Eine Lungenembolie tritt auf, wenn ein Blutgerinnsel eine der Arterien blockiert, die Blut vom Herzen in die Lungen transportieren. Sie geh\u00f6rt zu den wenigen Erkrankungen, bei denen Minuten wirklich z\u00e4hlen \u2013 und ist gleichzeitig eine der am h\u00e4ufigsten missverstandenen, weil der am h\u00e4ufigsten damit verbundene Test, der D-Dimer-Test, von Patienten regelm\u00e4\u00dfig falsch interpretiert wird: Sie sehen einen erh\u00f6hten Wert und bef\u00fcrchten das Schlimmste. In diesem Artikel erfahren Sie, welche Symptome bedeuten, dass Sie sofort den Notruf w\u00e4hlen sollten, wie \u00c4rzte einen Wahrscheinlichkeits-Score mit einem D-Dimer-Ergebnis kombinieren, um zu entscheiden, wer eine Bildgebung ben\u00f6tigt, was Troponin, natriuretische Peptide, Blutgase, Blutbild und Nierenwerte zus\u00e4tzlich aussagen, wann eine Untersuchung auf Gerinnungsst\u00f6rungen sinnvoll ist und wann sie in die Irre f\u00fchrt, und wie lange die Behandlung in der Regel dauert.<\/p>\n\n
Warten Sie nicht auf einen Bluttest, einen Arzttermin oder darauf, dass ein Symptom von selbst vergeht. Rufen Sie sofort den Notruf (112), wenn bei Ihnen oder einer Person in Ihrer N\u00e4he eines der folgenden Zeichen auftritt:<\/p>\n\n
Drei Regeln sind genauso wichtig wie die Symptome selbst. Fahren Sie nicht selbst, denn eine Lungenembolie kann zu einem pl\u00f6tzlichen Bewusstseinsverlust am Steuer f\u00fchren. Warten Sie nicht auf Testergebnisse \u2013 die Diagnose wird in der Notaufnahme gestellt. Und reden Sie sich nicht heraus, weil der Schmerz mild erscheint: Gro\u00dfe Gerinnsel verursachen manchmal nur geringe Beschwerden, w\u00e4hrend kleine sehr schmerzhaft sein k\u00f6nnen. Wenn Sie bereits ein Blutverd\u00fcnnungsmittel einnehmen und diese Symptome auftreten, ist das dennoch ein Notfall.<\/p>\n\n
Die rechte Seite Ihres Herzens pumpt sauerstoffarmes Blut in die Lungenarterien, die sich durch beide Lungen verzweigen, damit das Blut Sauerstoff aufnehmen kann. Wenn sich ein Gerinnsel in einem dieser \u00c4ste festsetzt, erh\u00e4lt ein Teil der Lunge zwar noch Luft, aber kein Blut mehr. Der Sauerstoffaustausch nimmt ab, die Atmung beschleunigt sich, und die rechte Herzseite muss gegen einen engeren Kreislauf ank\u00e4mpfen.<\/p>\n\n
Die meisten Lungenembolien entstehen nicht in der Lunge selbst. Sie beginnen in den tiefen Venen der Wade, des Oberschenkels oder des Beckens \u2013 ein Zustand, der als tiefe Venenthrombose bezeichnet wird \u2013 l\u00f6sen sich dann ab und wandern \u00fcber das Herz in die Lunge. Deshalb sollte eine geschwollene, warme, schmerzende oder verf\u00e4rbte Wade ernst genommen werden, insbesondere wenn nur eine Seite betroffen ist. Viele Menschen mit einer Lungenembolie haben keinerlei Beschwerden in den Beinen, sodass das Fehlen einer Schwellung nichts ausschlie\u00dft. \u00c4rzte fassen beide Erkrankungen unter dem Oberbegriff ven\u00f6se Thromboembolie zusammen.<\/p>\n\n
Wenn ein ausreichend gro\u00dfer Teil des Lungenkreislaufs blockiert ist, ger\u00e4t die rechte Herzkammer unter Belastung. Diese Belastung entscheidet dar\u00fcber, ob ein Blutgerinnsel zu Hause behandelt werden kann oder eine intensive \u00dcberwachung erfordert \u2013 und erkl\u00e4rt, warum kardiale Blutmarker in einer Untersuchung auftauchen, die auf den ersten Blick ausschlie\u00dflich die Lunge betrifft.<\/p>\n\n
Das typische Bild ist pl\u00f6tzliche Atemnot mit stechendem Brustschmerz, der sich beim Einatmen verst\u00e4rkt, manchmal begleitet von Husten. Die Beschwerden k\u00f6nnen jedoch sehr unterschiedlich aussehen, und die unauff\u00e4lligeren Verl\u00e4ufe sind die gef\u00e4hrlicheren \u2013 weil sie leicht fehlgedeutet werden.<\/p>\n\n
