Die Ursachen einer Pankreatitis reichen von Gallensteinen und \u00fcberm\u00e4\u00dfigem Alkoholkonsum bis hin zu stark erh\u00f6hten Blutfettwerten und bestimmten Medikamenten \u2013 doch in jedem Fall l\u00e4uft es auf dasselbe hinaus: Die Bauchspeicheldr\u00fcse entz\u00fcndet sich. Diese Entz\u00fcndung kann pl\u00f6tzlich als kurze, heftige Erkrankung auftreten oder sich \u00fcber Jahre hinweg still entwickeln und das Organ langsam sch\u00e4digen. Da die Bauchspeicheldr\u00fcse sowohl die Verdauung als auch den Blutzucker reguliert, zeigen sich die Auswirkungen im Blutbild, in Stuhltests und darin, wie Sie sich nach dem Essen f\u00fchlen.<\/p>\n
In diesem Artikel erfahren Sie, was die Erkrankung ausl\u00f6st, welche Symptome noch am selben Tag \u00e4rztliche Aufmerksamkeit erfordern, wie \u00c4rzte die Diagnose mit Labortests und bildgebenden Verfahren sichern, wie die Behandlung heute aussieht und was neue Forschungsergebnisse f\u00fcr Genesung und Vorbeugung ver\u00e4ndert haben.<\/p>\n\n
Die Bauchspeicheldr\u00fcse ist eine weiche, flache Dr\u00fcse von etwa 15 cm L\u00e4nge, die hinter dem Magen liegt und sich gegen den ersten Abschnitt des D\u00fcnndarms schmiegt. Sie hat zwei Aufgaben: Der exokrine Teil produziert Verdauungsenzyme, die Fett, Eiwei\u00df und St\u00e4rke aufspalten. Der endokrine Teil produziert Hormone \u2013 darunter Insulin und Glukagon \u2013, die den Blutzucker im Gleichgewicht halten.<\/p>\n
Normalerweise bleiben diese Verdauungsenzyme inaktiv, bis sie den Darm erreichen. Bei einer Pankreatitis werden sie jedoch zu fr\u00fch aktiviert \u2013 noch innerhalb der Dr\u00fcse selbst \u2013 und beginnen, das Bauchspeicheldr\u00fcsengewebe zu verdauen. Die Folge sind Schwellung, Schmerzen und ein \u00dcbertritt der Enzyme ins Blut, was genau das ist, was ein Bluttest nachweist.<\/p>\n\n
Eine akute Pankreatitis beginnt pl\u00f6tzlich, meist mit starken Oberbauchschmerzen, und die meisten Betroffenen erholen sich innerhalb weniger Tage. Die chronische Pankreatitis ist eine lang anhaltende Entz\u00fcndung, bei der funktionsf\u00e4higes Gewebe nach und nach durch Narbengewebe ersetzt wird. Die Bauchspeicheldr\u00fcse produziert dann weniger Enzyme und weniger Insulin, was sowohl die Verdauung als auch den Blutzucker beeintr\u00e4chtigt. Wiederholte akute Sch\u00fcbe k\u00f6nnen zur chronischen Form f\u00fchren, obwohl viele Menschen nach einem einzigen Anfall nie wieder einen erleiden.<\/p>\n\n
Zwei Ausl\u00f6ser sind f\u00fcr die meisten F\u00e4lle in den USA verantwortlich. Die \u00fcbrigen verteilen sich auf stoffwechselbedingte, genetische, strukturelle und medikament\u00f6se Ursachen. Die genaue Ursache zu kennen ist wichtig, denn die Vorbeugung eines zweiten Schubs h\u00e4ngt fast ausschlie\u00dflich davon ab, die erste Ursache zu beseitigen.<\/p>\n\n
Gallensteine sind die h\u00e4ufigste Einzelursache. Ein Stein wandert aus der Gallenblase und setzt sich an der Stelle fest, wo der Gallengang und der Pankreasgang zusammentreffen. Dadurch wird der Abfluss des Pankreassafts blockiert und die Enzyme stauen sich in der Dr\u00fcse zur\u00fcck. Starker, anhaltender Alkoholkonsum ist die zweith\u00e4ufigste Ursache. Er sch\u00e4digt die enzymproduzierenden Zellen direkt und macht den Pankreassaft dickfl\u00fcssiger, sodass er kleine G\u00e4nge leichter verstopft. Eine alkoholbedingte Erkrankung entwickelt sich in der Regel nach jahrelangem Trinken und nicht nach einer einzigen Trinknacht \u2013 allerdings kann ein Exzess eine bereits geschw\u00e4chte Bauchspeicheldr\u00fcse in einen Anfall treiben.<\/p>\n\n
