Pyurie ist der medizinische Fachbegriff f\u00fcr eine erh\u00f6hte Anzahl wei\u00dfer Blutk\u00f6rperchen im Urin und geh\u00f6rt zu den h\u00e4ufigsten auff\u00e4lligen Befunden bei einer routinem\u00e4\u00dfigen Urinuntersuchung. Es handelt sich dabei um ein Warnsignal, keine Diagnose: Wei\u00dfe Blutk\u00f6rperchen gelangen in den Urin, wo immer die Harnwege entz\u00fcndet sind \u2013 und eine Infektion ist nur einer von mehreren m\u00f6glichen Gr\u00fcnden. Besonders aufschlussreich wird der Befund, wenn die Urinkultur negativ ausf\u00e4llt \u2013 ein Zustand, den Mediziner als sterile Pyurie bezeichnen. In diesem Artikel erfahren Sie, wie Labore wei\u00dfe Blutk\u00f6rperchen im Urin nachweisen und dokumentieren, was eine Pyurie bei positivem Bakterienwachstum in der Kultur in der Regel bedeutet, welche Erkrankungen eine Pyurie ohne Bakterienwachstum verursachen k\u00f6nnen und wie sich das Bild bei \u00e4lteren Erwachsenen und in der Schwangerschaft ver\u00e4ndert. Au\u00dferdem finden Sie eine Tabelle, die jede Ursache einer sterilen Pyurie dem jeweiligen Hinweis und der \u00fcblicherweise angeordneten Folgeuntersuchung zuordnet.<\/p>\n\n
Normaler Urin enth\u00e4lt so gut wie keine Zellen. Pyurie entsteht, wenn Neutrophile \u2013 die ersten Abwehrzellen des Immunsystems \u2013 durch die Schleimhaut von Blase, Nieren, Prostata oder Harnr\u00f6hre wandern und in den Urin gelangen. Die Cleveland Clinic beschreibt Pyurie als erh\u00f6hte Anzahl wei\u00dfer Blutk\u00f6rperchen oder Eiter im Urin und weist darauf hin, dass sterile Pyurie allein etwa 14 Prozent der Frauen und rund 2,5 Prozent der M\u00e4nner betrifft. Diese H\u00e4ufigkeit ist wichtig: Ein einzelner auff\u00e4lliger Wert im Laborbefund ist weit verbreitet genug, um eine sorgf\u00e4ltige Beurteilung zu rechtfertigen \u2013 kein Grund zur Panik.<\/p>\n
Hinter dem Wert in Ihrem Befund stecken zwei verschiedene Methoden. Der automatisierte Streifentest weist Leukozytenesterase nach \u2013 ein Enzym, das von wei\u00dfen Blutk\u00f6rperchen freigesetzt wird \u2013 und liefert schnell ein positives oder negatives Ergebnis. Die Mikroskopie z\u00e4hlt die Zellen anschlie\u00dfend direkt in einem Tropfen zentrifugiertem oder unzentrifugiertem Urin. Da beide Methoden nicht immer \u00fcbereinstimmen, f\u00fchrt ein Labor in der Regel beide durch. Die genauen Messwerte und den jeweiligen Grenzwert finden Sie in unserem Referenzwert-Leitfaden f\u00fcr wei\u00dfe Blutk\u00f6rperchen im Urin<\/a>. Die Cleveland Clinic gibt einen umfassenderen \u00dcberblick in ihrer klinischen \u00dcbersicht zur Pyurie<\/a>.<\/p>\n Pyurie erscheint im Befund selten allein. Zwei benachbarte Zeilen k\u00f6nnen ihre Bedeutung erheblich ver\u00e4ndern. Eine positive Leukozytenesterase best\u00e4tigt, dass tats\u00e4chlich wei\u00dfe Blutk\u00f6rperchen vorhanden sind und kein Messfehler vorliegt. Wie Sie diese Zeile entschl\u00fcsseln, erfahren Sie in unserem Leitfaden zum Leukozytenesterase-Test<\/a>. Ein positiver Nitrit-Befund weist gezielter auf gramnegative Bakterien wie Escherichia coli<\/em>hin, da diese Mikroorganismen Nahrungsnitrat in der Blase in Nitrit umwandeln; warum ein negativer Nitrit-Befund eine Infektion nicht ausschlie\u00dft, erfahren Sie in unserem Ratgeber zu Nitrit-Werten im Urin<\/a>. Rote Blutk\u00f6rperchen neben wei\u00dfen Blutk\u00f6rperchen lenken den Verdacht auf Nierensteine, eine Entz\u00fcndung der Nierenfilter oder \u2013 bei \u00e4lteren Erwachsenen \u2013 auf die Schleimhaut der Harnwege; diese Kombination wird in unserem Ratgeber zum Blutnachweis im Urin<\/a>.<\/p>\n Bevor eine Pyurie als echter Befund behandelt wird, sollte die Probe selbst kritisch betrachtet werden. Urin, der ohne vorherige Reinigung des Intimbereichs oder mitten w\u00e4hrend der Menstruation gewonnen wurde, kann wei\u00dfe Blutk\u00f6rperchen und squam\u00f6se Epithelzellen von der Haut und dem Genitaltrakt enthalten \u2013 und nicht aus den Harnwegen stammen. Ein Befund mit vielen squam\u00f6sen Epithelzellen neben den wei\u00dfen Blutk\u00f6rperchen deutet genau darauf hin: ein Muster, das auf die Probenentnahme und nicht auf die Blase hinweist. Eine sauber gewonnene Mittelstrahlurin-Probe kl\u00e4rt die Frage in den meisten F\u00e4llen.