\u00c4ltere Menschen, Personen mit bestehenden Herz- oder Lungenerkrankungen sowie Schwangere oder Frauen kurz nach der Geburt werden besonders h\u00e4ufig sp\u00e4t diagnostiziert, da Atemnot in diesen Gruppen viele andere naheliegende Ursachen haben kann.<\/p>\n\n
Blutgerinnsel entstehen, wenn der Blutfluss verlangsamt wird, wenn eine Venenwand verletzt ist oder wenn das Blut st\u00e4rker zur Gerinnung neigt als \u00fcblich. In den meisten F\u00e4llen kommen zwei oder drei dieser Faktoren zusammen.<\/p>\n\n
Die Centers for Disease Control and Prevention ver\u00f6ffentlicht eine \u00f6ffentlich zug\u00e4ngliche \u00dcbersicht der Risikofaktoren f\u00fcr ven\u00f6se Thromboembolien<\/a>. Bei \u00d6strogen speziell ist das erh\u00f6hte Risiko zwar real, aber f\u00fcr die meisten gesunden Nichtraucherinnen in absoluten Zahlen gering \u2013 es spielt vor allem dann eine Rolle, wenn es mit Rauchen, einer pers\u00f6nlichen Thrombosevorgeschichte oder einem Langstreckenflug zusammentrifft. Viele m\u00f6chten auch verstehen, was auf einem Rezept f\u00fcr die Antibabypille steht<\/a> bevor sie das Gespr\u00e4ch mit einer \u00c4rztin oder einem Arzt suchen.<\/p>\n\n Die Diagnose ist ein schrittweiser Prozess, kein einzelner Test. Wird ein Schritt \u00fcbersprungen, werden Thrombosen sowohl \u00fcbersehen als auch unn\u00f6tige Strahlenbelastungen verursacht.<\/p>\n\n Zwei Weiterentwicklungen haben die klinische Praxis ver\u00e4ndert. Der altersangepasste Grenzwert erh\u00f6ht den D-Dimer-Schwellenwert bei Personen \u00fcber 50 Jahren, anstatt f\u00fcr alle Altersgruppen denselben Wert anzuwenden. Der YEARS-Ansatz kn\u00fcpft den Grenzwert daran, wie verd\u00e4chtig das klinische Bild insgesamt wirkt. Beide Methoden dienen dazu, Untersuchungen sicher zu vermeiden, bei denen ohnehin nichts gefunden worden w\u00e4re.<\/p>\n\n D-Dimer ist ein Fragment, das entsteht, wenn der K\u00f6rper ein bereits gebildetes Gerinnsel wieder abbaut. Der Wert steigt immer dann an, wenn Gerinnung und Gerinnselabbau irgendwo im K\u00f6rper aktiv sind \u2013 weshalb der Test in eine Richtung sehr aussagekr\u00e4ftig, in die andere jedoch wenig aussagekr\u00e4ftig ist.<\/p>\n\n D-Dimer ist sehr sensitiv, aber wenig spezifisch. Vereinfacht gesagt: Liegt tats\u00e4chlich ein Gerinnsel vor, ist der Wert mit hoher Wahrscheinlichkeit erh\u00f6ht \u2013 ein normales Ergebnis bei niedriger oder mittlerer klinischer Wahrscheinlichkeit ist daher wirklich beruhigend, und auf eine Bildgebung kann in der Regel verzichtet werden. Umgekehrt gilt das nicht. Ein erh\u00f6hter D-Dimer-Wert zeigt lediglich, dass irgendwo im K\u00f6rper Gerinnselabbau stattfindet; er sagt nichts dar\u00fcber aus, wo, warum oder ob es sich um die Lunge handelt. Als isolierter Wert betrachtet erzeugt er mehr Verunsicherung als Information \u2013 weshalb er stets im Zusammenhang mit einem Wahrscheinlichkeits-Score bewertet wird.<\/p>\n\n Der Standardgrenzwert liegt bei etwa 500 Mikrogramm pro Liter in Fibrinogen-\u00c4quivalenteinheiten, wobei der genaue Wert und die Einheiten vom jeweiligen Test Ihres Labors abh\u00e4ngen \u2013 daher sind Ergebnisse zwischen verschiedenen Krankenh\u00e4usern nicht direkt vergleichbar. Viele allt\u00e4gliche Situationen k\u00f6nnen einen Wert \u00fcber diesen Grenzwert hinaus erh\u00f6hen.<\/p>\n\nWie \u00c4rzte entscheiden, ob eine Bildgebung notwendig ist<\/h2>\n\n
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Einen D-Dimer-Wert verstehen<\/h2>\n\n
Es ist ein Ausschlusstest, kein Best\u00e4tigungstest<\/h3>\n\n
Was den Wert sonst noch erh\u00f6ht<\/h3>\n\n