zieht sich das Virus in Nervenzellgruppen nahe dem R\u00fcckenmark und der Sch\u00e4delbasis zur\u00fcck, wo es schlummert und keinerlei Beschwerden verursacht. Jahre oder Jahrzehnte sp\u00e4ter kann es sich erneut vermehren, einen einzelnen Nerv entlangwandern und den Hautstreifen entz\u00fcnden, den dieser Nerv versorgt. Dieser Streifen wird als Dermatom bezeichnet \u2013 und er erkl\u00e4rt das charakteristischste Merkmal der Erkrankung: einen Ausschlag, der an der K\u00f6rpermittellinie abrupt endet, anstatt sich \u00fcberall auszubreiten.<\/p>\n
Normalerweise h\u00e4lt Ihr Immunsystem dieses Virus durch spezialisierte T-Zellen in Schach, die das Nervengewebe \u00fcberwachen. Wenn diese \u00dcberwachung nachl\u00e4sst, kann das Virus ausbrechen. Der h\u00e4ufigste Grund ist das Altern, da dieser Teil des Immunsystems nach dem 50. Lebensjahr allm\u00e4hlich nachl\u00e4sst. Chemotherapie, Medikamente nach einer Transplantation, langfristige Kortikosteroide, verschiedene moderne Entz\u00fcndungshemmer sowie eine unbehandelte HIV-Infektion schw\u00e4chen dieselbe Kontrolle. Auch gr\u00f6\u00dfere Operationen oder anhaltender k\u00f6rperlicher Stress k\u00f6nnen als Ausl\u00f6ser wirken. Eine Reaktivierung ist kein Zeichen mangelnder Hygiene \u2013 sie ist eine vorhersehbare Folge der Art und Weise, wie sich dieses Virus versteckt.<\/p>\n
G\u00fcrtelrose ist nicht dieselbe Erkrankung wie Genital- oder Lippenherpes, die durch ein anderes Familienmitglied verursacht werden \u2013 das Herpes-simplex-Virus. Es handelt sich auch nicht um eine Hautallergieoder eine Erk\u00e4ltungskrankheit. G\u00fcrtelrose ist nicht ansteckend; \u00fcbertragen werden kann lediglich das zugrunde liegende Windpockenvirus, und zwar durch direkten Kontakt mit der Fl\u00fcssigkeit aus offenen Bl\u00e4schen.<\/p>\n\n
Ein bis f\u00fcnf Tage bevor sich etwas zeigt, sp\u00fcren die meisten Menschen ein ungew\u00f6hnliches Gef\u00fchl in einem schmalen Hautstreifen: Brennen, tiefes Ziehen, elektrische Stiche, Juckreiz oder eine \u00dcberempfindlichkeit, bei der selbst eine Hemdnaht unangenehm wird. Manche f\u00fchlen sich auch leicht fiebrig, m\u00fcde oder haben Kopfschmerzen. Da noch nichts zu sehen ist, wird diese Phase h\u00e4ufig mit einem Muskelzug, einem eingeklemmten Nerv, Nierenschmerzen oder sogar einem Herzproblem verwechselt \u2013 besonders wenn sie auf der linken Brustseite auftritt. Das entscheidende Merkmal ist, dass die Beschwerden strikt auf einer K\u00f6rperseite bleiben und einem Streifen folgen, anstatt zu wandern.<\/p>\n
Der Ausschlag beginnt als rote oder verf\u00e4rbte Flecken, die sich rasch zu Gruppen kleiner, mit Fl\u00fcssigkeit gef\u00fcllter Bl\u00e4schen erheben. Neue Bl\u00e4schen bilden sich in der Regel drei bis f\u00fcnf Tage lang, platzen dann auf, n\u00e4ssen und trocknen innerhalb von etwa sieben bis zehn Tagen zu Krusten ein. Bei dunkleren Hautt\u00f6nen kann die R\u00f6tung kaum sichtbar sein, und die Erhebungen lassen sich eher ertasten als erkennen, was die Diagnose manchmal verz\u00f6gert. Die Schmerzen erreichen in dieser Phase h\u00e4ufig ihren H\u00f6hepunkt und k\u00f6nnen in keinem Verh\u00e4ltnis zum \u00e4u\u00dferlichen Erscheinungsbild des Ausschlags stehen.<\/p>\n