Sehr hohe Blutfettwerte sind ein oft untersch\u00e4tzter Ausl\u00f6ser. Wenn die Triglyzeride weit \u00fcber den Normalbereich ansteigen, werden in der Bauchspeicheldr\u00fcse freigesetzte Fetts\u00e4uren f\u00fcr deren Zellen toxisch. Wer einen solchen Anfall erlitten hat, sollte regelm\u00e4\u00dfig seine Triglyzerid-Blutwerte<\/a>kontrollieren. Erh\u00f6hte Kalziumwerte im Blut, eine \u00fcberaktive Nebenschilddr\u00fcse und schlecht eingestellter Blutzucker k\u00f6nnen das Risiko ebenfalls erh\u00f6hen \u2013 weshalb die Abkl\u00e4rung nach einem ersten Anfall in der Regel auch einen Gesamtkalzium-Bluttest<\/a>.<\/p>\n\n Dutzende von Medikamenten wurden mit einer Pankreatitis in Verbindung gebracht, obwohl das Risiko bei einem einzelnen Wirkstoff gering ist. Zu den beschriebenen Beispielen z\u00e4hlen bestimmte Diuretika, einige HIV- und Antiepileptika, Azathioprin sowie seltener Medikamente gegen Diabetes und zur Gewichtskontrolle. Eine Pankreatitis kann auch nach einer ERCP auftreten, einem endoskopischen Eingriff zur Untersuchung und Reinigung des Gallengangs. Weitere Ursachen sind Bauchverletzungen, Autoimmunpankreatitis, vererbte Genver\u00e4nderungen, Virusinfektionen und anatomische Variationen der G\u00e4nge. In einem Teil der F\u00e4lle l\u00e4sst sich keine Ursache finden; \u00c4rzte bezeichnen den Zustand dann als idiopathisch.<\/p>\n\n Das typische Zeichen ist ein Schmerz im Oberbauch, oft direkt unterhalb der Rippen, der sich innerhalb von Minuten bis Stunden aufbaut und geradewegs in den R\u00fccken ausstrahlen kann. Er verst\u00e4rkt sich h\u00e4ufig nach dem Essen, besonders nach fettreichen Mahlzeiten, und l\u00e4sst manchmal etwas nach, wenn man sich nach vorne beugt. \u00dcbelkeit und Erbrechen sind h\u00e4ufig und lindern den Schmerz nicht. Viele Betroffene haben au\u00dferdem Fieber, einen schnellen Puls, einen aufgebl\u00e4hten oder druckempfindlichen Bauch und gar keinen Appetit.<\/p>\n\n Eine chronische Erkrankung verl\u00e4uft stiller und wird leichter \u00fcbersehen. Die Schmerzen k\u00f6nnen dauerhaft sein, in Wellen auftreten oder im Laufe der Jahre nachlassen, w\u00e4hrend die Sch\u00e4digung im Hintergrund weitergeht. Die aussagekr\u00e4ftigeren Zeichen betreffen die Verdauung: unerkl\u00e4rlicher Gewichtsverlust trotz normaler Ern\u00e4hrung, blasser, volumin\u00f6ser oder fettiger Stuhl mit ungew\u00f6hnlich starkem Geruch sowie starkes Bl\u00e4hungsgef\u00fchl nach fetthaltigen Speisen. Diese Zeichen deuten auf eine exokrine Pankreasinsuffizienz hin, das hei\u00dft, es gelangen zu wenige Enzyme in den Darm. Verst\u00e4rkter Durst und h\u00e4ufiges Wasserlassen k\u00f6nnen darauf hinweisen, dass auch die Insulinproduktion nachgelassen hat.