PTBS-Symptome und Behandlung sind heute weit besser erforscht als noch vor einer Generation \u2013 und das ist aus einem einfachen Grund wichtig: Eine posttraumatische Belastungsst\u00f6rung spricht auf Behandlung an. Sie ist kein Charakterfehler, kein Zeichen von Schw\u00e4che und nichts, das man einfach durch Willenskraft \u00fcberwinden k\u00f6nnte. Es handelt sich um ein anerkanntes Krankheitsbild, das nach dem Erleben eines erschreckenden oder lebensbedrohlichen Ereignisses auftreten kann, und strukturierte Therapie hilft den meisten Menschen, die sie konsequent durchf\u00fchren.<\/p>\n
In diesem Artikel erfahren Sie, wie sich die vier Symptomgruppen \u00e4u\u00dfern, wie \u00c4rzte eine Diagnose stellen und welche Therapien und Medikamente wirklich durch Belege gest\u00fctzt werden. Au\u00dferdem finden Sie eine ehrliche Einsch\u00e4tzung der Rolle von Blutuntersuchungen. Kein Bluttest kann eine PTBS diagnostizieren \u2013 Laborwerte k\u00f6nnen jedoch Erkrankungen ausschlie\u00dfen, die \u00e4hnliche Symptome verursachen oder verst\u00e4rken, und diese begrenzte Funktion ist es wert, verstanden zu werden.<\/p>\n\n
Hilfe ist sofort verf\u00fcgbar \u2013 kostenlos und vertraulich, unabh\u00e4ngig davon, ob Sie sich in einer Krise befinden oder nicht.<\/p>\n
Sie m\u00fcssen sich nicht in einer Krise befinden, um sich zu melden. Diese Leitungen nehmen auch Anrufe von Menschen entgegen, die sich \u00fcberfordert f\u00fchlen, nicht schlafen k\u00f6nnen, sich Sorgen um jemand anderen machen oder einfach wissen m\u00f6chten, wie ein erster Schritt in Richtung Behandlung aussieht. Fr\u00fchzeitig Hilfe zu suchen ist vern\u00fcnftig \u2013 keine \u00dcberreaktion.<\/p>\n\n
Eine posttraumatische Belastungsst\u00f6rung (PTBS) kann sich entwickeln, nachdem eine Person ein lebensbedrohliches oder zutiefst ersch\u00fctterndes Ereignis erlebt, miterlebt oder wiederholt davon erfahren hat. Kampfeins\u00e4tze, schwere Unf\u00e4lle, \u00dcbergriffe, Katastrophen, pl\u00f6tzliche Todesf\u00e4lle nahestehender Menschen und schwere medizinische Notf\u00e4lle gelten alle als anerkannte Ausl\u00f6ser. Das National Institute of Mental Health stellt fest, dass die meisten Menschen, die ein gef\u00e4hrliches Ereignis durchleben, zun\u00e4chst einige Symptome zeigen und dass die Mehrheit genest, ohne die St\u00f6rung zu entwickeln.<\/p>\n
F\u00fcr Fachleute sind Dauer und Beeintr\u00e4chtigung entscheidend. Belastung in den Tagen nach einem traumatischen Ereignis ist eine erwartete menschliche Reaktion. Eine PTBS wird diagnostiziert, wenn die Symptome l\u00e4nger als etwa einen Monat anhalten, die Arbeit, Beziehungen oder den Alltag beeintr\u00e4chtigen und das Nervensystem weiterhin so reagiert, als ob die Gefahr noch vorhanden w\u00e4re.<\/p>\n
PTBS ist kein Zeichen daf\u00fcr, dass jemand nicht belastbar war oder das Ereignis schlecht bew\u00e4ltigt hat, und sie ist von Natur aus nicht dauerhaft. Viele Menschen erreichen einen Punkt, an dem sie die Diagnosekriterien \u00fcberhaupt nicht mehr erf\u00fcllen.<\/p>\n\n
Es gibt keine einzelne Ursache. Das Risiko steigt bei intensivem oder l\u00e4nger anhaltendem Trauma, bei Verletzungen w\u00e4hrend des Ereignisses, bei fr\u00fcheren Traumata \u2013 insbesondere in der Kindheit \u2013, bei einer pers\u00f6nlichen oder famili\u00e4ren Vorgeschichte psychischer Erkrankungen sowie bei mangelnder Unterst\u00fctzung danach. Fr\u00fche praktische und emotionale Unterst\u00fctzung, ein stabiles Umfeld und ein rascher Zugang zu Versorgung scheinen sch\u00fctzend zu wirken. Zwei Menschen k\u00f6nnen dasselbe Ereignis durchleben und sehr unterschiedlich darauf reagieren \u2013 dieser Unterschied spiegelt \u00e4u\u00dfere Umst\u00e4nde und biologische Faktoren wider, nicht die St\u00e4rke des Charakters.<\/p>\n