Die Krusten fallen innerhalb von zwei bis vier Wochen ab, und die darunter liegende Haut kann noch monatelang ger\u00f6tet, blass oder leicht vernarbt bleiben. Die meisten Menschen erholen sich vollst\u00e4ndig. Bei manchen bleibt der Nerv auch nach der Abheilung der Haut gereizt, und die Schmerzen halten an \u2013 dies bezeichnet man als postherpetische Neuralgie, die Komplikation, die \u00c4rzte am st\u00e4rksten zu verhindern versuchen.<\/p>\n
G\u00fcrtelrose verl\u00e4uft nicht immer nach Lehrbuch. Sie kann an der Kopfhaut, im Geh\u00f6rgang, rund ums Auge, in der Leistengegend oder im Mundinneren auftreten. Bei manchen Betroffenen entwickeln sich die Nervenschmerzen mit nur wenigen Bl\u00e4schen oder ganz ohne Hautausschlag \u2013 ein Bild, das als Zoster sine herpete bekannt ist und leicht \u00fcbersehen werden kann. Auch Kinder und junge Erwachsene k\u00f6nnen an G\u00fcrtelrose erkranken, wenngleich dies deutlich seltener vorkommt als nach dem 50. Lebensjahr.<\/p>\n\n
Das Risiko steigt ab den F\u00fcnfzigern kontinuierlich an und erh\u00f6ht sich nach dem 70. Lebensjahr erneut \u2013 sowohl f\u00fcr die Erkrankung selbst als auch f\u00fcr anhaltende Nervenschmerzen. Das Alter ist der mit Abstand st\u00e4rkste Risikofaktor und betrifft auch Menschen, die sich vollkommen gesund f\u00fchlen. Da nahezu jeder Erwachsene, der vor 1980 geboren wurde, Windpocken hatte, ist das Virus bereits in einem Gro\u00dfteil der erwachsenen Bev\u00f6lkerung vorhanden.<\/p>\n
Alles, was die zellul\u00e4re Immunabwehr schw\u00e4cht, erh\u00f6ht das Risiko: Blutkrebs, Tumore in Behandlung, Transplantationen, Autoimmunerkrankungen, die mit Immunsuppressiva behandelt werden, sowie eine fortgeschrittene HIV-Infektion. Schlecht eingestellter Diabetes und chronische Nierenerkrankungen erh\u00f6hen das Risiko ebenfalls leicht. Einige gezielte entz\u00fcndungshemmende Medikamente, die bei rheumatoider Arthritis und chronisch-entz\u00fcndlichen Darmerkrankungen eingesetzt werden, sind mit einem nachgewiesenen erh\u00f6hten G\u00fcrtelroserisiko verbunden \u2013 weshalb behandelnde \u00c4rzte vor Therapiebeginn h\u00e4ufig eine Impfung empfehlen. Tritt eine G\u00fcrtelrose bei jemandem unter 40 Jahren ohne offensichtliche Erkl\u00e4rung auf, k\u00f6nnen \u00c4rzte einen HIV-Test<\/a>.<\/p>\n\n In den meisten F\u00e4llen ist keine weitere Diagnostik erforderlich. Ein schmerzhafter, einseitiger, bandf\u00f6rmiger Bl\u00e4schenausschlag bei einem Erwachsenen ist so charakteristisch, dass die Diagnose allein durch Sichtbefund und Krankengeschichte gestellt werden kann. Tests sind sinnvoll, wenn das Bild untypisch ist: kein Ausschlag, \u00fcber mehrere Dermatome verteilte Bl\u00e4schen, ein Genitalausschlag, der einem Herpes simplex \u00e4hneln k\u00f6nnte, oder ein Erkrankungsfall bei einer Person mit geschw\u00e4chtem Immunsystem.