<\/p>\n\n Wenn Pyurie zusammen mit bakteriellem Wachstum in der Urinkultur und Harntraktsymptomen auftritt, ist die Ursache meist eine unkomplizierte bakterielle Infektion. Die Urinkultur benennt den Erreger und zeigt, auf welche Antibiotika er anspricht. Unser Leitfaden zur Urinkultur<\/a> erkl\u00e4rt, wie dieser Befund aufgebaut ist.<\/p>\n Eine gew\u00f6hnliche Blasenentz\u00fcndung verursacht Brennen beim Wasserlassen, Harndrang, h\u00e4ufigen Toilettengang und Beschwerden im Unterbauch \u2013 verbunden mit Pyurie und h\u00e4ufig positivem Nitrit-Teststreifen. Die Mayo Clinic weist darauf hin, dass Frauen aufgrund einer k\u00fcrzeren Harnr\u00f6hre anf\u00e4lliger sind als M\u00e4nner und dass die meisten Infektionen entstehen, wenn Bakterien durch die Harnr\u00f6hre eindringen und sich in der Blase vermehren. Symptome, Untersuchungen und Behandlungsm\u00f6glichkeiten werden in unserem \u00dcbersicht zu Harnwegsinfektionen<\/a>.<\/p>\n Wenn Fieber, Sch\u00fcttelfrost, Flanken- oder R\u00fcckenschmerzen und \u00dcbelkeit zu den Harntraktsymptomen hinzukommen, hat die Infektion wahrscheinlich eine oder beide Nieren erreicht. Leukozyten-Zylinder \u2013 r\u00f6hrenf\u00f6rmige Zellabdr\u00fccke, die sich in den Nierentubuli bilden \u2013 sind ein starkes Zeichen daf\u00fcr, dass die Nieren und nicht die Blase betroffen sind. Unser Ratgeber zu Harnzylindern im Urin<\/a> erkl\u00e4rt, wie sie identifiziert werden. Eine Nierenbeckenentz\u00fcndung erfordert umgehende \u00e4rztliche Behandlung, wie in unserem Leitfaden zu Symptomen und Behandlung der Pyelonephritis<\/a>.<\/p>\n Pyurie bei einem Mann ist nie ein Routinebefund und sollte stets abgekl\u00e4rt werden. Eine bakterielle Prostataentz\u00fcndung verursacht Becken- oder Dammschmerzen, Schmerzen beim Samenerguss und Harnentleerungsst\u00f6rungen \u2013 begleitet von wei\u00dfen Blutk\u00f6rperchen im Urin. Sie erfordert h\u00e4ufig eine l\u00e4ngere Antibiotikatherapie als eine einfache Blasenentz\u00fcndung, da Medikamente das Prostatagewebe schlecht durchdringen. Unser Leitfaden zu Symptomen und Behandlung der Prostatitis<\/a> die verschiedenen Formen beschrieben werden.<\/p>\n\n Sterile Pyurie bedeutet, dass im Urin wei\u00dfe Blutk\u00f6rperchen vorhanden sind, eine Standard-Urinkultur jedoch kein nennenswertes Bakterienwachstum zeigt. Der Begriff \u201esteril\" ist etwas irref\u00fchrend: Er bedeutet nicht, dass nichts nicht stimmt, sondern nur, dass die Ursache der Entz\u00fcndung kein Erreger ist, den Standardkulturmedien erfassen k\u00f6nnen. Standardkulturen sind auf h\u00e4ufige Harnwegskeime ausgerichtet und \u00fcbersehen mehrere relevante Ursachen vollst\u00e4ndig.<\/p>\n Die h\u00e4ufigste und zugleich beruhigendste Erkl\u00e4rung ist eine Harnwegsinfektion, die bereits behandelt wurde oder sich noch in Behandlung befindet. Antibiotika unterdr\u00fccken das Bakterienwachstum schneller, als sie die Entz\u00fcndung abklingen lassen. Daher kann eine Urinkultur, die w\u00e4hrend oder kurz nach einer Antibiotikabehandlung entnommen wird, negativ ausfallen, w\u00e4hrend wei\u00dfe Blutk\u00f6rperchen noch tagelang oder wochenlang im Urin nachweisbar sind. Eine aktuelle oder laufende Antibiotikaeinnahme sollte der Person, die den Befund beurteilt, stets mitgeteilt werden.<\/p>\n Die folgende Tabelle ordnet jedem der wichtigsten Ursachen einer sterilen Pyurie das charakteristische Merkmal zu, das auf diese Ursache hinweist, sowie die \u00fcblicherweise als n\u00e4chstes angeordnete Untersuchung. Sie dient als Orientierungshilfe daf\u00fcr, wie \u00c4rzte einen negativen Kulturbefund systematisch abkl\u00e4ren \u2013 nicht als Instrument zur Selbstdiagnose.<\/p>\nDie Streifentest-Hinweise rund um die Pyurie richtig lesen<\/h3>\n
Kontamination: das Erste, was ausgeschlossen werden muss<\/h3>\n
Pyurie mit positivem Urinkultur-Befund<\/h2>\n
Blasenentz\u00fcndung<\/h3>\n
Niereninfektion<\/h3>\n
Prostatabeteiligung beim Mann<\/h3>\n
Sterile Pyurie: wenn die Urinkultur negativ ausf\u00e4llt<\/h2>\n
Ursache und Hinweis einander zuordnen<\/h3>\n