Bilirubin im Urin bei einem Routine-Teststreifen zu finden ist ungew\u00f6hnlich, da gesunder Urin \u00fcberhaupt kein Bilirubin enth\u00e4lt. Anders als Eiwei\u00df oder Glukose, die in geringen Mengen normal vorkommen k\u00f6nnen, gibt es f\u00fcr Bilirubin im Urin keinen akzeptierten \u201eSpurenwert\": Das Testfeld ist so konzipiert, dass es bei Menschen mit normal funktionierender Leber und normalen Gallenwegen negativ anzeigt. Genau das macht ein positives Ergebnis erkl\u00e4rungsw\u00fcrdig \u2013 und nicht etwas, das man ignorieren sollte. Au\u00dferdem tritt dieser Befund h\u00e4ufig auf, bevor eine Gelbf\u00e4rbung der Augen oder der Haut sichtbar wird, was ihn zu einem Fr\u00fchzeichen macht und nicht zu einem sp\u00e4ten.<\/p>\n
In diesem Artikel erfahren Sie, warum nur eine bestimmte Form von Bilirubin \u00fcberhaupt in den Urin gelangen kann, worauf ein positives Ergebnis in der Regel hindeutet, wie das benachbarte Urobilinogen-Testfeld die Interpretation ver\u00e4ndert, welche Medikamente und Handhabungsfehler das Ergebnis verf\u00e4lschen k\u00f6nnen, und welche Untersuchungen \u00fcblicherweise folgen.<\/p>\n\n
Bilirubin ist das gelblich-orange Pigment, das beim Abbau alter roter Blutk\u00f6rperchen entsteht. Milz und Knochenmark bauen t\u00e4glich etwa ein Prozent der roten Blutk\u00f6rperchen ab, und das dabei freigesetzte Pigment muss aus dem K\u00f6rper entfernt werden. Diese Aufgabe \u00fcbernimmt die Leber \u2013 und der Sinn des Teststreifens liegt darin, dass die Leber dies normalerweise so vollst\u00e4ndig erledigt, dass nichts davon in die Nieren gelangt.<\/p>\n
Nach seiner Freisetzung gelangt Bilirubin fest an Albumin gebunden zur Leber \u2013 ein gro\u00dfes Tr\u00e4gerprotein im Blut. In dieser gebundenen Form ist es viel zu gro\u00df, um den Nierenfilter zu passieren, und erreicht daher nie den Urin. In den Leberzellen h\u00e4ngt ein Enzym Zuckermolek\u00fcle daran \u2013 ein Vorgang, der als Konjugation bezeichnet wird. Das konjugierte Pigment ist wasserl\u00f6slich, wird in die Galle abgegeben und verl\u00e4sst den K\u00f6rper \u00fcber den Darm. Diesen Urinbefund k\u00f6nnen Sie mit dem Blutwert vergleichen, der in unserem Ratgeber zum Bilirubin-Gesamtwert im Blut<\/a>.<\/p>\n Diese zweistufige Chemie erkl\u00e4rt alles \u00fcber den Test. Unkonjugiertes Bilirubin \u2013 die Form, die im Blut zirkuliert, bevor die Leber es verarbeitet \u2013 ist an Albumin gebunden und verbleibt im Blutkreislauf. Konjugiertes Bilirubin, das manchmal als direktes Bilirubin angegeben wird, ist wasserl\u00f6slich und nur locker an Eiwei\u00df gebunden. Wenn es sich im Blut ansammelt, gelangt ein Teil davon in den Urin. Ein Nachweis von Bilirubin im Urin bedeutet daher eines: Konjugiertes Pigment hat sich im Blutkreislauf gestaut. Den entsprechenden Blutbefund erl\u00e4utern wir in unserem Leitfaden zu direkten Bilirubinwerten<\/a>.