<\/p>\n Die zuverl\u00e4ssigste Best\u00e4tigung ist ein Polymerase-Kettenreaktionstest, \u00fcblicherweise als PCR abgek\u00fcrzt. Ein Arzt oder eine \u00c4rztin entnimmt einen Abstrich vom Grund einer frischen Blase, und das Labor sucht nach viralem Erbmaterial. Das Verfahren ist schnell, sehr genau und unterscheidet das Varizella-Zoster-Virus vom Herpes-simplex-Virus \u2013 was wichtig ist, da beide unterschiedlich behandelt werden. Die PCR liefert die besten Ergebnisse bei frischen Bl\u00e4schen; sobald alles verkrustet ist, sinkt die Trefferquote. Blut-Antik\u00f6rpertests sind kein geeigneter Ersatz f\u00fcr die Diagnose eines aktiven Ausbruchs, da fast jeder Erwachsene bereits Antik\u00f6rper aus einer Windpockenerkrankung in der Kindheit tr\u00e4gt.<\/p>\n Bluttests dienen nicht der Diagnose einer G\u00fcrtelrose, werden aber aus anderen Gr\u00fcnden h\u00e4ufig im Rahmen der Erkrankung durchgef\u00fchrt. Bevor ein Arzt eine vollst\u00e4ndige antivirale Behandlung verschreibt, m\u00f6chte er m\u00f6glicherweise wissen, wie gut die Nieren das Medikament ausscheiden, da die Dosierungen von Aciclovir, Valaciclovir und Famciclovir an die Nierenfunktion angepasst werden. Dazu wird die gesch\u00e4tzte glomerul\u00e4re Filtrationsrate<\/a>gepr\u00fcft, das Labore zusammen mit Ihr Serumkreatininwert<\/a>.<\/p>\n Wenn G\u00fcrtelrose schwer verl\u00e4uft, wiederholt auftritt oder bei einem jungen Erwachsenen erscheint, wird die Diagnostik h\u00e4ufig erweitert und umfasst dann ein gro\u00dfes Blutbild<\/a>berechnen. Dieses einzelne Panel gibt Ihre Gesamtzahl der wei\u00dfen Blutk\u00f6rperchen<\/a> an und unterteilt es in Ihre Lymphozytenwerte<\/a> und Ihre Neutrophilenzahl<\/a>. Besteht der Verdacht auf eine bakterielle Hautinfektion, k\u00f6nnen \u00c4rzte zus\u00e4tzlich eine C-reaktives-Protein-Messung (CRP)<\/a> oder eine Blutsenkungsgeschwindigkeit. Menschen mit Diabetes werden h\u00e4ufig gebeten, ihren Langzeitblutzuckerwert (HbA1c)<\/a>anordnen, da dauerhaft erh\u00f6hter Blutzucker die Heilung verlangsamt.<\/p>\n Antik\u00f6rpertests haben eine begrenztere Bedeutung. Labore k\u00f6nnen IgM-Antik\u00f6rper<\/a>messen, die fr\u00fch in einer Immunreaktion ansteigen, sowie IgG-Antik\u00f6rper<\/a>, die auf eine l\u00e4nger zur\u00fcckliegende Exposition hinweisen. In der Praxis zeigen sie vor allem, ob jemand jemals Kontakt mit dem Windpockenvirus hatte \u2013 etwa vor einer Transplantation oder in der Schwangerschaft \u2013, und dienen nicht zur Best\u00e4tigung eines bereits vorhandenen Ausschlags.<\/p>\n\nWie G\u00fcrtelrose diagnostiziert wird und welche Rolle Labortests spielen<\/h2>\n
Zuerst die klinische Untersuchung<\/h3>\n
Wann ein Abstrich entnommen wird<\/h3>\n
Blutuntersuchungen im Zusammenhang mit einer G\u00fcrtelrose<\/h3>\n