Das biologische Bild umfasst die Hirnschaltkreise, die f\u00fcr die Bedrohungserkennung und das Ged\u00e4chtnis zust\u00e4ndig sind, sowie das Stresshormon-System. Forscher haben Stressmarker eingehend untersucht, doch die Ergebnisse sind uneinheitlich, und kein Marker identifiziert zuverl\u00e4ssig, wer an einer PTBS erkrankt ist. Diese Forschung erkl\u00e4rt Mechanismen \u2013 sie liefert jedoch noch keinen diagnostischen Test.<\/p>\n\n
Klinische Leitlinien, darunter jene der Mayo Clinic und des VA National Center for PTSD, ordnen die Symptome in vier Gruppen ein. Niemand zeigt alle Symptome jeder Gruppe, und das Muster variiert von Person zu Person erheblich.<\/p>\n
Ungewollte Erinnerungen kehren ohne Vorwarnung zur\u00fcck \u2013 als aufdringliche Gedanken, belastende Tr\u00e4ume oder Flashbacks, in denen sich die Vergangenheit wie Gegenwart anf\u00fchlt. Ausl\u00f6ser wie ein Ger\u00e4usch, ein Geruch oder ein bestimmtes Datum k\u00f6nnen k\u00f6rperliche Reaktionen wie Herzrasen oder Schwitzen hervorrufen.<\/p>\n
Die betroffene Person meidet alles, was mit dem Ereignis in Verbindung steht: Orte, Gespr\u00e4che, Menschen, Aktivit\u00e4ten \u2013 sogar die eigenen Gedanken daran. Vermeidung verschafft kurzfristige Erleichterung, h\u00e4lt die Angstreaktion jedoch aufrecht. Das ist einer der Gr\u00fcnde, warum Therapie in die entgegengesetzte Richtung wirkt.<\/p>\n
Diese Gruppe umfasst anhaltende negative \u00dcberzeugungen \u00fcber sich selbst oder die Welt, dauerhaftes Schuld- oder Schamgef\u00fchl, Schwierigkeiten, sich an Teile des Ereignisses zu erinnern, emotionale Taubheit, Verlust des Interesses an fr\u00fcher bedeutsamen Dingen sowie das Gef\u00fchl der Entfremdung von anderen Menschen.<\/p>\n
Hier bleibt das Nervensystem in st\u00e4ndiger Alarmbereitschaft: Einschlaf- und Durchschlafprobleme, Reizbarkeit, Konzentrationsschwierigkeiten, eine \u00fcbertriebene Schreckreaktion, Hypervigilanz und riskantes Verhalten. Schlafst\u00f6rungen verst\u00e4rken alles andere \u2013 weshalb die Behandlung sie h\u00e4ufig gezielt angeht.<\/p>\n
Depressionen, Angstst\u00f6rungen, chronische Schmerzen und erh\u00f6hter Alkoholkonsum treten h\u00e4ufig gemeinsam mit einer PTBS auf. Die Behandlung ist am wirksamsten, wenn der Therapieplan all diese Aspekte ber\u00fccksichtigt.<\/p>\n\n
Die Diagnose wird klinisch gestellt. Eine ausgebildete Fachkraft \u2013 in der Regel ein Psychiater, ein Psychologe, ein zugelassener Therapeut oder ein Hausarzt mit psychiatrischer Zusatzqualifikation \u2013 f\u00fchrt ein strukturiertes Gespr\u00e4ch durch, das das ausl\u00f6sende Ereignis, die Symptome, deren Dauer und das Ausma\u00df der Beeintr\u00e4chtigung im Alltag erfasst.<\/p>\n
Zwei Instrumente werden h\u00e4ufig eingesetzt. Der Primary Care PTSD Screen for DSM-5 (PC-PTSD-5) ist ein kurzer Fragebogen, der in Arztpraxen verwendet wird, um Personen zu identifizieren, bei denen eine eingehendere Abkl\u00e4rung sinnvoll sein k\u00f6nnte. Die PTSD Checklist for DSM-5 (PCL-5) ist ein ausf\u00fchrlicheres Instrument zur Erfassung von Symptomen, das die Diagnostik unterst\u00fctzt und Ver\u00e4nderungen im Behandlungsverlauf nachverfolgt.<\/p>\n