<\/p>\n\n Da nur die konjugierte Form in den Urin \u00fcbertreten kann, schr\u00e4nkt ein positiver Teststreifen die m\u00f6glichen Ursachen erheblich ein. Er deutet darauf hin, dass die Leber das Pigment zwar korrekt verarbeitet hat, es aber nicht ausscheiden konnte \u2013 oder dass der Abflussweg aus der Leber blockiert ist. Zwei gro\u00dfe Ursachengruppen kommen daf\u00fcr in Frage.<\/p>\n Die erste ist eine Leberzellenerkrankung. Wenn Leberzellen entz\u00fcndet oder gesch\u00e4digt sind, gelangt konjugiertes Pigment zur\u00fcck ins Blut, anstatt in die Galle \u00fcberzutreten. Virale Hepatitis, alkoholbedingte Lebersch\u00e4den, Medikamentenreaktionen und fortgeschrittene Vernarbungen verhalten sich alle auf diese Weise. Wenn Sie ein umfassenderes Bild der Lebersch\u00e4digungsmuster erhalten m\u00f6chten, lesen Sie unsere Erl\u00e4uterung zu erh\u00f6hten Leberenzymwerten<\/a>, und f\u00fcr das Stadium der Vernarbung gilt derselbe Mechanismus bei fortgeschrittener Leberzirrhose.<\/p>\n Die zweite Ursache ist eine Obstruktion der Gallenwege. Ein Stein, eine Verengung, eine Entz\u00fcndung oder ein Tumor, der auf den Gallengang dr\u00fcckt, verhindert den Gallenabfluss. Der Druck steigt, konjugiertes Pigment wird zur\u00fcck ins Blut gedr\u00e4ngt und erscheint im Urin. Gallensteine sind bei Erwachsenen die h\u00e4ufigste Ursache \u2013 das typische Bild k\u00f6nnen Sie in unserem Leitfaden zu Gallensteinsymptomen und Behandlung<\/a>nachlesen. Eine Obstruktion l\u00e4sst in der Regel auch ein Gallenwegsenzym ansteigen, weshalb \u00c4rzte den Befund gemeinsam mit unserem Leitfaden zum Alkalische-Phosphatase-Test<\/a>.<\/p>\n Was ein positives Ergebnis nicht nahelegt, ist ein beschleunigter Abbau roter Blutk\u00f6rperchen allein. Bei einer H\u00e4molyse ist das entstehende Pigment unkonjugiert, an Albumin gebunden und kann den Nierenfilter nicht erreichen. Deshalb kann jemand durch eine H\u00e4molyse eine ausgepr\u00e4gte Gelbf\u00e4rbung aufweisen und trotzdem ein negatives Bilirubin-Testfeld zeigen. Die Abkl\u00e4rung dieses Szenarios st\u00fctzt sich auf andere Marker, wie sie in unserem Leitfaden zum Haptoglobin-Blutspiegel<\/a>.<\/p>\n\n Das Testfeld direkt neben Bilirubin auf den meisten Teststreifen misst Urobilinogen \u2013 und beide Werte sind nur gemeinsam aussagekr\u00e4ftig. Urobilinogen entsteht, wenn Darmbakterien den Gallenfarbstoff abbauen, nachdem er den Darm erreicht hat. Ein kleiner Teil wird ins Blut r\u00fcckresorbiert und \u00fcber die Nieren ausgeschieden. Daher ist \u2013 anders als bei Bilirubin \u2013 ein niedriger Urobilinogen-Wert im Urin v\u00f6llig normal. Die Kombination beider Felder ist aufschlussreich, weil sie zwei Seiten desselben Engpasses abbilden. Alle Details dazu finden Sie auf unserer Begleitseite im Leitfaden zur Auswertung des Urobilinogen-Tests<\/a>.<\/p>\nWarum nur konjugiertes Bilirubin in den Urin gelangen kann<\/h3>\n
Warum ein positives Ergebnis auf Leber oder Gallenwege hinweist<\/h2>\n
Bilirubin und Urobilinogen gemeinsam auswerten<\/h2>\n