<\/p>\n\n Starke, anhaltende Bauchschmerzen erfordern immer noch am selben Tag \u00e4rztliche Versorgung. Suchen Sie eine Notaufnahme auf, wenn der Schmerz heftig und konstant ist, wenn Sie keine Fl\u00fcssigkeit bei sich behalten k\u00f6nnen oder wenn er zusammen mit einem der folgenden Symptome auftritt:<\/p>\n Leichtere, aber anhaltende Beschwerden erfordern einen geplanten Arzttermin statt eines Notfallbesuchs: fettiger Stuhl \u00fcber mehrere Wochen, allm\u00e4hlicher Gewichtsverlust oder Schmerzen, die nach den meisten Mahlzeiten wiederkehren.<\/p>\n\n Die Diagnose eines akuten Anfalls st\u00fctzt sich auf drei S\u00e4ulen, von denen zwei ausreichen: typische Oberbauchschmerzen, Bauchspeicheldr\u00fcsenenzyme im Blut, die mindestens dreimal \u00fcber dem oberen Normwert liegen, und bildgebende Verfahren, die eine entz\u00fcndete Bauchspeicheldr\u00fcse zeigen. Dieser Schwellenwert ist wichtig, da leicht erh\u00f6hte Enzymwerte viele andere Ursachen haben k\u00f6nnen. Patienteninformationen des National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases<\/a> folgen derselben Logik.<\/p>\n\n Lipase ist der bevorzugte Marker. Er steigt innerhalb weniger Stunden an, bleibt l\u00e4nger erh\u00f6ht als Amylase und ist spezifischer f\u00fcr die Bauchspeicheldr\u00fcse. Amylase wird zwar noch gemessen, kann aber auch bei Speicheldr\u00fcsenproblemen, Nierenerkrankungen und anderen Zust\u00e4nden erh\u00f6ht sein. Keiner der beiden Werte l\u00e4sst R\u00fcckschl\u00fcsse auf die Schwere des Anfalls zu \u2013 ein sehr hoher Lipasewert bedeutet also nicht automatisch einen schwereren Verlauf. In den ersten Tagen eines Anfalls beobachten die behandelnden Teams au\u00dferdem Ergebnisse des C-reaktiven Protein-Tests (CRP)<\/a>, die die Intensit\u00e4t der Entz\u00fcndung widerspiegeln.<\/p>\n\n Ein erster Anfall l\u00f6st eine Suche nach dem Ausl\u00f6ser aus. Ein verstopfter Gallengang zeigt sich meist in leberbezogenen Blutwerten, weshalb das erste Laborpanel fast immer Alkalische-Phosphatase-Werte<\/a>enth\u00e4lt. \u00c4rzte, die dieses Panel auswerten, pr\u00fcfen au\u00dferdem einen Gesamtbilirubin-Wert<\/a> und das Leberenzym ALT<\/a>. Ein N\u00fcchtern-Lipidprofil deckt eine fettbedingte Erkrankung auf, Nierenfunktionswerte und Blutbild helfen, den Schweregrad einzusch\u00e4tzen, und zur Langzeitnachsorge geh\u00f6rt in der Regel einen N\u00fcchternblutzuckertest<\/a>.<\/p>\n\n In nahezu jedem Fall wird fr\u00fchzeitig eine Bauchultraschalluntersuchung durchgef\u00fchrt, um Gallensteine nachzuweisen. CT und MRT zeigen Schwellungen, Fl\u00fcssigkeitsansammlungen und abgestorbenes Gewebe und werden in der Regel nur bei Patienten eingesetzt, deren Zustand sich nicht bessert oder bei denen Komplikationen m\u00f6glich sind. Der endoskopische Ultraschall und die MRCP \u2013 eine spezielle MRT der Galleng\u00e4nge \u2013 kommen zum Einsatz, wenn die Ursache unklar bleibt oder chronische Sch\u00e4den beurteilt werden m\u00fcssen.<\/p>\n\nMedikamente, Eingriffe und seltenere Ursachen<\/h3>\n
Symptome und Warnsignale<\/h2>\n\n
Wie sich ein akuter Anfall anf\u00fchlt<\/h3>\n
Wie sich eine chronische Bauchspeicheldr\u00fcsenentz\u00fcndung anf\u00fchlt<\/h3>\n
Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?<\/h3>\n
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Wie \u00c4rzte eine Bauchspeicheldr\u00fcsenentz\u00fcndung diagnostizieren<\/h2>\n
Blutuntersuchungen, die auf die Bauchspeicheldr\u00fcse hinweisen<\/h3>\n
Untersuchungen zur Ursachenfindung<\/h3>\n
Bildgebung und Endoskopie<\/h3>\n