Keines dieser Instrumente ist zur Selbstdiagnose geeignet. Beide wurden entwickelt, um von einer Fachkraft im Rahmen eines vollst\u00e4ndigen Gespr\u00e4chs eingesetzt und ausgewertet zu werden. Ein einzelner Testwert allein best\u00e4tigt oder schlie\u00dft eine Diagnose nicht aus. Wenn die Fragen etwas in Ihnen ansprechen, ist das ein Grund, einen Termin zu vereinbaren \u2013 nicht ein Grund, selbst Schlussfolgerungen zu ziehen.<\/p>\n
Eine sorgf\u00e4ltige Abkl\u00e4rung pr\u00fcft auch, ob andere Faktoren die Symptome verursachen oder verst\u00e4rken k\u00f6nnten. Schilddr\u00fcsenerkrankungen, Blutarmut, bestimmte Vitaminm\u00e4ngel, unbehandeltes Schlafapnoe-Syndrom, Medikamentennebenwirkungen und \u00fcberm\u00e4\u00dfiger Alkoholkonsum k\u00f6nnen allesamt Ersch\u00f6pfung, Konzentrationsprobleme, Reizbarkeit, gedr\u00fcckte Stimmung oder Schlafst\u00f6rungen hervorrufen. Wird eine solche Ursache gefunden, bedeutet das nicht, dass keine PTBS vorliegt \u2013 es kann jedoch ein zweites, behandelbares Problem bestehen, das die Genesung erschwert.<\/p>\n\n
Die wichtigsten klinischen Leitlinien sind sich einig: Traumafokussierte Psychotherapie ist die Behandlung der ersten Wahl bei PTBS \u2013 noch vor einer medikament\u00f6sen Therapie. Es handelt sich dabei um strukturierte, zeitlich begrenzte Programme mit in der Regel acht bis sechzehn Sitzungen, keine offene Gespr\u00e4chstherapie ohne klaren Rahmen.<\/p>\n
Die prolongierte Exposition reduziert Vermeidungsverhalten schrittweise und sicher. Gemeinsam mit einer Therapeutin oder einem Therapeuten n\u00e4hert sich die betroffene Person vermiedenen Situationen an und setzt sich in einem kontrollierten Rahmen \u2013 in einem selbst bestimmten Tempo \u2013 erneut mit der Erinnerung auseinander, sodass diese nicht l\u00e4nger dieselbe Alarmreaktion ausl\u00f6st. Es ist eine anspruchsvolle Methode und geh\u00f6rt zu den am besten untersuchten Behandlungsverfahren in der psychischen Gesundheitsversorgung.<\/p>\n
Die kognitive Verarbeitungstherapie richtet den Fokus auf die Schlussfolgerungen, die eine Person aus dem Erlebten gezogen hat \u2013 insbesondere auf \u00dcberzeugungen zu Schuld, Sicherheit, Vertrauen und Kontrolle \u2013 und \u00fcberpr\u00fcft diese anhand der tats\u00e4chlichen Gegebenheiten. Viele Betroffene empfinden sie als besonders hilfreich, wenn Schuldgef\u00fchle oder Selbstvorw\u00fcrfe im Vordergrund stehen.<\/p>\n
Eye Movement Desensitization and Reprocessing \u2013 \u00fcblicherweise als EMDR abgek\u00fcrzt \u2013 verbindet eine kurze bewusste Zuwendung zur belastenden Erinnerung mit gelenkten Augenbewegungen oder \u00e4hnlichen Stimulationsformen. Sowohl US-amerikanische als auch internationale Leitlinien empfehlen dieses Verfahren; in direkten Vergleichsstudien zeigt es \u00e4hnliche Wirksamkeit wie andere traumafokussierte Therapien.<\/p>\n
Auch traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie, Narrative Expositionstherapie und kognitive Therapie sind durch Belege gest\u00fctzt. Die Behandlungsformate haben sich ebenfalls erweitert: therapeutengeleitete Internetprogramme, Telemedizin und komprimierte Therapiepl\u00e4ne, die einen vollst\u00e4ndigen Kurs auf zwei bis drei Wochen verdichten. Diese sind vor allem f\u00fcr den Zugang zur Behandlung wichtig, da das Haupthindernis selten das Fehlen einer wirksamen Therapie ist, sondern die Schwierigkeit, eine solche zu erreichen.<\/p>\n\n
Medikamente sind eine sinnvolle Option, wenn eine traumafokussierte Therapie nicht verf\u00fcgbar ist, wenn Sie diese bevorzugen oder wenn eine begleitende Erkrankung wie eine Depression ebenfalls behandelt werden muss. Sie k\u00f6nnen auch mit einer Therapie kombiniert werden. Die folgende Tabelle fasst den aktuellen Stand der Evidenz zusammen.<\/p>\n